腹股沟疝的原因与微创治疗
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胡建
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腹股沟疝是常见的普外科疾病，俗称“疝气”或“肠疝气”，男女老少均可发病，多见于小儿和老年男性。目前认为解剖缺陷、腹膜鞘突未闭、自身嵌闭机制障碍以及组织胶原结构的改变都是腹股沟疝发病的可能原因。对于中老年人，腹壁退化薄弱和腹内压增高是发病的两大诱因。长期便秘、咳嗽、排尿困难以及长期从事重体力活动者，都会引起腹内压增高，都属腹股沟疝高危人群。
1.腹股沟疝的临床表现
腹股沟疝表现为腹股沟区包块反复突出，站立行走或咳嗽时明显，平卧休息时可还纳消失。突出的包块称为疝囊，包块里面的为疝内容物。
因疝内容物为腹腔内脏器，患者常感坠胀不适，突出的包块还有发生嵌顿不能还纳的可能，被嵌顿的内容物就会发生缺血坏死，如果坏死的是小肠，肠穿孔、急性腹膜炎、脓毒血症、感染性休克，甚至死亡。
2.腹股沟疝的治疗
腹股沟疝发生在小孩，反复脱出会影响小孩的生长发育，还会影响到心理发育，如产生自卑的心理等。因此，除了1岁以下还有自愈可能的小孩和不能耐受手术的病人外，其他均要手术才能治愈,（且记，此病无“药”可“治”）。包括经典的无张力疝修补术和腹腔镜微创手术。
传统的腹股沟疝手术方法是在腹股沟区切开6～8厘米的切口，并放置补片进行加强，补片多采用无张力网片，质地柔软，组织相容性好，异物反应小，该手术方式复发率显著降低，术后舒适度好。此外，国内还流行一些其他手术方式，如网塞修补术只能用于较小的疝气，对复发疝及较大的疝气效果欠佳。
随着疝外科的发展，理念的更新及技术设备的进步，腹腔镜微创手术以其创伤小，恢复快，术后疼痛轻等优势越来越受到大家的青睐。腹腔镜疝修补术适用于各类腹壁疝，包括成人腹股沟疝，切口疝，造痿口旁疝等，更适用于多发疝，复发疝以及年龄大，合并疾病多，手术耐受能力差的患者。腹腔镜腹股沟疝修补术式主要有经腹膜前间隙疝修补术（TAPP），完全经腹膜外疝修补术（TEP）。腹腔镜疝修补术后复发率明显低于传统开放式手术，可以说是“镜”疝“镜”美。
3.腹腔镜疝修补术的优点
01美容效果好、没有大切口，只需要在腹壁上打三个0.5-1.0cm的小孔，不破坏腹壁的完整性
02腹腔镜疝修补术创伤小，不损伤神经，术后疼痛轻，使用镇痛药物少
03恢复时间缩短，能较快恢复正常活动。术后1天即可出院
04修补彻底，术后疝复发率低于传统疝修补术
05是复发疝的最佳选择，腔镜手术避开之前开放手术路径，可减少解剖层次不清带来的副损伤
06尤其适用于双侧腹股沟疝，及时发现对侧无症状的隐匿性疝，可以不增加切开，一次手术行双侧疝同时修补，避免二次手术及麻醉，优势更加明显
08腹腔镜微创手术伤口小，术后舒适度高，特别适合肥胖人群或糖尿病患者。腹腔镜技术治疗腹股沟疝，手术伤口很小，恢复后基本看不到创口，而且术后没有传统开刀手术后的腹股沟异物压迫感，特别适用于糖尿病患者以及肥胖人群，或者伤口不易愈合的患者。
(转自:曙光胃肠疝)
胡建医生，中共党员，研究生毕业于复旦大学附属华山医院普通外科，一直在三甲医院从事外科临床工作，临床经验较为丰富。
●目前就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院—胃肠外科●
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食物以植物食品为主，多样摄取。 保持适当体重。 经常适度运动。 多吃蔬菜及水果。 谷类、豆类、根菜类食物每天至少摄取 600～800 克。 牛、羊、猪肉每天摄取 80 克以下，多吃鱼、鸡肉。 最好不喝酒。 控制动物脂肪摄取量，适度摄取植物性脂肪。 成人每天摄取食盐 6 克以下，调味料以香料为主。 多吃新鲜食品，少吃罐头类食品。 食品应冷冻、冷藏保存，但不可存放太久。 避免加工或使用添加剂。 不吃烧焦食品。 少吃营养剂、补品。 戒烟。
胡建
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文章 胃纳可，肠欢喜——“早期识别”胃肠道肿瘤至关重要
我们都听说过“牙口好，胃口就好，身体倍棒，吃嘛嘛香”，身体要棒光有“牙口好”是不够的，需要一个健康的胃肠道作为食物消化的保障。胃肠道是消化道系统中重要的器官，可以对入口食物进行分解、消化和吸收，为身体补充足量的营养，保证各类器官的功能活动，在我们人体健康中占有举足轻重的地位。 然而，在食品安全问题、环境污染问题、生活压力、不良的饮食习惯、遗传因素等因素影响下，胃肠道相关疾病发病率一直居高不下，现代人容易出现胃肠道的疾病。其中，胃肠道肿瘤性疾病也属多发病，消化道肿瘤一直占据全球肿瘤发病率前列，在我国，据最新国家癌症中心发布的数据，癌症“杀手榜”前五位中，胃肠道肿瘤就占了三个，胃癌、结直肠癌依然排在我国恶性肿瘤发病率的二、三位。发病多为50岁以上人群，近年低龄化趋势明显，40岁以下人群的发病率在逐渐上升，其中不乏花样年华群体，流行病学特点的变化向我们发出警示。 其实，胃肠道肿瘤在早期并不像常人们所认为的“没有任何症状”，只是由于肿瘤的早期症状不典型，常不被人们重视，直到病情加重才就诊，此时肿瘤常常已经出现了进展恶化，治疗效果也会大打折扣，甚至失去根治的机会。因此如何尽早发现胃肠道肿瘤的早期症状，做到早发现、早诊断、早治疗，意义重大。 今天我们主要给大家介绍的是如何早期识别胃肠道肿瘤危险信号，以争取早诊断早治疗。 