高渗性脱水
发表人：
田立军
阅读量：
1551人
几天前在脑病科医生办室看到这一幕：几个家属掩饰不住内心喜悦激动的心情，一个劲儿地说着“谢谢…谢谢大夫们…”5天前他们脸上还满是悲伤的表情，入院时他们的老母亲就意识不清3天了，在乡镇医院治疗无好转后来到我科，他们觉得希望渺茫，甚至为老太太准备了后事…..
这位患者蔡大娘83岁高龄，已经脑梗塞卧床多年，并患有慢性支气管炎，肺心病，高血压，褥疮等多种疾病，入院前1周出现肢体活动不利及言语不利加重，后出现意识不清。来到我科时，她意识不清，言语不能，四肢不动，伴高热，痰多…经过详细查体、询问病史、分析辅助检查结果（尿比重高;血清钠154mmol/L;红细胞计数偏高...）。考虑患者主要为高渗性脱水。马上为其制定详尽的诊疗计划，按需要量间断胃管注入清水并输注5％葡萄糖液；在主要补水的同时，适当补钠。同时予以抗感染，营养脑细胞，解痉平喘，维持水电解质平衡等对症治疗，最初患者无尿，后来尿量逐渐正常，体温也逐渐降至正常，生命体征趋于平稳，在医生的正确治疗及护士的精心护理下，在第5天时，老太太奇迹般的睁眼了…
事后她儿子兴奋地说：“这里的大夫技术真高，用水就把命给救了…”
蔡大娘被诊断为高渗性脱水，这是指机体水和钠同时丧失,但缺水多于缺钠，起初化验血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态,当缺水多于缺钠时，细胞外液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多,肾小管对水的重吸收增加，尿量减少。醛固酮分泌增加,钠和水的再吸收增加，以维持血容量。如继续缺水,细胞外液渗透压进一步增高，细胞内液移向细胞外，最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度,脑细胞缺水将引起脑功能障碍，出现昏迷。
究其病因主要有：摄入水量不足及水丧失过多。临床表现根据缺水程度不同，症状不同，轻症表现为口渴，乏力，尿少。常有烦燥。重度缺水除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵语，甚至昏迷等脑功能障碍的症状。
治疗上并不简单。主要是去除病因，使病人不再失液，补充已丧失的液体。补液时还需注意，虽血Na+升高。但因缺水。使血液浓缩。实际上，体内总钠量还是减少的。在补水同时应适当补钠，以纠正缺钠。如同时有缺钾，纠正时应在尿量超过40ml/h后补钾。以免引起血钾过高。经过补液治疗后。酸中毒仍未得到纠正时可补给碳酸氢钠溶液。
夏天炎热，脑血管病患者，尤其是生活不能自理的患者，机体水分代谢较快，容易失水，要及时补充需要的水分，注意防患于未然。
本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜请联系jdh-hezuo@jd.com
本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。
相关文章
文章 中医治疗咳嗽
2021 年 1 月 22 日 咳嗽在现代医学是一个症状，不是病名。大体由病毒细菌真菌感染等导致，可以为上呼吸道感染、气管炎、慢支肺炎、肺结核儿、肿瘤儿过敏性疾病等导致，治疗多以抗菌抗病毒抗真菌为主，以抗生素茶碱类治之。服用必嗽平氨溴索等药化痰或用镇咳药等。 中医内科以咳嗽为病名，有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有声有痰为咳嗽，多认为外感所致，风寒风热为主。偏寒以止嗽散加减，治疗偏热以清肺化痰为主，治疗药物以百部、杏仁、桔梗、黄芩、瓜蒌、半夏、陈皮之类为主。又论脾为生痰之源，肺为储痰之器，多加用健脾如佛手、香缘、莱菔子之类，咳嗽又分新久，久咳可镇咳如柯子、米壳之类。新咳之病多因寒热所致，伤于肺，失于宣肃而咳。干咳多予滋阴，如桑杏汤、清燥救肺汤之类治之，合并表证多加用解表药如辛温或辛凉解表药类，表寒里热多选用麻杏石甘汤更为经典，也于今年之新冠疫情发挥作用。咳多加喘，多见于素有伏饮外感寒热儿，致疾病发作，则不用麻黄则非其治也，选用小青龙汤，定喘汤之类治之。 近代名医祝谌予与钩藤治咳。因于木火刑金之源也，笔者曾试用，临床确有疗效，但钩藤不宜久服，多用易导致气短，此一家之言也。
