颈源性头痛诊治案例

患者 1 ，女，26 岁，护士，因间歇头痛 1 年，加重 3 天就诊。患者自述 1 年前出现头痛，双侧颞部头痛，右侧为甚，头痛严重时伴恶心、呕吐，呕吐后头痛可缓解。体格检查：双侧瞳孔等大等圆、对光反射正常，头颈部多处肌肉压痛，引颈试验阳性，压顶试验阳性，臂丛牵拉试验阴性。诊断：颈源性头痛。予超声引导下星状神经节阻滞+肌筋膜触发点干针留针+TDP 灯烤治疗。针灸针治疗双侧头后肌群、胸锁乳突肌、头夹肌、上斜方肌、肩胛提肌，在治疗右侧胸锁乳突肌近乳突部位时复现了平常的头痛症状，疼痛剧烈。治疗后两天头痛明显缓解，每周一次共四次治疗后头痛症状完全缓解。建议其坚持颈肩部肌群拉伸锻炼。3 个月后因其长期低头玩手机，头痛复发，巩固治疗一次后头痛缓解。

患者 2，女，38 岁，财务人员，因头痛 1 天就诊，患者自述晨起后右侧头部搏动性疼痛，较为剧烈，VSA 评分 7 分，伴颈部活动受限。体格检查：双侧瞳孔等大等圆、对光反射正常，颈、肩部多处肌肉压痛，引颈试验阳性，压顶试验阴性，臂丛牵拉试验阴性。诊断：颈源性头痛。予超声引导下星状神经节阻滞+肌筋膜触发点干针留针+TDP 灯烤治疗。针灸针治疗双侧颞肌、胸锁乳突肌、头夹肌、上斜方肌、肩胛提肌等。治疗结束头痛缓解，VSA 评分 2 分。两次巩固治疗后头痛基本缓解。嘱咐其坚持颈肩部肌肉拉伸锻炼，防止复发。

颈部神经部分分支向上分布至头部，比如枕大神经、枕小神经、耳大神经等，神经、血管从肌筋膜孔进出在肌筋膜之间行走，如肌肉存在活化触发点，触发点高活性放电会对相邻部位神经进行干扰，触发点也会引起相应肌肉及筋膜张力增高，压迫神经、血管，如果神经卡压即出现相应部位疼痛，比如枕大神经在颈部受压就会头后侧头痛，血管受压会影响其分布区血液供应，影响代谢产物运输，引发疼痛，就像中医说的“不通则痛”。如果将头、颈、肩部肌肉触发点灭活，触发点对神经信号的干扰降低，神经功能就会恢复正常，肌肉、筋膜张力恢复正常，神经血管受压减轻，功能恢复正常，加上星状神经节阻滞扩张头颈部血管，增加血压灌注，促进组织修复。所以，星状神经节阻滞+肌筋膜触发点对于颈源性头痛效果确切，配合相应肌肉拉伸可以巩固疗效，防止复发。

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