一、早期识别胃癌的几大警示信号： 1.难以缓解的“胃痛”：最常见症状，常因无特异性而易被忽视。刚开始仅感觉胃部不适，容易被认为是“胃炎或胃十二指肠溃疡病”等，给予相应治疗后症状短暂缓解，短期内再次发作，此时应该警惕！ 2.食欲减退、消瘦、乏力：无缘无故吃不下，体重大幅减轻，全身乏力。 3.恶心、呕吐：早期可能仅有餐后饱胀及轻度恶心感，由于肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱导致。4.无法解释的黑便：大便颜色发生变化，颜色深变黑。早期胃癌患者中约20％有此症状，凡无胃病史老年人一旦出现此症状须警惕胃癌的可能。 以下人群更应注意：①胃的慢性疾病萎缩性胃炎；胃溃疡有肠上皮化生、异型增生；胃腺瘤性息肉；胃大部切除后的残胃；②胃疾病胃镜检查有胃粘膜上皮异型增生或上皮内肿瘤等癌前病变，③长期幽门螺旋杆菌感染；④家属中有癌症病史。应保持长期门诊随访，定期胃镜及病理检查。一经发现为胃癌，必须及时果断采取有效的治疗。 二、早期识别结肠癌的警示信号： 本文说的肠道是指我们的大肠，也就是结肠，肿瘤的位置不同，引起的症状有点差别。我们主要分左、右半结肠。 1.右半结肠癌常见症状包括贫血、乏力、疲劳、食欲减退、消瘦、消化不良、发热等全身症状，一般没有肠道的症状，偶有腹部隐痛。 2.左半结肠癌常见症状包括：排便习惯改变为主，表现为腹泻、便秘或腹泻与便秘交替。多数病人大便次数增加，可有粘液血便或血便，血与粪便相混，多呈暗红色或紫褐色，一般不会出现大出血。病人常有左侧腹部或下腹部隐痛，随着病情的进展出现由便秘到排便困难，最后可发生肠梗阻，不能排出大便。 三、早期识别直肠癌的警示信号 1.便血：解出的大便带血，呈鲜红色或暗红色，与大便相混，可有血块或粘液脓血，容易与痔疮出血混淆。 2.排便习惯改变：每日大便次数增多、里急后重、便不净感。起初只发生在早晨，以后次数逐渐增多，每日可有十数次甚至夜间排便数次。同时可伴有腹痛、大便变细、变形、变扁或带沟槽、排便困难等。 3.局部侵犯症状：直肠癌一般疼痛症状不明显，侵犯到肛管括约肌时可出现疼痛或大便失禁，常有粘液血便从肛门流出。肿瘤侵犯碰壁、骶骨或骶神经丛时，引起骶尾部坠胀，剧烈疼痛并常向下腹部、腰部和大腿放射。男性患者前列腺或膀胱受侵犯后，可出现尿急、尿频、尿痛、排尿困难甚至血尿；女性患者阴道后壁受侵犯可引起白带增多，如阴道内可见血性便质或气体，说明已形成直肠阴道瘘。 4.全身表现：乏力、消瘦、不明原因的贫血和体重明显减轻。 直肠癌病人症状虽然出现较早，但常常自己认为或无经验的医师误诊为痔疮、直肠炎等，容易延误了肿瘤的早期最佳诊治时机。 早期就诊——如果在生活中出现以上警示“信号”，请及时到医院就诊，早期寻求胃肠外科或消化科医生帮助，以免耽误病情。可通过医生面诊检查、查血、查大便并结合X片、CT或MRI、胃肠镜检查进行确定诊断。 早期治疗——胃肠癌能治好吗？ 这是许多病人及家属的疑问，据权威数据统计，早期的胃肠道肿瘤手术后五年生存率可达90%以上。手术是主要治疗手段，也是唯一可能治愈的方法。术后根据病理情况，决定是否行放化疗，随着手术技术、肿瘤药物的发展、胃肠道恶性肿瘤多学科综合治疗的开展，胃肠道肿瘤的生存率和生活质量不断提高。 上海中医药大学附属曙光医院东院胃肠外科擅长治疗胃、结直肠良恶性肿瘤、疝与腹壁疾病（小肠气），同时包括普通外科常见病、多发病（肝胆胰疾病、甲状腺、乳腺）的手术治疗。 专业技术特色：机器人辅助腹腔镜手术、腹腔镜微创手术，中西医结合治疗。 胡建医生，中共党员，研究生毕业于复旦大学附属华山医院普通外科，一直在三甲医院从事外科临床工作，临床经验较为丰富。●目前就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院—胃肠外科●
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文章 胃肠肿瘤术后该如何安排复查——曙光医院胃肠外科 胡建医生
胃肠肿瘤术后该如何安排复查 疑问1：医生，我做的是根治手术，并且化疗也全都做完了，是不是意味着肿瘤已经完全治愈了？ 医生解答：不管是手术、化疗、放疗还是其他治疗方法，并不能保证已将癌细胞100%清除，有些残留的顽固分子会在暗处“伺机而动”，瞅准机会就有可能“卷土重来”造成复发，或在别处“兴风作浪”形成转移瘤。 疑问2：那如何知道自己是否有复发转移了？ 医生解答：医生无法预知什么时候会复发转移，极其重要的就是到医院定期复查，这样可以及时发现复发转移病灶，并及时治疗，尽可能改善预后。 ★什么时候该到医院复查？ 距离治疗时间越近 复发的概率越大 复查的间隔时间越短 ★复查时间安排 术后 2 年内，每 3-6 个月复查 1 次 术后 2 -5年内，每 6 个月复查 1 次 5 年后，每 1 年复查 1 次 需要做哪些检查项目？ 一、医生询问病史和体格检查 主要了解患者的一般状况，重点进行肿瘤相关的体格检查 二、肿瘤标志物 包括：癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原125（CA125）、甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原724（CA724），均为消化系统肿瘤的标志物，异常升高均提示复发转移可能性大 三、胃镜/肠镜检查 可以直观的看观察胃肠道内是否有复发，同时可以早期发现息肉并予切除，将肿瘤细胞扼死再摇篮中 四、腹部彩超 检查肝、胆、胰、脾、泌尿生殖系统等的形态、实性占位 五、胸腔、腹腔、盆腔 CT 或核磁共振 可以观察肺部、肝脏、肾脏、肾上腺、网膜及盆/腹腔是否有复发转移灶，是否有胸水、腹水 六、PET-CT 是结合了解剖结构信息和代谢信息的检查，但费用比较高，不是常规推荐的检查项目。