心肌缺血（二）

那么是不是所有怀疑冠心病的病人都要进行冠状动脉造影检查呢？

 

肯定不是，毕竟冠脉造影检查是一种有创性的检查，且费用不符合社会经济学。对于没有冠心病高危因素的病人即没有高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟和早发冠心病家族史（早发冠心病家族史指的是一级亲属男性在55岁以前诊断冠心病，女性在65岁以前诊断冠心病），这些人有反复胸闷、胸痛，那么这种情况首选无创检查比如运动平板或者运动心肌显像，如果这些检查是可疑的结果，那么可以行冠脉增强CT或者说三维CT。国内目前越来越多的使用冠脉增强CT来评价冠脉血管情况。

 

那么在什么情况下使用冠脉增强CT来评价冠脉血管呢？是不是只要怀疑冠心病就做冠脉CT呢？

 

答案是：NO，因为冠脉CT是一种有辐射的检查，尽管是无创的。对于有明确危险因素如高血压病、糖尿病、高血脂和吸烟的患者，如果有典型的活动时胸闷或者胸痛，这类患者应该直接行导管冠脉造影检查，既可以评价冠脉血管狭窄情况，又可以进行干预（植入心脏支架）。对于此类患者是否可以行冠脉增强CT检查呢，当然是可以的，只是冠脉增强CT只能评价冠脉有无狭窄，具体狭窄到什么程度？需不需要放支架，冠脉增强CT不能准确回答。冠脉增强CT最大的优点在于如果冠脉增强CT提示冠脉血管正常，那么它的准确率可以达到90%至95%。而对于有狭窄的冠脉血管，冠脉增强CT难以准确评估狭窄严重程度。