那么是不是所有怀疑冠心病的病人都要进行冠状动脉造影检查呢?
肯定不是,毕竟冠脉造影检查是一种有创性的检查,且费用不符合社会经济学。对于没有冠心病高危因素的病人即没有高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟和早发冠心病家族史(早发冠心病家族史指的是一级亲属男性在 55 岁以前诊断冠心病,女性在 65 岁以前诊断冠心病),这些人有反复胸闷、胸痛,那么这种情况首选无创检查比如运动平板或者运动心肌显像,如果这些检查是可疑的结果,那么可以行冠脉增强 CT 或者说三维 CT。国内目前越来越多的使用冠脉增强 CT 来评价冠脉血管情况。
那么在什么情况下使用冠脉增强 CT 来评价冠脉血管呢?是不是只要怀疑冠心病就做冠脉 CT 呢?
答案是: NO,因为冠脉 CT 是一种有辐射的检查,尽管是无创的。对于有明确危险因素如高血压病、糖尿病、高血脂和吸烟的患者,如果有典型的活动时胸闷或者胸痛,这类患者应该直接行导管冠脉造影检查,既可以评价冠脉血管狭窄情况,又可以进行干预(植入心脏支架)。对于此类患者是否可以行冠脉增强 CT 检查呢,当然是可以的,只是冠脉增强 CT 只能评价冠脉有无狭窄,具体狭窄到什么程度?需不需要放支架,冠脉增强 CT 不能准确回答。冠脉增强 CT 最大的优点在于如果冠脉增强 CT 提示冠脉血管正常,那么它的准确率可以达到 90%至 95%。而对于有狭窄的冠脉血管,冠脉增强 CT 难以准确评估狭窄严重程度。

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