对已有或疑有复发及远处转移的病人，可考虑PET-CT检查，进一步确认有无复发转移。 ★注意★ 如果出现以下症状，即使没有到复查时间，也应该及时就诊。 一、体重降低/增加 在结束治疗之后，病人体重应保持平稳，如果短期内出现了不明原因的体重下降，就诊以确定是否有复发的可能。同时，体重增加合并腹部增大时也要引起重视 二、出血 出血是肿瘤复发的常见的症状之一。常见的出血症状有呕血、黑便、阴道流血、尿血、涕中带血、痰中带血等 三、疼痛 对于一些新出现的、原因不明的、持续性疼痛，要警惕转移的可能。当肿瘤侵犯神经组织或者压迫体内管腔，可能会引起胸部、腹部等部位的疼痛。如出现骨骼的疼痛，可能是骨转移的症状 四、淋巴结肿大 淋巴结是胃肠肿瘤转移的一个重要途径，因此患者在结束治疗后，要时常关注身体的淋巴系统是否有肿大症状，包括颈下三角区(颈部、下颌、锁骨窝)、腹股沟等部位 五、切口硬块 切口是肿瘤常见的转移部位。一般手术切口瘢痕6个月后软化，如持续存在硬结并不断增大提示肿瘤转移 六、发热 肿瘤患者常不同程度地存在发热现象。肿瘤本身或肿瘤组织坏死、患者出现感染、肿瘤转移等，均可引起发热 七、咳嗽、气短 任何气短、呼吸困难、不明原因的咳嗽，血痰和胸痛等都需要提防肺转移的可能 八、阻塞症状 还有一些症状，可能是由于肿瘤阻塞体内不同位置的管腔而引起的： 腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便：胃肠道阻塞 小便不畅、无尿：泌尿系统阻塞 转自：张云医生 上海中医药大学附属曙光医院东院胃肠外科擅长治疗胃、结直肠良恶性肿瘤、疝与腹壁疾病（小肠气），同时包括普外科常见病、多发病（胆胰疾病、甲状腺、乳腺）的手术治疗。 专业技术特色：腹腔镜/达芬奇机器人微创手术，中西医结合治疗。 医生介绍： 胡建医生，中共党员，研究生毕业于复旦大学附属华山医院普通外科，一直在三甲医院从事外科临床工作，临床经验较为丰富。———目前就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科。
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文章 胃手术后出现不舒服，怎么办？
胃手术是治疗胃癌、胃、十二指肠溃疡等疾病的重要方法，切胃是不折不扣的大手术。 以前病人切胃后要住个半个月才出院，但医学的进步加快了患者的术后恢复，现在很多病人手术后不到一周便出院了，病人回家后有时会出现腹痛、腹胀、反酸烧心、恶心、呕吐、便秘、腹泻等症状，常常令患者非常担心，心想是不是刀没开好出什么并发症了。 本文就胃术后可能出现的一些症状一一分析，以解答患者的疑惑 01.腹痛 我们要观察是间断性的还是持续性的，间断性腹痛主要是术后肠道功能没完全恢复， “肠子抽筋”引起的，一般是进食后出现，排气、排便后可自行缓解，需注意吃易消化的食物，少食多餐。如果为持续性腹痛甚至逐渐加重，考虑可能出现完全性肠梗阻、胃肠接口破裂、腹腔出血等情况，需要马上联系主治医师。 02.腹胀 术后早期由于胃肠道功能恢复不完全、胃肠接口肿胀等原因，进食后腹胀是可能出现的，此时需注意进食容易消化的食物，注意少吃多餐。如果腹胀持续性加重，甚至伴呕吐、腹痛等症状，需立即联系主治医师去医院就诊。 03.黑便、呕血 解黑便是消化道出血的表现，血液在肠道中停留时间较长便形成黑便，胃术后出现黑便考虑胃肠接口出血可能性大，黑便量大且伴头晕、心慌甚至呕血时，需立即联系主治医师住院。 04.反酸烧心 反酸烧心多见于全部胃被切除的患者，由于没有了胃入口处的一扇门，肠内容物可反流到食管、咽喉部，引起反酸、烧心甚至呕吐泡沫样液体。可采取半卧位，睡前一小时禁食，药物治疗，如果效果不佳，可去医院就诊。 05.恶心呕吐 单纯恶心呕吐且呕吐量少可继续观察，如果恶心呕吐伴腹痛、腹胀、无排气、没有大便等，考虑出现肠梗阻，需去医院就诊。吃啥吐啥或仅能进食流质食物，则有可能出现胃肠接口处狭窄，也需联系主治医师。 06.发热 单纯性发热不伴腹痛等症状，可能是伤口发炎了，此外还需排除呼吸道感染、尿路感染等。若伴腹痛、腹胀、畏寒发抖等症状，考虑胃肠接口没有长好，有东西漏到肚子里了，需要立即前往医院就诊。 07.心慌、头晕等 大量甜腻食物短时间进入小肠，可引起所谓的倾倒综合征，包括早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。 前者发生在进食后一小时内，高渗的甜腻食物使得血管里的液体进入肠腔，出现心慌、头晕、血压下降等血容量不足症状。 后者发生在进食后 2 小时左右，由于胰岛素分泌过多，引起低血糖表现，如心慌、出冷汗等。 需要注意少吃多餐，一般建议每日进食 6 次，进食后保持平卧半小时，饮食成分应为低糖、高蛋白质。若采用上述方法症状仍然持续出现，则需要去医院就诊。 08.腹泻 由于胃手术后胃肠道功能恢复不完全而出现胃肠道功能紊乱，或者进食过油食物等原因，所以有可能出现腹泻。如果属于轻度腹泻，一般饮食调节即可，需多进食清淡、有营养的食物，避免油腻食物，也可服用止泻药物。如果属于中、中度腹泻，需及时去医院就诊，防治水、电解质失衡。 09.便秘 胃术后便秘往往也是由于胃肠道功能紊乱和饮食两方面导致，如果伴随肛门停止排气、腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状需当心肠梗阻可能。对于单纯性便秘，需多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物，必要时可使用乳果糖等通便药物。 总之 胃术后康复回家后可能会出现一些不舒服的症状，大部分通过饮食调节、生活习惯的调整都能缓解，无需过度担心，若症状持续不缓解，还是需要及时联系主治医师。 转自:曙光医院胃肠外科 张旭医生 胡建医生 上海中医药大学腹腔曙光医院胃肠外科
