颈椎病麦肯基自我疗法
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申海斌
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颈练习1
Step1坐在椅子或凳子上，平视前方，并完全放松。此时头部会自然突出。
Step2缓慢且平稳地向后移动头部，直到不能再向后为止。做这个动作时，不要将下巴翘起。换句话说，请一直平视前方，不要让头部向后倾斜，也不要向上看。
Step3当头部向后移动到最大幅度后，再做头部回缩的姿势。双手可以放在下巴上，辅助头部慢慢地向后推。保持这个姿势几秒钟，然后放松，这时头部和颈部会恢复自然突出的姿势（step1）。重复这组动作，请确保动作幅度达到最大。
颈练习2
Step2在做本项练习之前请先做练习1，然后保持头部回缩的姿势，准备做练习2。练习2应当每天做六到八组，每组十次。如果在练习时感觉到疼痛难忍，可以用练习3代替。
颈练习3
Step1仰卧在床上，头部放在床边，不要靠在床头上。平躺在床上，放松头部和肩膀，不要使用枕头，准备开始练习3。
Step2使用头部力量（不要用手）尽量将头部向床垫上压，同时收回下颚。保持这一姿势几秒钟，然后放松，头部和颈部会自然恢复到开始时的姿势（step1）。练习时都请确保头部和颈部已经向后移动到了最大幅度。
颈练习4
Step1在做本项练习之前，必须先做练习3。仰卧在床上，用一只手支撑住头部，慢慢移动，使头、脖子和肩膀都露在床沿外。
Step2在用一只手支撑住头部的同时，缓慢地仰头（图左）。然后逐步把手移开(图右)，并尽可能地看地板，将头部的动作幅度做到最大。
Step3保持这一姿势，将头部稍稍左右转动，并继续努力后仰。颈部伸展幅度达到最大之后，保持这个姿势放松2~3秒。然后缓慢回到初始姿势(step1)。做完这项练习后，记得一定要平躺床上休息几分钟，不要使用枕头。
请在医生或治疗师的指导下完成动作 本文转载自《麦肯基疗法》，版权归原创作者，本文仅供健康教育。
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申海斌
副主任医师
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申海斌
副主任医师
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申海斌
副主任医师
苏州工业园区星湖医院
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患者1， 女性，39岁，自由职业者，左颈肩及上臂皮肤瘙痒伴皮疹2年在外院就诊，诊断为湿疹、神经性皮炎，治疗效果欠佳，患者来疼痛科治疗偏头痛时疼痛医师发现皮疹，建议用疼痛科特色技术进行治疗，疼痛科采用星状神经节阻滞加肌筋膜触发点治疗，历经5个月断断续续的治疗，中间因饮酒后症状反复，目前基本治愈，以下分别为治疗效果图： 神经性皮炎为皮肤科常见疾病，皮肤 科针对皮炎常规治疗一般效果欠佳，疼痛科换个思路，针对交感神经系统进行调节治疗，疗效颇佳。反复发作的湿疹对患者造成身心痛苦，在常规治疗欠佳的情况下，尝试一下疼痛科的星状神经节阻滞和肌筋膜触发点治疗等方法，有时候能收到意想不到的疗效。
申海斌
副主任医师
苏州工业园区星湖医院
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文章 腰肌劳损诊治案例
