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肝硬化（一）

肝硬化（一）

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曾沣

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肝硬化是肝脏疾病发展到一定程度的病理变化，不会有肝脏是好好的，自己就硬了的，它变硬都是冤有头、债有主的。

我国最常见的肝硬化病因是慢性肝炎，之外还有长期酗酒引起的酒精性肝病，还有胆汁淤积、自身免疫等少数其他原因。

长期的慢性乙肝、丙肝没有得到治疗，病毒始终处在高度复制的状态，或者长期酒精分解产物对肝细胞的损害，身体看不下去，“你不治疗，我自己对付它”，于是免疫系统就对感染病毒的肝细胞发动攻击，结果杀敌一千、自损八百，久而久之对肝细胞造成的伤害越来越大。这个时候呢，身体发现了这个问题，于是在攻击的同时，进行修复，但是破坏容易重建难，在修复肝细胞的过程中，就没能按照原来肝脏的细胞形态进行修复，包工头偷工减料，很多本应该是由肝细胞来修复的位置，都是用没有功能的胶质细胞、成纤维细胞去修复，这些细胞同时还能合成纤维，使肝脏纤维化，从大体触觉上肝脏就硬了，由一个鲜嫩多汁的“小鲜肉”，变成了黑乎乎的“老油条”，从大体触觉上，健康的肝脏像我们的嘴唇一样柔软，而肝硬化的肝脏，由鼻头一样的触感一直发展到像脑门儿一样梆梆硬。同时纤维打乱了肝脏原来的结构，把其中发挥关键作用的小血管、小胆管秩序打乱，使它们的功能丧失，天长日久，肝脏功能越来越差，它担任的合成功能、解毒功能、分泌功能都日渐丧失，我们人体也就表现出各种各样的症状。

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慢性咽炎，从中医角度讲，属于“梅核气”的范畴，主要病机是的气郁痰阻，这种病人，平时心情大多是郁闷的，总是高兴不起来，而且容易着急上火。这种人，平时运动量也不足，而且喜欢吃油腻的东西。超过了脾的运化能力，最终导致痰湿的产生，然后再加上气郁，也就出现了气郁痰阻型的慢性咽炎。针对气郁痰阻的病机，咱们中药的处方以行气解郁，化痰为治则。中药包括：柴胡香附白芍赤芍枳实厚朴姜半夏郁金石菖蒲白芷炒白术苍术金银花连翘炙甘草苏梗茯苓乌药陈皮服药期间尽量不要吃辛辣刺激，生冷海鲜，尽量不要熬夜哦。然后，咱们还可以通过艾灸来辅助治疗慢性咽炎的，主要穴位可以选用上脘穴，中脘穴，下脘穴，神阙穴等。每天艾灸一次，每次每个穴位艾灸 10 分钟左右就行，一般半个月为一个疗程。再者，咱们可以用中药泡水喝的，来作为平时的调养，首选的中药就是胖大海哦。