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文章 大便带血怎么办？痔疮？直肠癌？
我们都知道痔疮的发病率极高，且痔疮发作时会有大便带血的表现，但大便带血一定是痔疮引起吗？那可未必，临床上经常遇到一些常年大便带血，按照痔疮治疗的患者，一入院便检查出是直肠癌，且已经到了晚期。要知道痔疮和直肠癌是两种完全不同的疾病，一个良性，一个恶性，治疗及预后都有天壤之别。直肠癌在于早期诊断及治疗，如果因为按照痔疮治疗而耽误了病情，那么付出的代价可能就有些沉重了。 那么到底该怎样区分直肠癌和痔疮呢？可以参考以下几点： 年龄，任何年龄的人都可能患痔疮，但总的来说患直肠癌的人还是以中老年居多； 便血状态，痔疮出血通常是鲜红色，且不与粪便混合在一起，没有粘液（因为由于痔疮而导致的便血是在人体排便过程中擦伤患处而形成的，所以血液只会在粪便的表面）；但是如果粪便中有粘液、浓液，并且粪便的颜色较深，血液和粪便混合在一起，那么肠癌的可能性就很大了。 排便次数及性状，直肠癌可能出现排便次数增多，大便不成型或变细等，而痔疮通常不会引起这些症状。 总的来说，如果出现便血症状，最好到医院做个指检、肠镜等检查，特别是对于中老年患者更应该重视，以免延误病情。 转自网络
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文章 外伤，有伤口，都需要打破伤风针吗？---上海曙光医院 胡建医生
打破伤风针的目的 破伤风就是由于破伤风杆菌外毒素通过皮肤或者伤口入侵人体，在没有氧气的环境下可以生长繁殖，破伤风毒素主要入侵的就是人体的运动神经元，产生一种能够引起人体肌肉痉挛的毒素。这种病的潜伏期通常是在7到8天，但是也有例外，最短的时候有可能是一天，最长的时候达到几个月，都是有可能的。病人的临床表现为牙口咬紧，给人呈现出一种“苦笑”的感觉，身体上的各个部位会发生痉挛，是人体呈现出一个奇怪的姿势，还会有呼吸困难等症状相继出现。。。 打破伤风针是为了防止破伤风杆菌在伤口内繁殖，造成破伤风的发作，甚至危及生命，一般情况下只要存在皮肤破损都可能发生破伤风，尤其是伤口小，深度又比较深的污染伤口，发生破伤风感染的机会更大一些。 破伤风杆菌特点 破伤风杆菌是一种厌氧菌，需要在缺氧环境下生长繁殖，因此被泥土污染或者生锈的利器损伤的伤口，因伤口比较深、比较小，容易形成缺氧的环境，破伤风杆菌就特别容易在这种伤口中生长繁殖。 所以在注射破伤风针前，需要对伤口进行彻底清创甚至扩创，然后再注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白来防止发生破伤风。 破伤风抗毒素与破伤风免疫球蛋白怎么选择？ 破伤风抗毒素与破伤风人免疫球蛋白有什么区别？ 1.接种对象不同 破伤风抗毒素：用于预防和治疗破伤风。开放性外伤（特别是创口深、污染严重）有感染破伤风危险者。 破伤风人免疫球蛋白：用于预防和治疗破伤风，尤其适用于对破伤风抗毒素有过敏反应者。 2.来源不同 这两种都是破伤风人免疫球蛋白，破伤风类毒素是免疫马所得的血浆，经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂。破伤风人免疫球蛋白由高效价破伤风抗体的健康人血浆制备而成，来源于人血浆或血清。 3. 价格不同 破伤风抗毒素价格便宜，几块钱一支，而一支破伤风人免疫球蛋白需要几百元。 上海中医药大学附属曙光医院外科 胡建大夫： 胡建医生，中共党员，研究生毕业于复旦大学附属华山医院普通外科，一直在三甲医院从事外科临床工作，临床经验较为丰富。目前就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科。
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文章 担心得破伤风，胡医生来给您解答——曙光医院 胡建医生
1、什么是破伤风？ 答：破伤风是由破伤风杆菌经伤口感染、产生外毒索，而引起的急性感染性疾病。临床先生为牙关紧闭、强直性或阵发性痉挛。破伤风杆菌是一种厌氧菌，一般生存在家畜粪便、土壤、污泥、尘埃等环境中，没有抗体的人群普遍易感，病后无持久免疫力。潜伏期2-50天不等，平均为5-10天。 ２、受伤后如何处理伤口？ 答：受伤后，先用大量清水和双氧水冲洗，要以消毒剂消毒，如 碘伏。不洁的伤口最好自己简单冲洗一下，然后由医护人员处理。 ３、有伤口一定要打破伤风针吗？ 答：应视伤口的类型和免疫纪录而定。必要时，以破伤风类毒素或破伤风免疫球蛋白来预防破伤风。 具体什么样的创伤需要注射破伤风类毒素呢？一看伤口的污染物：破伤风杆菌在自然界中分布很广，泥土和人畜大便中均有存在，它可通过伤口、开放性骨折、烧伤、木刺或锈钉刺伤而侵入人体。