尿道狭窄手术前的注意事项(转载)

尿道狭窄是泌尿外科领域内较为难以处理的一类疾病,尽管如此,目前仍有各种治疗方法可以充分修复尿道,还患者一份高质量的生活。在手术前需要注意的情况包括:

术前检查

  • 术前检查为了解尿道狭窄的部位、数目、程度、长度、狭窄周围瘢痕组织情况及是否有合并症。
  • 一般检查:详细病史,既往手术史及手术失败原因,尿道触诊,尿培养+药敏检查。
  • 特殊检查:影像学检查包括膀胱尿路造影(必需),CT 三维重建及尿道磁共振成像,超声成像,必要时行软性膀胱镜或尿道镜检查及尿流率。

术前准备

尿道狭窄一般急性期伴有尿梗阻及排尿困难者先行尿流改道(如耻骨上膀胱造瘘),尿路空置 3 个月后,待炎症水肿消退后行手术治疗,术前检查(膀胱尿道造影等)明确尿道狭窄的情况及手术方式的选择,尿常规及中段尿培养,敏感抗生素的使用确保需手术部位的尿路没有细菌感染。术前充分评估手术径路,特别是会阴部、下腹部及阴囊有无异常情况。

积极治疗尿道及尿道周围感染

尿道狭窄致使尿道黏膜粗糙不平,排尿不畅,给尿道感染创造了良好的条件。高压排尿可使尿道腔内的细菌进入尿道周围组织,引起尿道周围感染。尿道及尿道周围感染是手术失败的最主要的原因。因此,应特别重视其手术前的治疗,除积极而合理地使用抗菌药物外,有下列情况之一者,应先行耻骨上膀胱造瘘术,待感染充分控制后,再行尿道狭窄的手术治疗:

耻骨上膀胱造瘘的目的在于使狭窄上方的尿液不再经过有感染的尿道,并使尿液引流通畅,使局部炎症逐渐消散,一般需时 3 个月。膀胱造瘘期间,应加强对耻骨上膀胱造口的护理。

尿道狭窄的手术时间

  • 球部尿道狭窄:受伤之后 3 个月,近 1 个月内无尿道扩张操作。
  • 膜部尿道狭窄:受伤之后 6 个月,近 1 个月内无尿道扩张操作。
  • 阴茎部尿道狭窄:近 1 个月内无尿道扩张操作。

尿道扩张出血,尿道黏膜再次损伤,反复尿道扩张出血加重局部瘢痕。对于扩张出血的患者,建议留置尿管 2 周时间。另外强行扩张易形成假道。所以对于尿道狭窄拟行手术者,建议近 1 个月内不能有尿道扩张操作,而距离上次手术或损伤时间至少在 3-6 月以上,并根据局部条件来选择手术时机。

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张晓威·主任医师
张晓威主任医师三甲可处方
北京大学人民医院男科
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擅长:阳痿.早泄.的治疗:早泄,时间短,龟头敏感,射精过快,控制不住射精,不持久,延时。阳痿,勃起困难,中途疲软,举而不坚,硬度不够,勃起时间短,不持久,手淫过度,射精无快感,性欲低下,性冷淡,腰膝酸软,乏力,头晕,耳鸣,大便干燥,大便溏稀,失眠,多梦,犯困,嗜睡,自汗,盗汗,四肢冰冷,手脚心出汗,怕冷,怕热,口干口苦,烦躁,遗精, 补肾壮阳,肾虚,肾阳虚,肾阴虚,包皮炎包皮过长,包茎,附睾炎,尿道炎,慢性前列腺炎,尿频,尿急,尿不尽,尿等待,阴囊潮湿,小腹胀痛,会阴胀痛,尿灼热,尿痛,尿路感染,肾结石。前列腺增生,前列腺癌,前列腺,肿瘤,肾,肿瘤,膀胱肿瘤,肾上腺疾病,血精,男性不育,弱精症,少精症,畸形精子症,精索静脉曲张,男性生殖健康和其他各类男科疾病的常规治疗,心理治疗以及手术治疗。 男科与生殖整形手术:阴茎包皮下玻尿酸填充、下腹部吸脂术、玻尿酸注射早泄延时治疗、无痛、无水肿包皮环切、包皮脱套固定、增大,悬韧带离断、耻骨下间隙异体真皮填充、隐匿性阴茎矫正术、显微镜下精索静脉结扎、男性不育、性功能障碍、尿道与输尿管狭窄、人工海绵体植入术等。 泌尿外科肿瘤治疗:腹腔镜肾癌根治术、肾部分切除术、前列腺癌根治术、肾上腺腺瘤切除术等。 泌尿外科结石治疗:微通道经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜激光碎石取石术、输尿管软镜激光碎石取石术等。 泌尿外科修复成形:尿道狭窄开放修复术、尿道狭窄生物补片成形术、输尿管狭窄的微创治疗等。
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渐进性排尿困难,尿失禁、尿潴留l严重者能排尿,可导致肾功能衰竭通过手术治疗,可治愈简介尿道狭窄是由于尿道任何部位的机械性管腔异常狭小,使尿道阻力增加而产生的排尿障碍性疾病。本病多见于男性,可分为慢性炎症引起尿道狭窄和外伤引起的急性尿道狭窄、先天性尿道狭窄。主要病因有外伤、炎症及先天性尿道狭窄,主要表现为渐进性排尿困难、尿储留、尿路感染等症状,严重者肾积水、肾功能衰竭。主要通过手术治疗治愈。症状表现:典型症状渐进性排尿困难、尿频、尿急等症状。诊断依据:结合临床表现,可以通过尿道造影及尿道膀胱镜检查观察尿道狭窄部位、狭窄程度、尿道周围是否脓肿、憩室等确诊尿道狭窄。尿道狭窄有哪些类型?外伤性尿道狭窄:尿道外伤后,损伤的尿道及尿道周围由于瘢痕收缩,尿道管腔缩小,引起的外伤性尿道狭窄。炎症性尿道狭窄:各种原因的尿道炎和尿道周围炎,导致的炎症性尿道狭窄。先天性尿道狭窄:由于胎儿期发育完善,形成尿道瓣膜、精阜肥大而引起的狭窄。是否具有传染性?否是否常见?常见,目前尚明确的流行病学资料,有明确的患病率。是否可以治愈?可以通过手术治愈。是否遗传?否是否医保范围?是
张晓威·主任医师马凯副主任医师北京大学人民医院
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