抑郁症患者第一次就诊读物

        要点:

        单次抑郁发作应该在临床痊愈后继续治疗至少6~9个月。
        抑郁症的复发风险高,且复发风险随着复发次数增加而增加。 
        有过多次抑郁发作的患者可能需要治疗多年。 
        坚持服用抗抑郁药能大大增加患者保持健康的机会。
        抗抑郁药:有效;不成瘾;已知不会随着时间延长而丧失疗效;已知不会引起新的长期不良反应。
        药物需要以治疗剂量继续服用。
        若不良反应不能耐受,有可能找到更合适的替代药物。
        如果决定停药,一定不能突然停药,因为会导致令人不快的停药反应,并带来较高复发风险。
        药物需要在医生监督下逐渐减少。 
        常见问题解答: 
        1、抑郁症到底要吃多长时间的药? 每个人的情况不一样,要根据具体的情况进行病情评估。没有一个统一的标准。 大的原则是:单次发作,症状缓解后,继续治疗至少6-9个月。既往已经有2次抑郁发作,并存在功能损害的患者,需要至少治疗2年。目前没有确定疗程的上限是多长时间。  
        2、为什么抑郁症已经好了,还要继续吃药? 抗抑郁药物除了能够治疗抑郁症状,在抑郁症状完全缓解后继续服药有预防抑郁症状复发的作用。   对于第一次抑郁发作的患者来说,如果病情缓解之后马上停药,50%的患者在3~6个月内又会出现抑郁症状。为什么是继续服用6~9个月呢?因为研究发现继续服用6~9个月带来的获益最大。   对于已经有过一次发作的患者来说,50%~85%会出现第2次发作;在有过2次发作的患者中,80~90%还将出现第3次发作。因此对于多次发作的患者来说,在完全缓解后继续服药足够长的时间能够明显降低再次复发的风险。  
        3、哪个药治疗抑郁症最好? 没有什么办法告诉医生在众多的抗抑郁药当中哪个对你来说疗效最好。即便是目前一些公司提供的基因检测的结果也仅仅能提供非常有限的参考信息。通常医生会根据你的病情和具体情况来优先选择某一种药物,比如对于一个比较胖的人来说,避免体重增加就会是一个考虑,那么就会先把最容易增加体重的药物排除掉;对于经济状况有限的人来说,价格会成为一个重要的考虑因素,等等。   因此,药物的选择是一个个体化的过程。不是邻居吃什么药特别好,那我也要吃那一种药。但是确实可以参考亲人的用药情况,例如母亲吃某一种药效果很好,那么孩子患病可以优先考虑该药。   
        4、抗抑郁药副作用大不大? 对于不同的人来说,同一个药物带来的副作用也不完全一样,甚至差异很大。一方面了解常见副作用,有个心理和行为准备。例如有些药物刚开始服用时引起困倦,那么可以请假歇几天躺着(如果可以的话);药物可以调整到睡前服用;从更低剂量起始治疗;加用抗副反应的药物等等。大多数副反应在服药几天后会逐渐减轻、消失。如果副作用持续导致难以坚持用药,则考虑换另一种药物。   
        5、为什么要定期抽血化验? 用药前要有一个全面的精神科常规化验检查,一方面排除躯体疾病引起的抑郁症状,避免误诊;另一方面,因为不同的药物可能有不同的副作用,不同的人对同一种药物可能有不同的反应,有些副反应只能通过抽血化验来及时检测,例如肝肾功能等。开始治疗的阶段,通常2-4周复查一次化验,以确定药物是否有严重副反应。根据每个人的不同情况(年龄、躯体疾病等)以及特定的药物特点,确定多长时间复查一次化验以及重点复查的项目。  
