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申海斌

腰肌劳损诊治案例

腰肌劳损诊治案例

患者 1,女,32 岁,外企白领,因腰部酸痛 3 年就诊,患者自述 3 年前剖宫产术后即出现腰部酸痛,阴雨天加重,患者强烈怀疑跟剖宫产椎管内麻醉穿刺损伤有关。体格检查: L3 横突,L4-S1 棘突压痛,臀中肌、梨状肌压痛,直腿抬高试验阴性、4 字试验阴性。诊断:腰肌劳损。行超声引导下星状神经节阻滞+肌筋膜触发点治疗。超声引导下下刃针治疗 L3 节段腰部竖脊肌、腰方肌、L4-S1 多裂肌,臀中肌、梨状肌。一次治疗后即痊愈。

患者 2,女,31 岁,医院管理中层干部,因腰痛 2 年就诊,一年前因业务来往,笔者前往患者医院时得知患者腰痛,建议其行肌筋膜触发点治疗,患者拒绝。之后在苏州知名骨科专家就诊,行腰椎磁共振检查,未发现异常,予口服药物治疗效果欠佳。继而在其本院骨科主任处就诊,建议行封闭疗法,患者拒绝。近日在其本院骨科医院副院长处就诊,听建议后联系我院疼痛科就诊。笔者有业务前往第一次在患者医院诊治。体格检查:双侧 L3 横突,L3-S1 棘突压痛,左侧臀中肌、梨状肌、腘绳肌、腓肠肌压痛,直腿抬高试验阴性、4 字试验阴性。诊断:腰肌劳损。予肌筋膜触发点干针治疗,针灸针治疗双侧 L3 节段腰部竖脊肌、腰方肌、L3-S1 节段多裂肌,左侧臀中肌、梨状肌、腘绳肌、腓肠肌触发点,治疗左侧腰方肌、臀中肌时诱发了患者类似平常的腰痛,疼痛程度更为强烈。针灸针刺入引发肌肉颤搐或明显的酸胀痛后留针 5 分钟。治疗结束,患者下床活动后感腰臀腿部较以前轻松。嘱咐其加强腰背肌功能锻炼,巩固疗效,防止复发。第二次来我院疼痛科治疗,予超声引导下星状神经节阻滞+肌筋膜触发点干针留针+TDP 灯烤治疗。起初,患者对为何腰痛行星状神经节阻滞不理解,释疑后治疗。第三次来我院治疗时患者欣喜的告诉笔者,患者原来面部和手臂部分的湿疹明显缓解,腰痛也缓解明显,上次治疗后扎针部位疼痛也轻于第一次。目前患者仍在巩固治疗中。(后记:患者腰痛已经基本康复,后因湿疹反复来疼痛科复诊一次)

由于现代生活、工作模式的改变,久坐族尤其容易出现腰肌劳损,腰肌劳损一般为轻微的腰部肌肉拉伤,就像平常闪腰那样,卧床休息或者简单治疗后症状缓解,腰部肌肉局部痉挛,也就是局部触发点并未灭活,久坐尤其是姿势不正时、缺少腰背肌功能锻炼后腰部肌肉力量减退,无法保持脊柱前后左右的力量平衡,原先因休息、治疗后潜伏的腰部肌肉触发点将会激活,引发疼痛或者酸胀麻感,有时根据触发点的引传痛模式,可能会向下肢放射,容易与腰椎间盘突出症混淆,而腰肌劳损常规的腰椎 CT、磁共振检查一般不会出现明显的异常。腰肌劳损不会引起瘫痪等后果,但长时间存在,间断性加重,也严重影响患者的生活、工作,甚至心理,如不及时处理,腰部肌肉力量长期失平衡,增加腰椎间盘压力,可能会继发腰椎间盘突出症等问题。肌筋膜触发点治疗腰肌劳损具有起效快,损伤小,疗效确切的优势,值得临床推广。

