腹股沟疝的原因与微创治疗

         腹股沟疝是常见的普外科疾病,俗称“疝气”或“肠疝气”,男女老少均可发病,多见于小儿和老年男性。目前认为解剖缺陷、腹膜鞘突未闭、自身嵌闭机制障碍以及组织胶原结构的改变都是腹股沟疝发病的可能原因。对于中老年人,腹壁退化薄弱和腹内压增高是发病的两大诱因。长期便秘、咳嗽、排尿困难以及长期从事重体力活动者,都会引起腹内压增高,都属腹股沟疝高危人群。

1.腹股沟疝的临床表现
 
        腹股沟疝表现为腹股沟区包块反复突出,站立行走或咳嗽时明显,平卧休息时可还纳消失。突出的包块称为疝囊,包块里面的为疝内容物。

       因疝内容物为腹腔内脏器,患者常感坠胀不适,突出的包块还有发生嵌顿不能还纳的可能,被嵌顿的内容物就会发生缺血坏死,如果坏死的是小肠,肠穿孔急性腹膜炎、脓毒血症、感染性休克,甚至死亡。

 

2.腹股沟疝的治疗
 
    腹股沟疝发生在小孩,反复脱出会影响小孩的生长发育,还会影响到心理发育,如产生自卑的心理等。因此,除了1岁以下还有自愈可能的小孩和不能耐受手术的病人外,其他均要手术才能治愈,(且记,此病无“药”可“治”)。包括经典的无张力疝修补术和腹腔镜微创手术。
      传统的腹股沟疝手术方法是在腹股沟区切开6~8厘米的切口,并放置补片进行加强,补片多采用无张力网片,质地柔软,组织相容性好,异物反应小,该手术方式复发率显著降低,术后舒适度好。此外,国内还流行一些其他手术方式,如网塞修补术只能用于较小的疝气,对复发疝及较大的疝气效果欠佳。

      随着疝外科的发展,理念的更新及技术设备的进步,腹腔镜微创手术以其创伤小,恢复快,术后疼痛轻等优势越来越受到大家的青睐。腹腔镜疝修补术适用于各类腹壁疝,包括成人腹股沟疝,切口疝,造痿口旁疝等,更适用于多发疝,复发疝以及年龄大,合并疾病多,手术耐受能力差的患者。腹腔镜腹股沟疝修补术式主要有经腹膜前间隙疝修补术(TAPP),完全经腹膜外疝修补术(TEP)。腹腔镜疝修补术后复发率明显低于传统开放式手术,可以说是“镜”疝“镜”美。

 

3.腹腔镜疝修补术的优点
 
01美容效果好、没有大切口,只需要在腹壁上打三个0.5-1.0cm的小孔,不破坏腹壁的完整性
02腹腔镜疝修补术创伤小,不损伤神经,术后疼痛轻,使用镇痛药物少
03恢复时间缩短,能较快恢复正常活动。术后1天即可出院
04修补彻底,术后疝复发率低于传统疝修补术
05是复发疝的最佳选择,腔镜手术避开之前开放手术路径,可减少解剖层次不清带来的副损伤
06尤其适用于双侧腹股沟疝,及时发现对侧无症状的隐匿性疝,可以不增加切开,一次手术行双侧疝同时修补,避免二次手术及麻醉,优势更加明显
07不破坏腹股沟管解剖、提睾肌,一般不损伤输精管及精索血管、神经,从而避免了缺血性睾丸炎的发生;并发症低,极少引起阴囊水肿尿潴留
08腹腔镜微创手术伤口小,术后舒适度高,特别适合肥胖人群或糖尿病患者。腹腔镜技术治疗腹股沟疝,手术伤口很小,恢复后基本看不到创口,而且术后没有传统开刀手术后的腹股沟异物压迫感,特别适用于糖尿病患者以及肥胖人群,或者伤口不易愈合的患者。

(转自:曙光胃肠疝)

 

胡建医生,中共党员,研究生毕业于复旦大学附属华山医院普通外科,一直在三甲医院从事外科临床工作,临床经验较为丰富。

●目前就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院—胃肠外科●

 

 

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科
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擅长:1.“胃”(胃癌、胃息肉、胃肠间质瘤、慢性胃炎、上消化道出血、胃癌的综合治疗等) 2.“肠”(结肠癌、直肠癌、结直肠息肉、胃肠间质瘤、结直肠癌的综合治疗等) 3.“肝脏”(肝脏血管瘤、肝癌、转移性肝癌等) 4.“胆囊、胆道”(胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉、胆管炎、胆管结石等) 5.“胰腺”(胰腺癌、胰腺炎、胰腺良性肿瘤等) 6.“甲状腺”(甲状腺结节、甲状腺癌等) 7.“乳腺”(乳腺结节、乳腺癌、乳腺炎等) 8.“腹外疝、疝气、小肠气”(腹股沟疝、脐疝、切口疝等) 9.“阑尾疾病”(急性阑尾炎、慢性阑尾炎、阑尾恶性肿瘤等) 10.“体表肿物”(脂肪瘤、皮脂腺囊肿淋巴结增生等) 11.“淋巴结肿大”、“淋巴结炎”、“甲沟炎”、“下肢静脉曲张”等普通外科疾病的诊治。
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#造瘘口旁疝#切口疝#单侧腹股沟疝
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腹痛、腹部包块。站立或用力时突起,平卧后消失。一般需手术治疗痊愈。简介造口旁疝(parastomalhernia)特指与腹壁造口相关的一类切口疝,主要表现为造口旁可有肿物突出,站立或用力时突起,平卧后消失,对于轻症者可采用保守治疗,对于症状严重者一般采用手术治疗。本病常见,好发于过于肥胖、高龄、贫血、低蛋白血症、糖尿病、肝肾功能全及缺乏维生素的患者。引起本病的根本原因是造口导致腹壁的缺损、胶原代谢的异常、腹壁横向肌肉的收缩作用,使造口旁组织向四周收缩,造口孔径的逐渐扩大,进而造成拉出的部分造口肠管与造口通道侧面能完全愈合。早期或症状轻微者可采用非手术治疗,应用腹带或特制的造口带、皮肤保护密封胶等,可缓解症状、阻止其发展。疝一旦发生就可逆转,会随着时间的推移越来越大,手术修补是治愈的唯一方法。症状表现典型症状为:站立后造瘘口旁出现包块,平卧后消失,包块增大后可有腹痛、腹胀等全性肠梗阻表现。诊断依据主要依据患者腹部造口手术史、典型的造口旁肿物,结合超声检查、CT检查协助判断腹壁缺损范围。造口旁疝有哪些类型?是否具有传染性?否是否常见?本病常见,好发于过于肥胖、高龄、贫血、低蛋白血症、糖尿病和肝、肾功能全及缺乏维生素的患者。是否可以治愈?本病可以治愈。早期或症状轻微者可采用非手术治疗,应用腹带或特制的造口带、皮肤保护密封胶等,可缓解症状、阻止其发展。疝一旦发生就可逆转,会随着时间的推移越来越大,手术修补是治愈的唯一方法。是否遗传?否是否医保范围?是
胡建·主治医师姚琪远主任医师复旦大学附属华山医院
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