腹股沟疝的原因与微创治疗

腹股沟疝是常见的普外科疾病，俗称“疝气”或“肠疝气”，男女老少均可发病，多见于小儿和老年男性。目前认为解剖缺陷、腹膜鞘突未闭、自身嵌闭机制障碍以及组织胶原结构的改变都是腹股沟疝发病的可能原因。对于中老年人，腹壁退化薄弱和腹内压增高是发病的两大诱因。长期便秘、咳嗽、排尿困难以及长期从事重体力活动者，都会引起腹内压增高，都属腹股沟疝高危人群。

1.腹股沟疝的临床表现

腹股沟疝表现为腹股沟区包块反复突出，站立行走或咳嗽时明显，平卧休息时可还纳消失。突出的包块称为疝囊，包块里面的为疝内容物。

因疝内容物为腹腔内脏器，患者常感坠胀不适，突出的包块还有发生嵌顿不能还纳的可能，被嵌顿的内容物就会发生缺血坏死，如果坏死的是小肠，肠穿孔、急性腹膜炎、脓毒血症、感染性休克，甚至死亡。

2.腹股沟疝的治疗

腹股沟疝发生在小孩，反复脱出会影响小孩的生长发育，还会影响到心理发育，如产生自卑的心理等。因此，除了1岁以下还有自愈可能的小孩和不能耐受手术的病人外，其他均要手术才能治愈,（且记，此病无“药”可“治”）。包括经典的无张力疝修补术和腹腔镜微创手术。

传统的腹股沟疝手术方法是在腹股沟区切开6～8厘米的切口，并放置补片进行加强，补片多采用无张力网片，质地柔软，组织相容性好，异物反应小，该手术方式复发率显著降低，术后舒适度好。此外，国内还流行一些其他手术方式，如网塞修补术只能用于较小的疝气，对复发疝及较大的疝气效果欠佳。

随着疝外科的发展，理念的更新及技术设备的进步，腹腔镜微创手术以其创伤小，恢复快，术后疼痛轻等优势越来越受到大家的青睐。腹腔镜疝修补术适用于各类腹壁疝，包括成人腹股沟疝，切口疝，造痿口旁疝等，更适用于多发疝，复发疝以及年龄大，合并疾病多，手术耐受能力差的患者。腹腔镜腹股沟疝修补术式主要有经腹膜前间隙疝修补术（TAPP），完全经腹膜外疝修补术（TEP）。腹腔镜疝修补术后复发率明显低于传统开放式手术，可以说是“镜”疝“镜”美。

3.腹腔镜疝修补术的优点

01美容效果好、没有大切口，只需要在腹壁上打三个0.5-1.0cm的小孔，不破坏腹壁的完整性

02腹腔镜疝修补术创伤小，不损伤神经，术后疼痛轻，使用镇痛药物少

03恢复时间缩短，能较快恢复正常活动。术后1天即可出院

04修补彻底，术后疝复发率低于传统疝修补术

05是复发疝的最佳选择，腔镜手术避开之前开放手术路径，可减少解剖层次不清带来的副损伤

06尤其适用于双侧腹股沟疝，及时发现对侧无症状的隐匿性疝，可以不增加切开，一次手术行双侧疝同时修补，避免二次手术及麻醉，优势更加明显

07不破坏腹股沟管解剖、提睾肌，一般不损伤输精管及精索血管、神经，从而避免了缺血性睾丸炎的发生；并发症低，极少引起阴囊水肿，尿潴留

08腹腔镜微创手术伤口小，术后舒适度高，特别适合肥胖人群或糖尿病患者。腹腔镜技术治疗腹股沟疝，手术伤口很小，恢复后基本看不到创口，而且术后没有传统开刀手术后的腹股沟异物压迫感，特别适用于糖尿病患者以及肥胖人群，或者伤口不易愈合的患者。

(转自:曙光胃肠疝)