患者 1，女，32 岁，外企白领，因腰部酸痛 3 年就诊，患者自述 3 年前剖宫产术后即出现腰部酸痛，阴雨天加重，患者强烈怀疑跟剖宫产椎管内麻醉穿刺损伤有关。体格检查： L3 横突，L4-S1 棘突压痛，臀中肌、梨状肌压痛，直腿抬高试验阴性、4 字试验阴性。诊断：腰肌劳损。行超声引导下星状神经节阻滞+肌筋膜触发点治疗。超声引导下下刃针治疗 L3 节段腰部竖脊肌、腰方肌、L4-S1 多裂肌，臀中肌、梨状肌。一次治疗后即痊愈。 患者 2，女，31 岁，医院管理中层干部，因腰痛 2 年就诊，一年前因业务来往，笔者前往患者医院时得知患者腰痛，建议其行肌筋膜触发点治疗，患者拒绝。之后在苏州知名骨科专家就诊，行腰椎磁共振检查，未发现异常，予口服药物治疗效果欠佳。继而在其本院骨科主任处就诊，建议行封闭疗法，患者拒绝。近日在其本院骨科医院副院长处就诊，听建议后联系我院疼痛科就诊。笔者有业务前往第一次在患者医院诊治。体格检查：双侧 L3 横突，L3-S1 棘突压痛，左侧臀中肌、梨状肌、腘绳肌、腓肠肌压痛，直腿抬高试验阴性、4 字试验阴性。诊断：腰肌劳损。予肌筋膜触发点干针治疗，针灸针治疗双侧 L3 节段腰部竖脊肌、腰方肌、L3-S1 节段多裂肌，左侧臀中肌、梨状肌、腘绳肌、腓肠肌触发点，治疗左侧腰方肌、臀中肌时诱发了患者类似平常的腰痛，疼痛程度更为强烈。针灸针刺入引发肌肉颤搐或明显的酸胀痛后留针 5 分钟。治疗结束，患者下床活动后感腰臀腿部较以前轻松。嘱咐其加强腰背肌功能锻炼，巩固疗效，防止复发。第二次来我院疼痛科治疗，予超声引导下星状神经节阻滞+肌筋膜触发点干针留针+TDP 灯烤治疗。起初，患者对为何腰痛行星状神经节阻滞不理解，释疑后治疗。第三次来我院治疗时患者欣喜的告诉笔者，患者原来面部和手臂部分的湿疹明显缓解，腰痛也缓解明显，上次治疗后扎针部位疼痛也轻于第一次。目前患者仍在巩固治疗中。（后记：患者腰痛已经基本康复，后因湿疹反复来疼痛科复诊一次） 由于现代生活、工作模式的改变，久坐族尤其容易出现腰肌劳损，腰肌劳损一般为轻微的腰部肌肉拉伤，就像平常闪腰那样，卧床休息或者简单治疗后症状缓解，腰部肌肉局部痉挛，也就是局部触发点并未灭活，久坐尤其是姿势不正时、缺少腰背肌功能锻炼后腰部肌肉力量减退，无法保持脊柱前后左右的力量平衡，原先因休息、治疗后潜伏的腰部肌肉触发点将会激活，引发疼痛或者酸胀麻感，有时根据触发点的引传痛模式，可能会向下肢放射，容易与腰椎间盘突出症混淆，而腰肌劳损常规的腰椎 CT、磁共振检查一般不会出现明显的异常。腰肌劳损不会引起瘫痪等后果，但长时间存在，间断性加重，也严重影响患者的生活、工作，甚至心理，如不及时处理，腰部肌肉力量长期失平衡，增加腰椎间盘压力，可能会继发腰椎间盘突出症等问题。肌筋膜触发点治疗腰肌劳损具有起效快，损伤小，疗效确切的优势，值得临床推广。 如您觉得本文对您的亲友有帮助，请分享出去，如有不足请留言，以便笔者改进，谢谢！
申海斌
副主任医师
苏州工业园区星湖医院
1917
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文章 一针治百病——超声引导星状神经节阻滞做的到吗？
星状神经节阻滞疗法仅使用少量局麻药或者合用一些神经营养药物，在治疗偏头痛、失眠、顽固性湿疹、眩晕、脑血管梗塞等多种疾病方面，取得了可喜的成效。只要穿刺技术熟练，适应症选择得当，星状神经阻滞具有疗效好，副作用少，绿色环保的特点，超声引导下星状神经节阻滞为我院疼痛科目前主要的治疗方法之一，也深受笔者及其熟悉本方法的医务人员青睐，用来治疗自身及亲友相应的疾患。 [起因]：1883年Liverpool 和 Alexander在结扎颈椎动脉治疗癌症时，误伤了交感神经，却得到了明显的治疗效果。此后许多年中一直采用外科手术切断颈部交感神经。1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法。很快成为一种用途广泛的治疗方法。若杉文吉指出星状神经节阻滞已成为日本疼痛临床上应用最多的一种治疗方法。 [治疗机理]：近年来，有关星状神经节阻滞的作用机理的研究很多。研究结果表明，星状神经节阻滞的作用涉及植物神经系统、内分泌系统和免疫系统，对上述系统的功能有调节作用。该阻滞方法有助于维持机体内环境的稳定性，使许多植物神经失调性疾病得到纠正。