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颈练习1 Step1坐在椅子或凳子上,平视前方,并完全放松。此时头部会自然突出。 Step2缓慢且平稳地向后移动头部,直到不能再向后为止。做这个动作时,不要将下巴翘起。换句话说,请一直平视前方,不要让头部向后倾斜,也不要向上看。 Step3当头部向后移动到最大幅度后,再做头部回缩的姿势。双手可以放在下巴上,辅助头部慢慢地向后推。保持这个姿势几秒钟,然后放松,这时头部和颈部会恢复自然突出的姿势(step1)。重复这组动作,请确保动作幅度达到最大。 颈练习2 Step2在做本项练习之前请先做练习1,然后保持头部回缩的姿势,准备做练习2。练习2应当每天做六到八组,每组十次。如果在练习时感觉到疼痛难忍,可以用练习3代替。 颈练习3 Step1仰卧在床上,头部放在床边,不要靠在床头上。平躺在床上,放松头部和肩膀,不要使用枕头,准备开始练习3。 Step2使用头部力量(不要用手)尽量将头部向床垫上压,同时收回下颚。保持这一姿势几秒钟,然后放松,头部和颈部会自然恢复到开始时的姿势(step1)。练习时都请确保头部和颈部已经向后移动到了最大幅度。 颈练习4 Step1在做本项练习之前,必须先做练习3。仰卧在床上,用一只手支撑住头部,慢慢移动,使头、脖子和肩膀都露在床沿外。 Step2在用一只手支撑住头部的同时,缓慢地仰头(图左)。然后逐步把手移开(图右),并尽可能地看地板,将头部的动作幅度做到最大。 Step3保持这一姿势,将头部稍稍左右转动,并继续努力后仰。颈部伸展幅度达到最大之后,保持这个姿势放松2~3秒。然后缓慢回到初始姿势(step1)。做完这项练习后,记得一定要平躺床上休息几分钟,不要使用枕头。 请在医生或治疗师的指导下完成动作 本文转载自《麦肯基疗法》,版权归原创作者,本文仅供健康教育。 如您觉得本文对您的亲友有帮助,请分享出去,如有不足请留言,以便笔者改进,谢谢!

申海斌

副主任医师

苏州工业园区星湖医院

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文章 颈源性头痛诊治案例

患者 1 ,女,26 岁,护士,因间歇头痛 1 年,加重 3 天就诊。患者自述 1 年前出现头痛,双侧颞部头痛,右侧为甚,头痛严重时伴恶心、呕吐,呕吐后头痛可缓解。体格检查:双侧瞳孔等大等圆、对光反射正常,头颈部多处肌肉压痛,引颈试验阳性,压顶试验阳性,臂丛牵拉试验阴性。诊断:颈源性头痛。予超声引导下星状神经节阻滞+肌筋膜触发点干针留针+TDP 灯烤治疗。针灸针治疗双侧头后肌群、胸锁乳突肌、头夹肌、上斜方肌、肩胛提肌,在治疗右侧胸锁乳突肌近乳突部位时复现了平常的头痛症状,疼痛剧烈。治疗后两天头痛明显缓解,每周一次共四次治疗后头痛症状完全缓解。建议其坚持颈肩部肌群拉伸锻炼。3 个月后因其长期低头玩手机,头痛复发,巩固治疗一次后头痛缓解。 患者 2,女,38 岁,财务人员,因头痛 1 天就诊,患者自述晨起后右侧头部搏动性疼痛,较为剧烈,VSA 评分 7 分,伴颈部活动受限。体格检查:双侧瞳孔等大等圆、对光反射正常,颈、肩部多处肌肉压痛,引颈试验阳性,压顶试验阴性,臂丛牵拉试验阴性。诊断:颈源性头痛。予超声引导下星状神经节阻滞+肌筋膜触发点干针留针+TDP 灯烤治疗。针灸针治疗双侧颞肌、胸锁乳突肌、头夹肌、上斜方肌、肩胛提肌等。治疗结束头痛缓解,VSA 评分 2 分。两次巩固治疗后头痛基本缓解。嘱咐其坚持颈肩部肌肉拉伸锻炼,防止复发。 颈部神经部分分支向上分布至头部,比如枕大神经、枕小神经、耳大神经等,神经、血管从肌筋膜孔进出在肌筋膜之间行走,如肌肉存在活化触发点,触发点高活性放电会对相邻部位神经进行干扰,触发点也会引起相应肌肉及筋膜张力增高,压迫神经、血管,如果神经卡压即出现相应部位疼痛,比如枕大神经在颈部受压就会头后侧头痛,血管受压会影响其分布区血液供应,影响代谢产物运输,引发疼痛,就像中医说的“不通则痛”。如果将头、颈、肩部肌肉触发点灭活,触发点对神经信号的干扰降低,神经功能就会恢复正常,肌肉、筋膜张力恢复正常,神经血管受压减轻,功能恢复正常,加上星状神经节阻滞扩张头颈部血管,增加血压灌注,促进组织修复。所以,星状神经节阻滞+肌筋膜触发点对于颈源性头痛效果确切,配合相应肌肉拉伸可以巩固疗效,防止复发。 如您觉得本文对您的亲友有帮助,请分享出去,如有不足请留言,以便笔者改进,谢谢!