曾沣

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曾沣

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曾沣

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谁会一辈子不去医院就诊呢，去医院就诊就经常会有医生开给你各种各样的影像学检查，超声啊、CT 啊、核磁啊等等。你心中可能生惑，这么多种类别的检查，为什么给我选这种？难道只是越贵的越好吗？正因为很多人都可能会有这样的疑惑，所以我在这里聊的常识，希望对你也会有帮助。一、影像学检查怎么选，这儿先来一个简洁版，不去细讲道理，但求实用：外伤骨骼：粗看 X 光片，细看 CT，核磁看不清；颈椎、腰椎：最佳核磁，次选 CT；脑、脊髓：脑梗看核磁，出血看 CT，其余包括脑肿瘤大多核磁最佳；胸部：大致了解 X 光片，细致分析选 CT，看肺一般不选核磁，心脏下面单说；腹部、盆腔：除肠道，脏器一般超声即可，CT、核磁均有各自优势；心脏：高危胸痛患者为排除冠心病可选用 CT，看心脏本身用超声即可，核磁更佳。看过这几行字儿，相信你就诊时可能产生的一些疑惑，就都自己能够回答了。下面，你若有兴趣，咱们一起细聊。二、这些检查都是啥常见的 X 光片，俗称「拍片」，是利用 X 线穿透人的身体而得到的影像。广泛应用于骨骼、胸部和颈椎腰椎常规性检查。优点是检查快速、价格低廉。缺点是由于人体组织重叠的平面成像，诊断具有局限性。钡餐：即消化道 X 造影检查，通过引入钡剂，医生在透视和点片下完成胃肠道常见疾病的检查。 CT（Computed Tomography）：意为 X 线计算机断层扫描，是用 X 线对人体某部分进行断层扫描，获得人体被检部的断面，或者经处理后产生立体图像。通过多种技术，CT 检查可以对人体结构提供更为清晰、多方面的图像信息，包括广为应用的 CT 血管造影等。CT 检查快捷准确，但是辐射大。超声：超声波产生回声的原理诊断。其中最常见的是 B 超检查。B 超是 2 个维度的信息，构成平面图形，反映人体结构。彩超，是利用多普勒超声技术，提供了血管中血流动力学的丰富信息。超声检查无辐射，非常安全，甚至适用于孕妇的产检。但是超声穿透性弱，对有些病变有局限性。 MRI（Magnetic resonance imaging）：即磁共振成像。MRI 的优点是无辐射、组织分辨力高、多平面成像。MRI 对于脑、脊髓、盆腔脏器、心脏大血管病变及心肌梗塞的诊断尤为准确。但是，体内有金属植入物（如心脏起搏器、心脏机械瓣膜、动脉瘤夹、血管支架、人工关节、金属内固定）的患者严格禁忌行 MRI，除非其材料说明书上特别注明可接受 MRI 检查。除了价格高昂，缺点还包括检查时间长、噪音大、空间小，对于不能配合的患者（如小儿、神志不清、幽闭恐惧症患者），不推荐做 MRI 检查。 PET/CT：是一种将正电子发射断层扫描与常规 CT 结合起来的新技术，在检查结构的同时，又评价了细胞的代谢功能，将对结构与功能的评价结合在一起，在评价心肌存活、脑癫痫灶定位等方面意义巨大，近些年来尤其是对于肿瘤的筛查与定位，应用广泛。缺点是设备和同位素价格高昂，有辐射。三、常见疾病大概会做哪些检查？各种外伤，怀疑伤到了骨骼，X 光片快速易得，应为最先选择；而进一步更细的观察，可选择 CT。超声、MRI 对于骨皮髓质等看不大清，效果远远不及 X 射线为基础的 X 光片与 CT。椎间盘疾病（颈椎病、腰椎间盘突出等），CT 是最快捷方便的检查手段，如果需要更好的观察脊髓神经等这些软组织，最优选择自然是 MRI。同理，对于关节、肌肉、脂肪组织的检查，MRI 亦为首选。对于脑、脊髓疾病，MRI 拥有最强的软组织分辨率，可以直接获得清晰的三维图像，利用不同序列得到较全面的诊断信息。但对于出血性脑卒中（如「脑溢血」），急诊的条件下行 CT 检查可以最早发现异常，早期得到诊断。而对于缺血性脑卒中（脑梗），MRI 却能够早于 CT 发现异常，所以早期仅仅行 CT 而未发现异常往往无法排除脑梗。 X 光胸片可以粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等，可以见到如，心影增大、肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等。相比 X 线，胸部 CT 检查显示出的结构更加清晰，对胸部病变的检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规 X 光胸片，特别是对于早期肺癌的确诊有决定性意义。高分辨 CT 又进一步地增加了对肺部观察的分辨率，对于某些疾病（如肺间质疾病）意义重大。然而，CT 检查的辐射剂量显著高于 X 线。MRI 对于肺部疾病的诊断，应用非常有限。胆囊疾病的诊断非常依赖超声，优于 CT、MRI。这主要是因为，腹腔器官受呼吸影响，运动较大，影响了 CT、MRI 成像，而超声却不会因此受影响。同时，超声对于肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔脏器等的诊断准确率均较高，在有经验的超声医生检查下，准确率不亚于 CT、MRI。但超声受气体干扰很大，故对于肠道等含气较多区域，超声诊断准确率大大降低。心脏的影像学检查，主要是要检查冠状动脉，与心肌、心包等结构。冠状动脉发生狭窄达到一定限度，即是我们通常所说的「冠心病」。检查冠状动脉，最好的「金标准」其实是住院后所行的冠状动脉造影术。但又需要住院，又需要动脉中打造影剂，有倒置造影剂肾病等的风险，所以有时对于高危病人可采用 CT 替代。CT 来检查冠状动脉，若未发现狭窄即可以很好地排除冠心病，但其受干扰（如钙化）较多，尤其对于老年患者，其冠脉钙化较重，所以观察到的狭窄不可以直接理解为存在狭窄，需要进一步评价。一句话，CT 用于排除更准，用于确诊医生自己也不敢 100%。最后要提到的是，冠脉 CT 检查辐射量较大，不适合作为一般的常规体检。MRI 虽无电磁辐射，但对冠状动脉的观察远远不及 CT。心脏 MRI 是评价心脏结构和功能的「金标准」。不过作为常规的心脏结构与功能检查，心脏彩超所提供的信息已经较为充分，又简单易行，是更为常用的方法。四、总结聊了这么多，希望说清了两件事： a. 不同部位，不同观察侧重，所选用的影像学检查方法是不同的； b. 并不是越贵的检查，越适合你。 c. 每种检查手段都有其优缺点，医生会根据你的具体病情选择一个或多个最优的检查手段，以达到准确诊断的目的。