使失调的机能趋于正常，取得了较好的效果。目前，多认为星状神经节的阻滞作用主要有中枢神经作用和周围神经作用两方面，其通过调节丘脑的维护内环境的稳定机能而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常；其周围神经作用是由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，分布区域的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制，此周围作用一直被、用来治疗头颈部、上肢、肩部、心脏和肺部的一些疾病。随着对星状神经节机能研究的深入，有理由认为，此法可能成为21世纪的一种重要的临床治疗方法。 [操作方法] 近年随着便携式超声的以及超声引导穿刺技术的推广，超声引导下星状神经节阻滞在临床中使用越来越普及，超声引导下星状神经节阻滞具有使用穿刺准确、使用药物少、效果确切、并发症少的优势。超声引导可以观察穿刺颈部组织结构，避免损伤颈部重要血管、神经及胸膜，实时引导穿刺针并观察药物扩散情况，将药物剂量减少到原来传统盲穿法的五到十分之一，显著提高疗效，减少副作用。 阻滞成功的标志为注射药物侧出现霍纳氏综合征，表现为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，鼻塞，眼结膜充血，面微红，无汗，温暖感。 [ 适应症] 星状神经节阻滞的适应症很广泛，可按部位分为13类： （1）全身性疾病 植物神经功能紊乱、失眠症、全身多汗症、眩晕、全身性白癣、皮肤搔痒、溢脂性皮炎、脑卒中后疼痛、慢性疲劳综合症、反射性交感神经萎缩症。 （2）头部疾患 头痛（包括偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛、颞动脉炎性头痛）、脑血管痉挛、脑梗塞等。 （3）面部疾患 周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛、咀嚼肌综合症、下颌关节综合症。 （4）眼部疾患 飞蚊症、视觉疲劳、屈光异常。 （5）耳鼻喉科疾病 慢性副鼻窦炎、急性副鼻窦炎、过敏性鼻炎、突发性难听、渗出性中耳炎、美尼尔氏症、良性发作性眩晕、鼻塞、扁桃体炎、耳鸣、咽喉部感觉异常症、嗅觉障碍。 （6）口腔疾患 口腔溃疡。 （7）颈肩及上肢疾患 上肢血液循环障碍性疾病（如雷诺氏病、雷诺氏综合症、颈肩臂综合症、肩关节周围炎）网球肘、腱鞘炎、颈椎病、冻伤、冻疮。 （8）循环系统疾病 心脏神经官能症。 （9）呼吸系统疾病 慢性支气管炎、支气管哮喘。 （10）消化系统疾病 过敏性肠炎。 （11）妇产科疾病 更年期综合症、子宫切除后植物神经功能紊乱症。 （12）泌尿科疾患 神经性尿频。 （13）腰及下肢疾患 腰痛症、膝关节痛、肢端红痛症。 以上适应症为教科书所罗列，部分疾病经星状神经节阻滞治疗后可以治愈或者长时间缓解，对于部分疾病仅能起到辅助治疗的作用，对于部分疾病可能疗效甚微。根据我院疼痛科的临床经验，星状神经节阻滞对失眠、偏头痛、痛经、痤疮、过敏性鼻炎、鼻窦炎、咽炎、脑供血不足引起的眩晕、反复上呼吸道感染、脑卒中后疼痛、面神经炎、顽固性湿疹等疾病具有较好的疗效，一般来说病程越短，疗效越佳，治疗的效果呈累积性，也就是如果有效，阻滞的次数越多，效果会叠加，年轻人的疗效优于老年人。更多的临床病例还在持续积累中。 并发症：星状神经节处于颈胸交界处，周围都是重要的组织、器官，如穿刺不熟练，有可能造成副损伤，如将药物注入血管可以造成局麻药中毒，注入硬膜外或者蛛网膜下腔可以引起高位硬膜外阻滞或全脊麻，需要紧急抢救。熟练的进行超声引导下星状神经节阻滞可以在保证疗效的基础上将并发症降到最低。 下列症状是治疗效果产生的表现，一般会持续1~5小时左右： 1.治疗侧面部、手等发热； 2.治疗侧眼睑发重，结膜充血； 3.治疗侧鼻塞。 若伴随出现下列情况，不必惊慌，一定时间后会完全恢复： 1.注射时肩、背等处出现酸胀痛； 2.声嘶、喉涩、咽部异物感，此时请不要干咳，并且等正常声音恢复后进食以免呛咳；