        6、抗抑郁药是不是会依赖? 常有病人担心一旦吃药就必须吃一辈子,无法停药;有时病人漏服一顿药就感觉浑身难受不舒服,更加确定了自己依赖上了药物。突然断药出现不舒服是可能的而且不少见,称为"停药反应"。所有的抗抑郁药均可以导致停药症状,也就是说,停药之后会有一些不舒服甚至很难受的情况,这种情况在体验上和成瘾是类似的。   但是这不是依赖,而是在药物停用的初始阶段可能会出现的一个情况。一方面和某些特定的药物在体内代谢的时间短有关,常见的有文拉法辛、帕罗西汀,有时一顿忘记吃就会难受,头晕头胀等等,吃上了就好了。因此需要规律服药,在每天的固定时间段,设置一些提醒来避免漏服;另一方面,我们可以通过逐渐减量的方式来逐渐停药,以减轻快速断药引起的停药症状。当然,也有人宁可选择"长痛不如短痛",也不是不可以。   
        7、的确有些精神科药物容易导致药物依赖。 对于部分患者,在抗抑郁药物使用的同时,医生会处方苯二氮卓类药物比如劳拉西泮、奥沙西泮等,短期使用以快速缓解焦虑症状。这一类药物通常连续使用不超过两个月,随着焦虑症状的缓解、抗抑郁药物的起效而逐渐停用。同样需要严格遵医嘱服药。  
        8、"我吃了很长时间的药,但是一点效果都没有,为什么?" 每个人对药物的反应不一样,目前还没有什么办法能够精准确定某一种药物对某个患者一定有效。我们判断药物是否有效通常是在开始用药之后的2-4周,也有的病人需要更长时间的等待。大约1/3的患者使用第一种抗抑郁药无效。可选的策略包括增加剂量、换用另一个抗抑郁药或给予增效治疗。所以第一次服药治疗效果不好不要放弃,还有很多办法和策略!   
        9、服药的同时抽烟喝酒的危害: 抽烟会加快药物在体内的代谢,相当于药吃少了,难以判断疗效。酒的危害无需多言,吃药不喝酒,也不要为了喝酒而不吃药。健康要紧,生命第一。   
        10、其他药和抗抑郁药一起吃有没有关系? 答:服用其他药物和抗抑郁药物同时服用需要咨询医生,医生可以通过脑子里的知识或者专业软件进行查询不同的药物同时服用是否存在相互作用。一定要记住正在服用的药物的名字,而不是"蓝颜色的药片""长条的""什么什么胶囊",这样的信息无法帮助医生来判断你到底吃的什么药。   
        11、抗抑郁药会增加自杀风险是怎么回事?   抗抑郁药治疗被认为增加了患者(尤其是青少年和青年人)出现自杀观念和自杀行为的风险。部分抗抑郁药的说明书上有黑框警示:可能增加自杀风险。可是抗抑郁药难道不是治疗抑郁症的吗?具体的机制或者影响因素并不清楚,可能和抑郁症本身的病情波动、青少年和青年人的生理心理特点有关,初始治疗副反应的出现可能会加重患者的绝望感,这些可能会使得自杀风险的增加。   
        应该注意的是: 1.尽管对一些患者而言,自杀风险相对于安慰剂有所增加,但绝对风险仍然很小。 2.避免自杀观念和自杀行为最有效的措施是治疗抑郁症。 3.抗抑郁药是目前所有措施中最有效的治疗手段。
        12.需要多长时间看一次医生? 在刚开始治疗的阶段,第二次就诊应该在第一次就诊之后2周左右。治疗开始往后3个月,每2-4周复诊一次。病情比较严重的情况需要更加频繁的复诊。   为什么要这么频繁的看医生?看一次开了药吃不就完事儿了吗?有的人抱着这样的想法。   通常抗抑郁药物起效的时间需要2-4周,而药物的加量也多以周为单位。复诊时医生要看病情变化的情况,当前的药物剂量起了多大效果,有没有严重的药物副作用等等,以决定下一步药物治疗的方向和具体方案。   在症状完全缓解之后、病情平稳时,维持之前的治疗剂量继续服药,此时可以2~3个月看一次医生,评估病情是否稳定,维持治疗的效果以及还需要维持多长时间。   无论什么时候想减药或者停药,一定在动作之前先咨询医生,听取医生的建议后再做决定。和医生一起评估停药的时机是否合适,了解停药可能出现的情况、可能存在的风险,制定应对策略、做好准备。
 
参考资料: 《Maudsley 精神科处方指南》 《中国抑郁障碍防治指南第二版》
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