曾沣

住院医师

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文章宝宝大便不成形原因

1岁的宝宝如果以母乳或者配方奶喂养为主，大便不成形，但是每天的次数不多，1~2次大便，呈糊状，有光泽，没有奶瓣，孩子的体重、身高增长正常，食欲正常也是正常的情况。但是如果宝宝大便不成形，含有奶瓣甚至水，每天的次数较多，三次以上，那是不正常的，要考虑以下几种因素： 1.感染的因素，需要进一步做便常规，轮状病毒，甚至便培养来明确。存在细菌性肠炎需要给予抗生素治疗，如果大便的次数较多，水分较多，同时孩子有尿少，皮肤弹性差，精神状态差等脱水的症状要及时给予补液，并且同时给予肠道益生菌来改善肠道的微生态，增加肠道的抵抗力。 2.感染因素，包括气候因素，着凉，饮食喂养不当，精神因素等原因需要去除病因。注意保暖，特别是在气候交替或者气温变化的情况下，要保证孩子愉快的心情，饮食的品种以及饮食的量，食物的烹饪方法等要根据孩子的年龄进行选择。 3.食物过敏需要进一步做过敏原检查来明确，需要回避致敏的食物至少3~6个月，以后再逐渐的添加，直到产生食物耐受。孩子在生长发育期，家长千万不要绝对的回避易过敏的食物，当孩子大便恢复正常之后，需要及时适当添加，食物产生耐受的几率还是很高的。绝大多数三岁之后都会缓解。 4.乳糖不耐受的情况，可进行乳糖不耐受的筛查，可以加乳糖酶来试验性治疗。