二看伤口：开放性外伤（特别是创口深、污染严重者）有感染破伤风的危险时，应及时进行预防。凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射1针类毒素加强免疫，不必注射抗毒素；未接受过类毒素免疫或免疫史不详者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。 ４、哪种类型的伤口容易受破伤风杆菌的感染？ 答：大部分破伤风患者都有过软组织外伤史，如撕裂伤或刺伤（不管发生在户内还是户外）。据美国疾病防治中心报告，大约50％的破伤风患者的受伤地点在室内。很多破伤风患者直到发病仍找不到引发破伤风的伤口，因为这种伤口常常很小、很隐蔽。破伤风杆菌是一种严格的厌氧菌，只有在低氧环境中才能繁殖。坏死组织、异体物质感染是破伤风杆菌的易感因素。此外，外科手术、烧伤、慢性皮肤溃疡也有可能引发破伤风。由于破伤风杆菌本身并不具有迁移性，因此感染一般是局限性的。但是一旦产生外毒素，毒素可通过血液循环播散到全身。 ５、小时候打的疫苗免疫力能维持多久？ 答：小时大多数人注射过百白破三联疫苗，百白破里的“破”，就是指破伤风。常规百白破接种，大部分会产生抗体，一般能持续10年以上。但是，也和个体免疫力差异有关，一部分小孩子不能产生抗体。 ６、目前中国批准上市的预防破伤风的疫苗（或制剂）有哪些？ 答：目前CFDA批准上市的，用于主动免疫、外伤被动免疫、治疗破伤风感染的制剂有： 破伤风抗毒素、马破伤风免疫球蛋白、人破伤风免疫球蛋白、吸附破伤风疫苗以及含破伤风的联合疫苗（属主动免疫制剂）。 ７、破伤风抗毒素、马破伤风免疫球蛋白、人破伤风免疫球蛋白有什么区别？ 答：一是价格，破伤风抗毒素和马破伤风免疫球蛋白便宜，人破伤风免疫球蛋白贵；二是破伤风抗毒素和马破伤风免疫球蛋白可能会过敏，使用前要做皮试，人破伤风免疫球蛋白一般不过敏，不需要皮试。 ８、破伤风皮试阳性怎么办？ 答：可以采用脱敏注射法；或者用人破伤风免疫球蛋白。 ９、儿童怎样做好破伤风的预防？ 答：针对小儿的接种程序为：1）基础免疫接种：新生儿满3月龄开始，于3、4、5月龄分别接种1剂百白破疫苗，间隔时间不少于28天；2）加强免疫接种：1周岁半至2周岁接种1剂百白破疫苗，6周岁接种1剂白破疫苗，单次剂量0.5mL。 10、成年人受伤前有办法预防破伤风吗？ 答：美国疾病控制和预防中心推荐，成人破伤风疫苗（Td/Tdap）每10年注射一次；Td包括破伤风和白喉疫苗。Tdap包括破伤风，白喉和百日咳。 本文转自网络 医生简介 胡建医生，中共党员，研究生毕业于复旦大学附属华山医院普通外科，一直在三甲医院从事外科临床工作，临床经验较为丰富。 目前就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科。
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文章 不可小视的胆囊结石——曙光医院胡建医生
近年来，胆囊炎的发病率逐渐升高，已经成为生活中最常见的一种疾病，其发病率已达到7%-10%左右。据统计，美国胆囊结石的发病随年龄增长而增高，其发病率50岁以下为10.2%，60-69岁为38.6%，80岁以上为53.3%。女性的发病率高于男性。 胆囊结石，尤其是曾出现过胆绞痛发作的胆囊结石患者对饮食的要求很严格，稍有不慎就可能导致病情加重。应注意以下几点： （1）少吃脂肪过多的食物 尤其要避免吃肥肉、鸡皮和食油多的食物，如油煎、油炸饼、油条，不吃猪油等动物脂肪，以免胆汁中胆固醇浓度增高，炒菜可用植物油，如菜油、豆油、花生油、芝麻油等，它们含有较多的不饱和脂肪酸，有降低胆固醇的作用。 （2）少吃含胆固醇高的食物 如动物的脑、肝、肾、鱼子、肠、鱿鱼等。 （3）可吃清淡易消化的食物 如豆制品、豆类（含卵磷脂较多，能降低和稳定胆固醇）。 （4）适当吃纤维素 如各种蔬菜、马铃薯、胡萝卜、地瓜、笋、萝卜及水果 （5）适当节制饮食 在逢年过节，家人团聚，亲人聚会时更应注意。 不吃早餐对胆结石会有影响吗？ 回答是肯定的，胆囊只有在进餐时才会产生收缩，把大量浓缩的胆汁排到肠道中，如果不吃早餐，胆囊中储存了一夜的浓缩胆汁就会继续在胆囊中停留，直到午饭时才能排出。这样就增加了发生胆囊结石的机会。 胆囊结石的临床表现 胆囊结石的症状取决于结石的大小、部位、有无阻塞及炎症等。无症状的隐性胆囊结石不易诊断，可能有相当多的胆囊结石病人终身被忽略。 胆囊具有储存胆汁、浓缩胆汁和排泄胆汁的功能。当进食时，胆囊收缩将贮存浓缩的胆汁排至肠道，帮助消化食物。如果胆囊有结石，胆囊收缩排胆时，结石会阻塞胆囊管，病人会出现上腹闷胀不适、胀疼，严重时可引起剧烈的胆绞痛、胆囊肿大瘀胆、胆囊壁水肿充血增厚，引发急性胆囊炎、胆囊积脓、胆囊壁坏疽甚至穿孔。病人可出现发热、腹膜炎症状，如得不到及时有效治疗会合并感染中毒性休克。有些小的结石可以通过胆囊管进入胆总管，造成继发性胆总管结石。一旦结石阻塞胆总管，可引发急性化脓性梗阻性胆囊炎。病人可出现寒战高热、巩膜皮肤黄染、腹疼等症状。如不及时手术解除梗阻，极易发生感染中毒性休克，危及生命。胆石症还可引发胆源性胰腺炎、胆囊十二脂肠瘘等合并症。 胆囊结石的发病原因 胆囊具有贮存和浓缩胆汁的功能，胆汁由肝脏分泌，每天约产生600-1000毫升的胆汁。50%的胆汁通过胆道直接流入十二脂肠，另外50%的胆汁也就是300-500毫升的胆汁要进入胆囊贮存。胆囊相当于胆道旁的一个水库，而这个小水库的容量只有40-70毫升，所以进入胆囊的胆汁要被胆囊浓缩。