一例阴茎背深静脉血栓性静脉炎报道

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柏林

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患者男，65歲，因陰莖根部一條索狀物伴疼痛1月就診。1月前自己發現陰莖根部皮下有一條索狀物，同時伴有局部疼痛，曾在西藏X醫院就診，予以輸抗炎藥物三天，肌注六天(具體診斷及用藥不詳)，稍有好轉，遂到我院就診。

既往有糖尿病史，一直口服降糖藥，血糖維持在7.1mmoI/L;有腹腔鏡膽囊切除病史。

專科情況:陰莖背側體部至根部可捫及一條索狀物，質扁硬、觸痛;包皮長，覆蓋龜頭，可外翻;雙側睾丸、附睾未查見明顯異常;直腸直檢:前列腺居中、質偏硬、中央溝存在、觸痛，未捫及結節及包塊。

輔助檢查:血糖5.6mmoL/L，陰莖彩色多普勒檢查示:陰莖皮下O.7mm處探及一邊界不情的索狀低回聲區;全血分析、凝血四項、CEA、AFP、PSA示正常;EPS一RT示:PP<十 WBC22一27/HP PC O~7/HP。

診斷:l、陰莖背側條索狀物待查2、慢性前列腺炎3、包皮過長

與患者及家人溝通同意行包皮環切及包皮脫套至陰莖根部探查，術中見陰莖背深靜脈從陰莖體部開始一直延伸到陰莖根部深面擴張、發紫，觸之質硬，為陰莖背深靜脈血栓形成，完全堵塞血管，伴靜脈炎。由於原因不清、血栓形成及堵塞血管的長度不清，不能進一步手術。術中，術後反復與患者及家入溝通病情，無法切除“條索狀物"(擴張堵塞的陰莖背深靜脈)，其條索狀物依然存在，並可能加重，只能採用藥物保守治療，必要時建議到上級醫院進一步診治。

術後診斷:l、陰莖背深靜脈血栓性靜脈炎(堵塞血管)2、慢性前列腺炎3、包皮過長

討論

陰莖的背側靜脈包括陰莖背淺靜脈和陰莖背深靜脈，陰莖背淺靜脈位於陰莖皮下、CoIles筋膜和BUCkS筋膜，在陰莖根部匯入陰部靜脈，再注入大陰靜脈。陰莖背深靜脈位於BUks筋膜深面及與白膜之間，常與陰莖背動脈伴行，陰莖背深靜脈與前列腺靜脈叢匯合後注入髂內靜脈。

更細的解剖分析:阴茎静脉回流分为三层，第一、表层静脉回流，有数条位于阴茎背侧浅筋膜儿和深筋膜之间的浅静脉组成，在阴茎根部会汇成一到两支，流入一侧或分别流入两侧的阴部外浅静脉，汇入大隐静脉，也通过阴茎根部的两到三支流入腹壁浅静脉。第二、中层静脉回流，阴茎头的多支小静脉在冠状沟后形成冠后静脉丛，汇集成一到两支，形成阴茎背深静脉的起始部，在接受阴茎海绵体血液，至阴茎根部形成阴茎深悬韧带，过耻骨弓状韧带，进入前列腺静脉丛，最终流入髂内静脉。中层静脉包括阴茎背深静脉和环静脉，接受阴茎头和阴茎海绵体的血液。第三、深层静脉回流，阴茎近端三分之一的导静脉，汇合形成阴茎海绵体静脉，在阴茎角内侧离开阴茎海绵体，形成阴部内静脉的起始部，沿途接收阴茎海绵体角静脉、环静脉、阴囊静脉以及直肠静脉，进入盆腔后汇入髂内静脉。上数三层静脉回流中，以中层的阴茎背深静脉为轴心，相互间有丰富的吻合支，血液回流，彼此沟通，静脉内有瓣膜、海绵体内的动静脉短路、窦状隙一些特殊的装置，在体神经和自主神经的调节下，动静脉间的循环非常的完善。引流海绵窦的小静脉起自阴茎海绵体表面的各个部位，此窦后小静脉（直径约30μm）相互吻合形成白膜下静脉丛（直径约50μm），并相互汇合后形成导静脉（直径约150μm）。

阴茎背浅静脉血栓性静脉炎又称阴茎Mondors病。其病因可能与频繁剧烈的性生活牵拉阴茎背浅静脉致其内膜损伤或长时间充血所致。亦有人认为与炎症、阴茎局部注射、肿瘤及手术等有关。阴茎背浅静脉血栓性静脉炎主要诊断依据为阴茎背侧近冠状沟处出现条索状肿物，略痛或无不适症状，表面皮肤略红(急性期)或正常，质稍硬，轻触痛或无触痛活动度好，并除外肿瘤，性传播疾病，必要时取病理确定诊断。阴茎背浅静脉血栓性静脉炎是一种良性病变，不同于肿瘤及性传播疾病。如果不是其他泌尿生殖病症继发改变并不影响勃起功能和生育能力。因此对此病要有正确认识，否则可能对此病进行错误治疗，给患者造成不必要的损失，尤其是基层医院更是如此。此病的治疗，关键是明确诊断并向患者解释清楚，解除其思想负担及焦虑情绪，一般不必做特殊处理，症状可自行好转或消失，也可行局部理疗。如肿物明显或局部不适较重，可考虑手术治疗。

該病例為陰莖背深靜脈血栓性靜脈炎，實為罕見，臨床上雖有陰莖淺靜脈血栓性靜脈炎(Mondors病)的報道，有由於糖尿病繼發下肢靜脈血栓形成的報道，也有如腎癌形成的脈管癌栓的報道。但始終未檢索到陰莖背深靜脈血栓形成，乃至陰莖背深靜脈癌栓的報道。

由於陰莖背深靜脈是與前列腺靜脈叢匯合後注入骼內靜脈，也檢索前列腺癌有無癌栓進入陰莖背深靜脈，事實上結果令人失望，並且該患者前列腺影像學檢查和血清PSA檢查並無腫瘤的提示。

另一方面考慮是否存在外傷的因素，反復追問病史，已經排除。

那麽是什麽原因導致的陰莖背深靜脈如此嚴重的血栓性靜脈炎呢？最可能的因素是糖尿病對陰莖背深靜脈的影響。至於腫瘤引起的脈管栓塞到如此嚴重的程度更屬罕見。

目前僅能採取藥物治療如地奧司明、邁之靈、燈盞細辛等，至於是否可採取溶栓治療，有待進一步臨床探討和臨床運用的對照組病例分析。最明確的需要髂靜脈造影恐怕才能明白堵塞的具體範圍。