腹痛之胆管炎

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主治医师吴宪佳
吴宪佳,主治医师,北京大学国际医院,肝胆外科

上一次我们说了腹痛这个症状既是非常常见的,也很复杂,今天我介绍另一种导致腹痛的疾病——胆管炎胆管炎的危险程度要远远高于胆囊炎,如有发现务必医院就诊。

胆管炎就是发生在胆管里的炎症,我们主要说一下急性胆管炎,当然也有人反复多次发作,但是情况大同小异

急性胆管炎的最核心的两个词就是——梗阻——感染!!!

胆管类似与下水道,上边与肝脏相连,下边与十二指肠接壤当下水道出现梗阻,被东西堵住一部分或者全部堵住,细菌逆行感染,就会出现急性胆管炎。

梗阻的原因最常见的就是结石,其次还有胆管良性狭窄、肿瘤、手术后的吻合口狭窄。梗阻的位置常见与肝外的胆管,也有可能肝内的胆管。

接下来说一下急性胆管炎的症状。

根据梗阻位置的不同,症状略有区别梗阻在肝脏外,症状相对更明显。

简单概括起来就是痛!烧!黄!三个字,也叫夏科氏三联征痛是上腹部的剧烈疼痛,烧是指发烧,这种疾病甚至可以烧到40度,黄就是黄疸。

随着疾病进展,还有出现血压下降,神志改变,这时是有生命危险的,疾病也从急性胆管炎进展为急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC

查体会发现病人高热,心率增快血压降低,上腹压痛,肝区叩痛

辅助检查除了常规抽血外,超声是最快的,病人病情稳定可以考虑CT及核磁。

本病相对胆囊炎来说,就是要快。诊断要快,治疗要快,基本根据典型症状和超声就能明确。

急性胆管炎的治疗还是以手术为主。

常规的抗炎、补液、纠正休克也是在为手术做准备

手术的原则是迅速解除胆道梗阻,通畅引流,控制休克

手术可以行胆管切开减压,T管引流。也可以行ERCP/ENBD鼻胆管引流或者PTBD经皮肝穿引流

每个人情况不同,手术时候的选择也不尽相同,不懂要及时就诊,千万不要自行百度。

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