曾沣

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文章多指和并指的区别

1.多指和并指的区别，首先这与形态不同。多指又称赘生子指。它可以与并指同时存在。多指的畸形可以分为三类：第1种类型是只有一团软组织，但当中并没有骨头，关节以及韧带第2种情况是赘生一个不完全性，但是外形完整的手指。多数与一个较大的或者分叉的掌骨相连，少数为指端分叉型多指。第3种类型是多一个或几个额外的手指、掌骨、趾、足骨，多指多见于拇指或者小指。并指，常发生于第3,4指之间，轻的只有两指间有皮蹼相连，好似鸭掌。严重的两指之间一段和全部并紧，有的指甲、指骨也彼此融合，少数合并指骨分布不良，或者指骨过多畸形，有的并指患手整个发育落后，少数并发短指。 2.其次是治疗的手段和处理不同。如果是蒂比较细的第1类多指生后可用丝线结扎，使其脱落或者行手术治疗，第2、第3类多指治疗前必须拍x光片，以了解手指、掌骨的畸形情况及关系，决定手术切除的范围，手术的时间一般以一岁左右比较好，手术方案应该既考虑恢复患儿的手功能，又要考虑患儿的美观。并指需要做成形手术，手术的时间需要根据畸形的程度而定。指尖并指对手指发育妨碍较大，应该早期手术，一般在学龄时手术比较容易成功，手术时必须注意设计皮瓣，常需要植皮。并指畸形要比多指发生率高，多指和并脂，都和遗传有关。

曾沣

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文章宝宝听到稍微大的声音就会被吓到怎么办

1.在新生儿期孩子的听力就已经比较敏感，但由于神经系统的发育还不是很完善，听到稍大一点的声音，有时会有惊吓的表现，特别有双手抖动。这是正常的现象，不需要什么特殊的处理。随着孩子月龄的增大，这种现象会逐渐的减少或者消失，但是并不影响孩子的睡眠。 2.如果特大的声音，可能孩子受到轻微的惊吓，不需要用什么特殊的药物，家长只需要给孩子抱起来，轻轻拍孩子，更柔和的声音和轻柔的动作来安抚孩子，孩子也不会有任何问题，不会给孩子造成任何影响。 3.家长平时也是要正常的说话和保持室内一定的声响，这样使孩子会逐渐的适应。如果平时环境安静，孩子可能一旦听到声音就会有不适的感觉，但如果平时生活中习惯了声音，孩子的反应就不会那么敏感。 4.有时候小婴儿晚上睡眠时也会动来动去，大人以为他不舒服，睡眠不实，其实孩子也是在睡眠中，他不哭不闹就不要刻意的去拍他或者抱他，这样反而会让孩子从睡眠中醒来，只要孩子吃奶好，吃奶后安静，动也不用管，将孩子放到自己的小床上去睡，注意盖好被子，不着凉，他会睡得很好，家长也会得到充分的休息，如果你总是将他抱起来，他会对母亲产生依赖，放下就会产生不安全感，哭闹不安。出生后家长就要逐渐的养成既要和孩子有足够的沟通，又要给孩子独立的空间。

曾沣

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文章婴儿闷热综合征的症状有哪些？

婴儿闷热综合症主要表现发热。婴儿闷热综合症的原因主要是天气炎热，环境温度和湿度过高，新生儿或婴儿的衣被过厚所导致的。婴儿的体温突然升高，伴有大汗脱水，严重者可有烦躁，嗜睡，肌肉抽动或意识障碍。体温越高，持续时间越长，预后越差。如果体温达到41度是一个危险的指标，常会引起昏迷或抽搐，超高热若持续数小时不退，可能遗留永久性脑损害体温，如果高达42度时容易发生中枢性呼吸循环衰竭而导致死亡。由于出汗多，体内丢失大量的氯化钠，还可以出现阵发性肌肉肢体痉挛和抽搐，由于高热脱水，酸中毒，血液浓缩和粘稠度增加，可诱发弥漫性血管性溶血，病情恶化甚至死亡。婴儿闷热综合症如何治疗？当患儿出现闷热综合征时，如果是由于宝宝盖得过多所导致的，要立刻撤去衣被，如果是由于环境温度过高，湿度过大，将孩子放在通风良好，温度不高的地方，同时注意多喝水，夏季出汗多尽量喝凉的淡盐水。如果孩子状态不好，出现高热昏迷，抽搐到应立刻拨打120往医院进行专科治疗，同时给孩子做有效的降温处理。可以，头部、颈部、腋下和腹股沟等处放置冰袋，也可以用凉水浸湿毛巾全身擦浴。迅速降温。重的患儿到医院可给予静脉补液并同时完善血生化血气分析等检查，维持水电解质平衡。