申海斌
副主任医师
苏州工业园区星湖医院
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申海斌
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治疗慢性疼痛类疾病的方法，从副作用大小和选择使用依次为 手术治疗 输液治疗 口服药物 病灶局部注射治疗 外用药物 针刺治疗(带刃带钩的比不带刃的损伤大，粗针比细针损伤大，加热的针比不加热的针损伤大) 手法治疗(大整骨手法比小手法损伤大) 器械矫正(通过特定器械来矫正关节变形和力学失衡) 体育疗法(通过做特定的体操和功能锻炼来治疗疾病) 行为疗法(通过改变不正确的姿势和不良习惯来治疗疾病) 意识心理疗法(通过改变不正确的生活理念和认识来治疗疾病) 所以，医学的最高境界是用学习来治病。那慢性疼痛类的疾病如何选择治疗方法呢？一般来说如果疾病的疼痛排除心脏、肺脏等全身性疾病以及占位性疾病（有恶心肿瘤可能性），仅仅是局部轻微的问题，可以用以上方法的反序进行选择，原则为尽量选择副作用较少的办法，一般 5——11 类的治疗方法副作用都较少，可以根据需要组合选择，比如现在常见的因低头、久坐引起的颈肩部、腰背部的肌筋膜炎。如果这些办法正确治疗后仍然不能解决问题，慢性疼痛影响到工作和生活了，根据严重程度可以向上选择病灶局部注射治疗或者全身用药。手术治疗一般为最后的选择，手术治疗的选择也分为微创手术和开放手术治疗，以腰椎间盘突出症为例：轻微的病症可以选择姿势矫正、手法治疗、肌筋膜触发点针刺、针灸治疗，如果仍然解决不了问题，可以选择腰椎间盘压迫神经的周围病灶处类固醇注射治疗。经以上治疗后神经压迫症状仍无法缓解，造成下肢感觉、运动障碍，就应该考虑手术治疗，手术治疗开放手术和微创治疗，而微创手术又分为：腰椎间盘射频消融、臭氧消融、等离子消融、椎间孔镜手术等。如果严重的腰椎间盘突出症合并椎管狭窄、椎体滑脱等问题微创手术也解决不了问题，就应该直接选择开放手术治疗。无论采用手术治疗还是保守治疗，通过改变不正确的生活理念和认识、改变不正确的姿势和不良习惯、做特定的体操和功能锻炼这些绿色环保、费用低廉的治疗方法都应该适时采用。否则治疗效果难以保持长久。 一般来说，患有慢性疼痛类疾病选择治疗科室时，如果准备保守治疗或者微创手术治疗建议首选疼痛科，如果需要开放手术治疗建议选择当地较权威的骨科，以降低手术风险。 如您觉得本文对您的亲友有帮助，请分享出去，如有不足请留言，以便笔者改进，谢谢！
申海斌
副主任医师
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副主任医师
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就诊科室：疼痛科
总交流次数：20
医生建议：根据您的描述，可能是患了发热。建议您在家口服布洛芬或对乙酰氨基酚，多喝水，休息好。如果症状没有缓解，应及时就诊。同时，注意物理降温，避免食用刺激性食物，保持良好的心态和充足的休息。
申海斌
副主任医师
苏州工业园区星湖医院
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我昨天头部受伤，今天头晕头痛，担心可能是轻微脑震荡，需要做CT检查吗？患者女性20岁
就诊科室：疼痛科
总交流次数：39
医生建议：根据你的描述，目前的症状还不太可能是骨折或颅内出血，但为了确诊，建议做头颅CT检查。脑震荡的诊断不依赖于CT检查结果，如果有短暂的意识障碍，可以诊断为脑震荡。
申海斌
副主任医师
苏州工业园区星湖医院
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