申海斌

副主任医师

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患者 1 ,女性,62 岁,因右小腿、足背肿胀疼痛 1 月余就诊,患者自述 1 个月前摔伤出现右小腿、足背肿痛,右下肢活动无明显受限,口服消肿、镇痛药物后缓解,仍有肿痛。体格检查:右外踝周围肿胀,皮温正常,L4-S1 棘突压痛,小腿前外侧、后侧、足外侧压痛,直腿抬高试验阴性,4 字试验阴性。 诊断:右外踝扭伤,予超声引导下星状神经节阻滞+筋膜触发点干针、TDP 灯烤治疗,针灸针治疗胫骨前肌、趾伸肌、腓肠肌、比目鱼肌等。一周后复诊,患者自述疼痛缓解,肿胀消退不明显,检查肾功能未发现异常。继续行星状神经节阻滞+肌筋膜触发点干针治疗,针灸针治疗股四头肌及小腿肌群,疼痛缓解,肿胀稍有消退,建议下肢血管超声、足踝核磁共振检查、患者拒绝,每周一次治疗,连续 6 次治疗后疼痛缓解明显,但右外踝周围肿胀始终未能完全消退,之后患者停止疼痛科治疗。 患者 2,女性,63 岁,因左足外伤后肿胀疼痛 1 月余就诊,患者自述 1 个月前双杠上压腿时扭到左足外侧后出现肿胀疼痛,口服消肿、镇痛药物后疼痛缓解,仍有肿胀。体格检查:左足外侧肿胀,皮肤完整,有瘀斑,皮温正常,L5-S1 棘突压痛,小腿前外侧、后侧、左足外侧压痛,直腿抬高试验阴性,4 字试验阴性。 诊断:左足扭伤 予超声引导下星状神经节阻滞+肌筋膜触发点干针治疗,针灸针治疗腰椎竖脊肌、多裂肌、左侧臀中肌、梨状肌、腘绳肌、胫骨前肌、趾伸肌、腓肠肌等触发点。一周后复诊,左足外侧肿胀基本消退。继续巩固治疗 1 次后左足外侧肿胀完全消退。 外伤后关节处肿胀尤其是足部肿胀容易迁延不愈,因为外伤后局部组织张力增高造成血液回流障碍,口服药物可能会有改善但难以根治。肌筋膜触发点松解足到躯干部的肌肉,将肌筋膜触发点灭活,降低肌肉张力,解除肌张力增高引起的血管压迫,改善局部肿胀情况,案例 1 经过肌筋膜触发点治疗后有效,但始终无法根治,第一次治疗了小腿的肌筋膜触发点有效但效果甚微,后来增加了大腿股四头肌和腘绳肌的触发点治疗,效果改善但无法治愈,可能因为肌筋膜触发点治疗不够彻底,或许合并足踝部韧带拉伤未愈可能,但因患者拒绝相应检查,无法确诊。而案例 2 从腰椎到小腿肌筋膜触发点治疗,将足部血液回流的路径全部疏通,一次便取得良好的效果,两次次治疗后便基本痊愈,所以治疗思路决定了治疗效果。 如您觉得本文对您的亲友有帮助,请分享出去,如有不足请留言,以便笔者改进,谢谢!

申海斌

副主任医师

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