曾沣

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文章婴儿淹脖子有效治疗方法。

1.婴儿淹脖子主要是因为潮湿，不通风，因此，尽量保持局部通风，如果天气炎热，孩子较胖，脖子相对比较短的情况下，可以尽量将孩子侧卧，头后仰位，保持颈部暴露，在有效清洗后，将皮肤吹干，可以薄薄的有适当的爽身粉。但要注意，千万别涂的太多，如果局部红肿红的比较厉害，有局部发红、渗出等炎症反应，可以在清洗后适当的涂百多邦软膏或红霉素眼膏局部消炎。如果渗出的液体较多，也可以用生理盐水湿敷，起局部消炎，减少渗出的作用。当孩子皮肤损害较严重时要注意防止细菌感染，一旦孩子出现发烧，血象增高等感染症象，除局部应用抗菌素之外，也可以全身口服和静脉滴注抗菌素治疗。怎样预防婴儿淹皮肤？在炎热的夏季，由于汗液排出不畅，以及肥胖的孩子，经常在脖子，腋窝，大腿根部等皱褶处，出现红肿，渗出，甚至出现痱子，严重的合并细菌感染也可以出现脓痱。预防的方法是适当的调节温度，尽量保持孩子在室内或室外通风良好的地方，将皱褶处尽量暴露，防止汗液浸湿，出现皮肤损害。尽量让孩子穿柔软透气性好的纯棉衣物，尽量不使用尿不湿。当孩子尿后或便后要尽可能快的更换尿不湿，清洗皮肤，保持局部的干燥。婴儿的皮肤比较娇嫩，当清洗皮肤时一定要轻柔，也可以使用比较柔软的湿巾。

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文章小孩下嘴唇里面有小疙瘩，怎么回事？

小孩子下嘴唇里面有小疙瘩比较明显，有可能是有一些病毒感染引起，逐渐的这些小疙瘩可能鼓出形成疱疹，破溃后形成溃疡。这时候小孩子会产生哭闹不安，流涎，拒食等临床症状，甚至有些孩子也会出现发热，甚至在咽部，手足都出现小疙瘩的现象，那有可能是疱疹性咽喉炎或者手足口病，需要到医院去及时的就诊，查血常规，病毒学等相关的化验检查。为促进小儿粘膜的愈合，可以局部喷涂西瓜霜，康复新液，开喉剑等药物。同时可以给予抗病毒的药物，比如小儿豉翘颗粒，抗感颗粒，干扰素，解表口服液等对症治疗。清淡饮食，尽量吃温凉的食物，避免小儿疼痛加重。同时要注意对症退热治疗，防止小儿惊厥，如果孩子有发热，进食困难，出现精神状态差，口唇黏膜干燥，皮肤弹性不佳，尿少，眼窝凹陷等脱水的症状，需要静脉补充液体及营养液，保证生理需要量。小儿要注意勤洗手，勤换内衣，跟其他的小朋友隔离，一旦有精神状态差，呕吐，嗜睡，甚至抽搐等神经系统症状时，要注意并发病毒性脑炎的可能，需要住院治疗，详细检查，规范治疗。如果小孩没有任何的发烧，拒食，进食后哭闹不安等症状，仅有下嘴唇有小疙瘩，也可能是正常的现象，不需要特殊的处理。

曾沣

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本文作者

曾沣

住院医师

中医内科

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