疫情中，为什么死亡的大多是那些老人？

编者按：人类的心理有个bug，一个人的苦难是苦难，许多人的苦难可能只是数字。当苦难中的受害者人数增加时，我们的同情反而会减少，但希望这次我们并非如此。

截至2020年2月27日，新冠肺炎的的死亡人数为：2747人，新冠肺炎死亡病例中，60岁以上的老人占了80%，他们大多都有一种或一种以上的基础疾病。

2月12日，中国疾控中心发布了一篇论文，这是针对中国内地7万多名新冠肺炎患者的病例分析。

数据发现，在新冠肺炎死亡病例中，新冠肺炎总体死亡率为2.3%，患有基础疾病的患者病死率明显更高：

 

 

这些数字背后意味着什么？

意味着老人更容易感染，而且更容易发展成重症。

 

危重症新冠肺炎患者经历了什么？

从中国疾控中心公布的数据来看，危重病例的粗病死率为49%。

新冠肺炎患者的病情进展非常快，病情加重可能只有一周的时间。

国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》中指出，新冠肺炎重症患者多在发病一周后病情加重，比如出现呼吸困难、血氧饱和度降低，一般出现呼吸窘迫就是重症了，这个时候病人就需要进行吸氧治疗，帮助患者维持正常的呼吸功能。

目前阶段还没有针对新冠肺炎的特效药，即便是在ICU的治疗，主要也是通过各种手段来维持病人机体功能的正常运作，缺氧了就给病人供氧，休克了就用ECMO（体外心肺支持）治疗，等待病人免疫力恢复正常，病人的淋巴细胞数量上来了，就能把病毒清除掉。

 

图片来源：《新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析》.中华流行病学杂志

随着病程进一步发展，如果患者的免疫功能还无法恢复，死亡的分水岭会很快到来，患者会出现呼吸衰竭，脓毒症休克，如果免疫系统被进一步破坏，患者就会出现多器官功能衰竭而死。

老年人、有基础心血管疾病和糖尿病的患者，抵抗能力低，如有继发感染，则病变会更加复杂。

 

图片来源：《新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析》.中华流行病学杂志

 

为什么老年人容易感染、死亡？

 

新型冠状病毒是诱发主要不良心血管事件的“扳机”。

我们机体抗击新冠病毒进攻，需要各个器官和系统协同作战，任何一部分都不能少，但是对于有心血管疾病的患者来说，“装备”可能跟不上。

新型冠状病毒入侵人体后，很快会刺激机体产生炎症反应，此时，人体处于应激状态和高代谢水平。一系列应激激素，如“儿茶酚胺”的大量释放会引发心梗，新冠病毒感染对有心血管疾病的患者来说无疑是一场灾难。

免疫系统是我们抵御新冠肺炎病毒最强大的武器，而老年人和患有基础疾病的患者，免疫系统能力不足，无法保护他们度过这场危机。

大部分病例，在对症、氧疗等支持下，最终靠自己免疫系统清除病毒。

 

老年人，特别是有心血管疾病、糖尿病和肿瘤的患者，免疫系统功能较弱，如果某些病毒持续复制、攻击，就会引起机体细胞持续不断死亡。同时，病毒还易于合并其它病原微生物引发感染，机体又没有足够的能力应对感染（免疫系统的士兵不足和装备差），最终，引发多器官功能衰竭，输掉这场保卫战。

当然，在新冠病毒面前，一些较年轻、健康的个体可能也会出意外。比如这次报道的一些遇难的医护人员，他们都不属于老年人，而“细胞因子风暴”是诱发他们死亡的重要病理生理机制。

“细胞因子风暴”具体机制不完全清楚，推测是免疫系统对新的、高致病性的病原体产生的过激反应。

可以理解为免疫系统反应过于激烈，敌我不分，把机体中大量正常的细胞也一并杀死了。使得患者很快出现成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、循环衰竭、肝衰竭等，引发死亡。

 

我们如何保护自己？

 

1. 不要乱吃药，大部分都没用

 

到这篇文章发稿前，“刷屏”的药物很多，网上热炒的“有效”的药物，如双黄连、奥司他韦、利巴韦林、洛匹那韦/利托那韦（克力芝）、干扰素、阿比多尔、达芦那韦、磷酸氯喹、法皮拉韦都来自体外实验的结果，或来自于个别成功病例（很可能是碰巧遇上自己好了）。

人们寄以厚望的瑞德西韦，临床试验正在进行中，我们希望它有效。

人体和药物之间的作用是一个非常复杂的过程，在体外表现有效的药物多的是，但药物浓度不一定适用于人体内，而且在人体内能起到有效对抗病原微生物且对人体安全的药物实在是凤毛麟角。

目前为止都没有过硬的大规模临床试验证据，而且这些药物或多或少会有副作用，在严格的临床试验没有得出结论前，不宜盲目乱用药。

2. 心血管疾病患者正常服药

这里需要和大家强调一下普利和沙坦类降压药，如果高血压患者确诊为新型冠状病毒感染，建议暂时把“普利”或“沙坦”类降压药改为钙拮抗剂。

部分专家认为普利和沙坦类降压药，对新型冠状病毒感染患者有害。部分研究发现，服用普利和沙坦类降压药的少部分患者（2%-5%），有呼吸道症状干咳现象，虽然当前证据并不充分，也存在较大争议。

 

在新型冠状病毒感染的背景下，确诊为新冠肺炎的高血压患者可以暂时把“普利”或“沙坦”类降压药改为钙拮抗剂。因为“普利”或“沙坦”对新型冠状病毒肺炎的效果并不确定，而钙拮抗剂不涉及这个问题，控制高血压疗效确切。

不过绝大多数和新型冠状病毒不沾边的高血压朋友，可以继续坚持服药，没有必要改动。

3. 坚持隔离

当前并没有特效药，也没有有效的疫苗，疫苗和特效药的研发是需要时间的，对于患有基础疾病的患者来说，一旦感染风险比普通人更大，所以坚持隔离是非常重要的。

在“三高”达标、严格控制好基础心血管疾病的基础上，预防手段可以高度浓缩为：

勤洗手，戴口罩，防跌倒，在家也要多运动、睡眠社交把握好，科学应对心态妙。

 

参考文献：

[1] 中国疾病预防控制中心(2020).新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析.中华流行病学杂志

[2] 《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》国家卫健委官网发布

[3] 《新冠病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案（试行第二版）》国家卫健委官网发布

[4] Shang et al. (2020). On the use of corticosteroids for 2019-nCoV pneumonia. The Lancet, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30361-5

[5] First Aid for the United States Medical License Examination（USMLE）Step 1 2019

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