胆囊内胆汁的成分84%是水分，16%为固体成分，主要是胆固醇、胆酸、卵磷脂、胆红素，还有一些电解质。胆囊浓缩胆汁主要是吸收胆汁中的水成分。胆固醇是一种嫌水性成分，它在胆汁中的溶解主要依靠胆汁酸和卵磷脂增加它的溶解能力。如果胆汁中的胆固醇比例增高，即可形成胆固醇结晶乃至沉淀，结聚为胆固醇结石的核心。所以胆囊结石的发病与饮食的不均衡、脂肪摄入过量、血胆固醇增高相关。 近20余年随着生活水平的不断提高，胆囊结石同肥胖症、高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等疾病一样，发病率在不断增高。 胆囊具有排放胆汁的功能。胆囊收缩无力，胆汁瘀滞于胆囊也是形成胆囊结石的因素。雌激素可以增加胆汁胆固醇的含量，减低胆汁酸的含量，孕激素可造成胆囊平滑肌松弛、胆囊运动迟缓、胆汁瘀滞。因此可以解释40岁以上、肥胖、多次妊娠的女性胆囊结石的发病率更高的原因。 现在人生活节奏较快，不吃早餐的人很多。由于夜间胆汁在胆囊里浓缩贮存时间较长，不吃早餐导致胆汁不能及时排空，也是诱发结石的因素之一。 胆囊结石与胆囊癌 近年来胆囊癌的发生率也在增高。根据目前的研究报告，有70%的胆囊癌患者与胆囊结石存在有关。胆囊结石的病程越长，胆囊癌变的发生率越高。胆囊结石病人胆囊癌发生率是无结石人群的13.7倍。胆囊癌的发生是胆囊结石、长期物理刺激、胆囊的慢性炎症、感染的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。 胆囊结石的治疗 虽然探索多种非手术方法（如溶石、体外碎石、中药排石）治疗胆囊结石，但效果都不理想。目前，临床上最有效的治疗方法是手术治疗——胆囊切除术。有症状的胆囊结石应该手术治疗，即使无症状也要定期检查。B超检查诊断胆囊结石准确率达95%以上，并可观察胆囊壁是否增厚，胆囊是否萎缩或充满结石失去功能，以利择期手术治疗，防止胆囊癌的发生。 20年来，腹腔镜胆囊切除术已广泛应用，95%的胆囊切除手术可在腹腔镜下完成。腹腔镜胆囊切除术只需在腹部钻3-4个5-10毫米的小孔，即可完成手术，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的微创效果。 预防胆囊结石的发生，饮食上要遵循清淡、高维生素、低脂肪原则，三餐定时定量，加强健身运动，控制体重，培养良好健康的生活方式。
胡建
主治医师
上海中医药大学附属曙光医院
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文章 体检，一定要做胃肠镜吗？
胃肠道疾病很多，如溃疡、息肉、炎症、及恶性肿瘤，需要行胃镜及肠镜检查，才能直观准确检查出来，早检查、早诊断、早治疗。谈到消化道疾病，最让老百姓恐惧的是消化道肿瘤，在中国，肺癌、大肠癌和胃癌位列发病率前三位，其中大肠癌（包括结肠癌和直肠癌）发病增速最为显著，从上世纪70年代初的第6位上升到第2位。 随着大众健康意识的提高，越来越多的人意识到健康体检的重要性。然而，当前很多体检貌似全面科学实则存在着不少缺陷，比如胃肠道就是常常被遗忘或遗漏。 以致于我们在医院碰到住院病人时常听到有人抱怨：去年才做完体检，今年咋就得癌了？体检真不准！事实果真如此吗？ 举例说明 ①患者张某，男，61岁，机关单位退休，平素身体健康，胃口很好，从来没有觉得消化不好，单位每年组织体检均无大碍。某日突然黑便头晕，就诊某医院，胃镜检查：晚期胃癌！ ②患者刘某，男，43岁，公司高管，平素身体健康，饮食、大便均正常。每年单位体检均未见异常。然而，近一月以来自觉腹胀不适，来医院就诊医生给他安排了结肠镜检查，一查吓一跳：进展期结肠癌并转移，已失去手术机会！ 上述两个病例中的主人公都平素健康，没有特殊消化道症状，健康意识好，每年定期体检也都正常，可还是胃肠道出了问题！ 究竟是什么原因使得胃肠道疾病被漏诊呢？ 1. 认识误区：错以为胃肠没症状就没事。许多人觉得自己胃肠很好，能吃能喝，不痛不胀，消化道应该没什么毛病，不需要检查。殊不知，多数胃癌肠癌不到晚期往往没有症状，正是因为没有症状，所以麻痹了许多人，等有症状时为时已晚！所以，切莫以为胃肠无症状就没事，要知道胃肠道肿瘤早期最大特点就是无症状！ 2. 体检项目遗漏胃肠镜：据了解，目前国内多数体检机构的一般体检项目都局限于像抽血、B超、心电图、CT、核磁等检查。由于胃肠道的特殊性，胃肠道疾病对这些检查而言都不敏感。 实际上，目前电子胃镜和结肠镜检查才是胃肠检查的首选方法。 尤其在我国这样一个消化道肿瘤高发国家，胃肠道不做胃肠镜检查，其漏诊机率非常大，后果严重。 3. 宣传误导：有些体检中心宣称一滴血就能查胃癌、肠癌，B超可以查胃病等等，这些检查项目简单易做，老百姓容易接受。但这些检查对胃肠道疾病而言却意义有限，有些甚至可能会给患者带来误导。 4. 需要正确认识胃肠镜：许多人觉得胃肠镜检查一定很痛苦，很可怕，其实，胃镜检查主要不适感觉是恶心，肠镜主要是腹胀，这些不适感对绝大多数人而言都是可以耐受的。如果心里过于恐惧或者特别敏感的，还可以选择无痛胃肠镜检查。切记，不要因为恐惧害怕就放弃，胃肠道体检一定要做胃肠镜，以免遗漏病变。 胃肠镜检查的重要性 胃肠镜检查是目前发现消化道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。但很多人恐惧胃肠镜检查，致使一些大肠病变甚至肿瘤不能早期确诊，而延误最佳治疗时机，近年来随着麻醉药品和医疗监护技术的进步，出现了无痛肠镜检查。