田立军
主任医师
天津市武清区中医医院
1314
人阅读
查看详情
文章 临床笔记一一颈椎占位性病变
患者李宝玉，壮年男性，以行走易摔倒，行走不稳三天入院治疗。患者三天前发现走路易摔倒，走路不稳。无其他不适于急诊查头颅核磁：多发陈旧病灶、脑软化灶。 未住院治疗，自行回家，回家后行走不稳逐渐加重，容易摔倒。于今日摔倒后，发现四肢瘫痪，进一步住院治疗。 住院后查体，患者颅神经基本正常，构音无障碍，无吞咽困难。查双上肢肌力三级，双下肢肌力零级，尿便失禁。双下肢病理征阳性，感觉检查不合作。 入院后通过查体考虑病变定位在颈椎，查颈椎核磁：颈椎病，脊髓受压，颈部可见团块状软组织影，性质待定。患者病因诊断，考虑有脊髓型颈椎病和颈椎占位性病变，转外科手术进一步治疗。 常见的颈部好发肿瘤：1、淋巴瘤，2、孤立性浆细胞瘤——一般骨破坏明显。3、神经源性肿瘤——占位效应明显 明显强化 与脊柱关系密切。 就本例来说，软组织肿块明显，MR呈混杂信号，提示恶性可能性大。临床应仔细查体，确定病变部位。
田立军
主任医师
天津市武清区中医医院
160
人阅读
查看详情
文章 如何治疗可逆性白质脑病？
近日中医院脑病一科发现并治疗可逆性后部白质脑病脑病一例。班某，女，20岁，学生。症状表现为发作性肢体抽搐，发作时无明显诱因，出现双上肢屈曲，双下肢伸直，意识丧失，牙关紧闭，伴呕吐，尿失禁。约1分钟可自行缓解。血压180/110mmHg，心率125次/分。神经系统查体未见阳性体征，头颅CT检查未见异常。以对症治疗为主。后经过详细的检查并与患者进行详尽的病情了解，并查头颅核磁（图片如下） 双侧额顶叶异常信号。考虑患者为可逆性后部白质脑病（RPLS）。治疗予以控制血压，早期应用脱水剂，减轻脑水肿；有效地控制癫痫发作；经过在中医院脑一科适当的对症治疗后患者症状好转出院。 RPLS是一种临床急症，以迅速进展的血压增高、头痛、呕吐、意识障碍、痫性发作为特征,神经影像学显示为双侧大脑半球对称性白质可逆性水肿(尤其是在大脑后部),通过及时和正确的治疗,临床症状和神经影像学改变可完全恢复。 RPLS最常见的病因是恶性高血压或妊娠毒血症（子癎前期、子癎或产后子癎）、抗肿瘤的细胞毒性药物或器官移植大量抗排斥反应的免疫抑制剂疗法（如环孢素A、丝裂霉素、顺铂、阿糖胞苷、环磷酰胺、氨甲嘌呤、干扰素-α、甲基强的松龙等）、慢性肝肾功能不全。其他的病因包括血栓性-血小板减少性紫癜、Behcet’s病、Wagener’s肉芽肿、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、急性间歇性血卟啉症、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、颈动脉内膜切除术及输血或血液透析失衡等，近年来也有新的病因文献报道，肝移植后应用他克莫司后产生RPLS，儿童因急性链球菌感染后肾小球肾炎和过敏性紫癜引起RPLS。 鉴别诊断：1、脑静脉窦血栓形成 该病也以颅高压、癫痫为主要表现，常伴肢体瘫痪、感觉障碍等定位体征，MRI呈现脑水肿。但MRA可见深浅静脉窦狭窄、充盈缺损或闭塞。治疗反应也与RPLS完全不同。2、脱髓鞘性疾病 尤其如多发性硬化（MS）、进行性多灶性白质脑病（PML）、急性播散性脑脊髓炎等。此类病人临床表现多种多样病情呈缓解复发或进行性加重，CT或MRI可呈现弥散性、对称性类圆形斑片状异常信号。但病史、治疗反应及预后与RPLS差别。3、多发性脑梗死 尤其是产生在大脑后循环脑梗死，如基底动脉尖综合征（TOBS），易于RPLS混同。TOBS为双侧小脑上动脉和大脑后动脉性梗死，可有幻觉、眼球运动障碍、瞳孔变化及行为异常。但神经影像学上差别点在于TOBS距状裂和枕叶中线旁结构常累及，而RPLS该地区不受累；此外，脑梗死以细胞毒水肿为主，急性期脑MR DWI呈现高信号，ADC图为低信号，ADC值减低，而RPLS主要为血管源性水肿，MR DWI为低或等信号，ADC图呈现高信号，ADC值明显增高。同时，TOBS病程长，治疗反应差，后遗症状多。此外还应与特异性或非特异性脑动脉炎、脑传染性疾病、脑寄生虫及脑胶质瘤相辨别。
田立军
主任医师
天津市武清区中医医院
1537
人阅读
查看详情
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5