其实质就是在检查前经静脉注射一种起效快、有效时间短、作用确切的麻醉药物，使患者在数秒钟内入睡，完成全部检查后早期即能苏醒，检查过程中不会有任何的不适和痛苦感觉，说简单点就是人在睡着时候就做完检查了，醒来后没有任何的不舒服。 哪些人群需要做胃肠镜诊治呢？ 一、50岁以上的普通人群，无论男女，均应做一次胃肠镜检查。如有阳性发现（溃疡、息肉等），在做完治疗后均应定期复查。 二、有消化道不适的人群，比如胃部不适，可表现为上腹痛、下腹痛、反酸、嗳气、饱胀等；肠道不适，可表现为下腹痛，大便习惯与性状的改变，比如每天排便一次变为排便多次，或者便秘、便稀、反复便血、鼻涕状黏液血便等。 三、有不良生活习惯：抽烟、喝酒、饮食不规律或暴饮暴食或大鱼大肉，喜吃腌制食品和烧烤，工作压力大、经常熬夜。 四、有食管癌、胃癌、肠癌家族史的人群可将初检年龄提前到40岁甚至30岁。 五、正常体检时发现CEA、CA199等消化道肿瘤标志物升高，需要尽快做胃肠镜以进一步排查。 ––转自:上术健康 胡建医生，主治医师，中共党员，研究生毕业于复旦大学附属华山医院普通外科，一直在三甲医院从事外科临床工作，临床经验较为丰富。目前就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科。 胡建医生门诊时间安排： 周一下午:胃肠外科门诊 曙光医院东院外科2号诊室。 学术成果: 在专业领域已发表学术论文共计9篇（6篇SCI,3篇核心期刊），其中第一作者论文5篇【2篇SCI论文，影响因子累计8分以上，分别为全球肿瘤与衰老领域著名杂志《Aging》和全球外科临床技术领域著名杂志《Surgical Endoscopy》；3篇核心期刊，其中2篇为中华医学会系列杂志：中华胃肠外科杂志、中华腔镜外科杂志】。同时，作为主要完成人申请专利一项：腹腔镜手术用腔内Poke钳及腹腔镜手术操控组件。 上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科： 曙光医院胃肠外科是上海市综合性三甲医院中较早具有独立建制的胃肠外科专业学科，已形成治疗理念领先、技术成熟，集医疗、教学、科研于一体的现代化专科，承担各类科研项目9项，每年开展各类微创手术500多台。主要以普外科疾病外科诊治为主，以胃、结直肠良恶性肿瘤、疝与腹壁疾病为核心病种，同时包括普外科常见病、多发病（肝胆胰、甲状腺、乳腺疾病）的手术治疗。专业技术特色：达芬奇机器人/腹腔镜微创手术、中西医结合治疗。
胡建
主治医师
上海中医药大学附属曙光医院
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文章 腹痛的自我识别与诊断–––胡建医生
腹痛是日常生活及临床中常见症状，引起腹痛的原因很多。一般到医院医生需要了解腹痛开始的部位、疼痛部位转移情况、疼痛放射部位和腹痛的性质、持续时间、诱发原因、伴随症状，以及是否有外伤史、肠寄生虫史等，对于专业人员不难判断，但对于一般百姓难以知晓，尤其是碰到就诊就医困难时候，遇到急性腹痛，常常慌了头，不知所措。 经常遇到在线朋友咨询，“家里某某某肚子痛，疼的难受，不知道怎么办，自己能否买点药吃”？有些腹痛可以吃药就好的，有些腹痛是严禁进食东西进食水的，有写腹痛甚至需要急诊手术。所以，一定要搞清楚腹痛原因，才能在医生指导下进一步处理，切忌擅自处理。 值此上海新冠疫情严峻时刻，现介绍一种比较简易掌握的腹痛定位法，将常见的、具有急性腹痛症状的疾病，按腹痛分为12个部位，每个部位以时钟的方式分为12个点，每个点是某些疾病疼痛的好发部位，具体以脐为时钟的中心点，以人的剑突下为12点(也就是百姓所说心口窝下方的软骨处)、下方耻骨联合上为6点(也就是骨盆的前上方)，脐正中左侧为3点，右侧为9点，12点与3点之间是1点、2点，依此顺时针类推。现向大家简要介绍急性腹痛在各点的具体症状及特点。知道大概腹痛原因，我们老百姓也就知道是可以在家观察还是紧急就医了，心中有数，临阵不慌。 一、1点钟 (1)左侧肺炎、胸膜炎：一般先有高热、咳嗽、恶寒、咳痰及同侧胸肩痛等呼吸道症状，局部有压痛。非腹部问题引起腹部疼痛常见原因。 (2)脾破裂：大多是由外力作用于胸肋部或左上腹部而引起，以左上腹部发生持续性疼痛，并可发展到全腹或左肩部放射，局部压痛明显，腹肌紧张，有移动性浊音，伴有急性失血症或休克。 二、2点钟 急性胰腺炎：持续性剧痛。可向全腹弥漫，向左肩、腰背部放射，局部压痛呈索带状，有腹胀及肌紧张。 三、3点钟 溃疡性结肠炎：急性期大便次数增多，带有脓血，黏液，局部钝痛，有压痛而无肌紧张。有时左侧结肠肿瘤也有此部位疼痛。 四、4点钟 左侧输尿管结石：突发性刀割样痛疼，向外阴部放射，不痛时如常人，局部有压痛，无肌紧张，疼痛部位也可在5点处，如腰及上腹痛有肾结石的可能。 五、5点钟 (1)左侧急性盆腔炎：以左下腹痛，有压痛、反跳痛、腹肌紧张、伴有白带或黄带、味臭为特点。 (2)左侧官外孕破裂，可弥漫至下腹或全腹，左下腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张，肛门坠胀，阴道充血，并出现急性失血症状或休克。 (3)左侧卵巢肿蒂扭转：突发持续性、阵发性剧烈绞痛，向髋部放射，可扪及肿块，局部有压痛、白带较多。 (4)左侧腹股沟嵌顿疝：原有疝突出，突然不能还纳，出现持续阵发性加剧烈绞痛，有肌紧张和反跳痛。 (5)左侧附睾或睾丸炎：突发附睾或睾丸肿痛，精索变粗压痛，左下腹牵扯痛，站立和行走时加重。 六、6点钟 (1)痛经：经期前或行经期呈持续性阵发性下腹痛，可为胀痛、钝痛或绞痛。 (2)急性前列腺炎：下腹钝痛、会阴下坠感可合并膀胱炎。 (3)急性膀胱炎：女多于男。多有突发尿频、尿痛、尿急、下腹疼痛。 七、7点钟 同5点钟，为左侧同种疾病。 八、8点钟 (1)急性三尾炎：从脐周或上腹开始疼痛，渐转移到右下腹，呈持续性疼痛。局部有明显压痛、反跳动痛和腹肌紧张。 (2)右侧输尿管结石：症状同4点钟。疼痛部位也可在7点钟或右腰、右上腹(右肾结石)。 九、9点钟 局限性肠炎：时有隐隐作痛，偶有局部绞痛，伴慢性腹泻等症状。有时右侧结肠肿瘤有类似的表现。 十、10点钟 (1)肝脓肿：持续钝痛或胀痛，有压痛，浅表者有腹肌紧张，明显触痛。可伴恶心、呕吐、肝脏肿大、发热等。 (2)急性肝炎：肝区胀痛或钝痛，肝脏弥漫性肿大，有触痛，伴有黄疸等一系列症状。 十一、11点钟 （1）急性胆囊炎：右上腹疼痛呈持续性、阵发性加剧，可向右肩部放射。局部有压痛、反跳痛、腹肌紧张，有时可扪及肿大的胆囊，可伴有黄疸症状。 (2)急性化脓性胆管炎：突发右胀腹稍偏12点钟处疼痛，开始为胀闷感，继而为阵发性刀割样绞痛，局部有压痛、反跳痛，腹肌紧张相对减轻。 (3)胆道蛔虫症：突发右上腹阵发性剧痛，间歇时不痛，局部有轻度压痛。 (4)肝破裂：同1点钟(1)疼痛部位在右上腹向全腹发展。 (5)右侧肺炎、胸膜炎：同1点钟。 十二、12点钟 (1)急性胃炎：上腹部持续性疼痛，时轻时重，有压痛。多数为饮食不当所致。(2)胃十二指肠溃疡穿孔：有溃疡病史，突发持续刀割样上腹痛，很快发展到全腹，有压痛、反跳痛、上腹部肌肉呈板样强硬。 (2)心绞痛：有冠心病史，突发阵发性压榨样疼痛，其部位一般在胸骨后，心前区或上腹部，向左肩，左臂左侧放散、疼痛常在用力，情绪改变，饱餐后发生，持续数秒至数分钟。 十三、脐中心全钟面 (1)肠蛔虫症：阵发性脐周痛，平时有隐痛，无固定压痛 点或脐周有轻度压痛，可扪及索条状物。 (2)肠梗阻：突发全腹阵发性绞痛，有压痛，但无反跳痛和腹肌紧张，伴有呕吐或没有排气排便。 (3)急性肠炎：呈持续性，阵发加剧性腹痛，多与饮食有关，呕吐、腹泻为常见之症。 (4)急性腹膜炎：以持续性腹痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张为特征以原发病灶处最明显。 以时钟定位法将常见的急性腹痛加以简易鉴别，虽说是一种机械定位方法，根据器官大致解剖位置分部，确实实用，易学易记，尤对缺乏医学的人一看一目了然。出现急性腹痛，如遇不能及时就医，通过电话咨询医生朋友或者在线问诊医生，能够更好的描述自己的病史，医生也能更加快速的了解情况，以指导进一步就医就诊。 引起急性腹痛的原因很多，因而一旦出现腹痛，不能简单地轻而下结论。尚需全面结合自己的体质在确定部位的前提下要与伴随症状结合分析判断，必要时及时到有条件的医院及时进行检查确诊。 如遇到肚子疼，腹部不舒服，不能紧急就医的情况下，可咨询家里的医生朋友，另外目前在线咨询问诊平台比较普及，也可通过在线咨询相关科室医生，以更准确、更快速处理，尤其是需要紧急就医的情况，避免延误病情诊治。 备注：本文参考问文章：医药与保健·2006年第5期 牛忻群 牛国莲，在此致谢。 胡建医生简介 胡建医生，中共党员，研究生毕业于复旦大学上海医学院外科学专业，一直在三甲医院从事外科临床工作，临床经验较为丰富。就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科。 胡建医生门诊时间安排： 周一下午:胃肠外科门诊 曙光医院东院外科2号诊室。 学术成果: 在专业领域已发表学术论文共计14篇（8篇SCI,6篇核心期刊），其中第一作者论文6篇【2篇SCI论文，影响因子累计8分以上，分别为全球肿瘤与衰老领域著名杂志《Aging》和全球外科临床技术领域著名杂志《Surgical Endoscopy》；4篇核心期刊，其中3篇为中华医学会系列杂志：中华胃肠外科杂志、中华腔镜外科杂志】。同时，作为主要完成人申请专利7项，目前已获批5项：腹腔镜手术用腔内Poke钳及腹腔镜手术操控组件；腹腔镜手术用保护性钉砧头装置；腹腔镜手术经切口Trocar；腹腔镜手术用导向直刺带装置；一种用于消化道吻合手术用易置入钉砧头装置和圆形吻合器。 上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科： 曙光医院胃肠外科是上海市综合性三甲医院中较早具有独立建制的胃肠外科专业学科，已形成治疗理念领先、技术成熟，集医疗、教学、科研于一体的现代化专科，承担各类科研项目9项，每年开展各类微创手术500多台。主要以普外科疾病外科诊治为主，以胃、结直肠良恶性肿瘤、疝与腹壁疾病为核心病种，同时包括普外科常见病、多发病（肝胆胰、甲状腺、乳腺疾病）的手术治疗。专业技术特色：达芬奇机器人/腹腔镜微创手术、中西医结合治疗。
胡建
主治医师
上海中医药大学附属曙光医院
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胡建
主治医师
上海中医药大学附属曙光医院
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胡建
主治医师
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胡建
主治医师
上海中医药大学附属曙光医院
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