正常血压产妇的产后子痫——血压正常的产妇也会抽搐？

产科医生徐冬

即使医生已经对小张解释了很多次，但她到现在也没想明白自己的病情到底是怎么回事，怎么明明血压是正常的情况下，还出现了孕期只有高血压病人才有的毛病——子痫！

再次见到小张已经是分娩后近10年了，回忆起当初产后的经历，她还是有点心有余悸。尽管目前小张的身体很健康，听从医师的建议每年都认真地做体检，尤其是心血管系统，但家人在描述那段故事的时候，还是紧紧拉着她的手，似乎怕她再次发生产后的那次“事件”。

那是在2003年3月，小张23岁，第一次怀孕。

她顺顺利利地怀孕到39周，产前检查一直正常。因为“胎位不正”，医学术语称之为“臀位”，考虑到阴道分娩的风险，小张决定住院行剖宫产分娩。住院当天检查也是一切正常，包括血压也是稳定在120/70mmhg，小张没有任何不适，完全沉浸在将要当妈妈的紧张与喜悦中。

按照计划，小张在入院第三天择期完成了剖宫产手术。手术经过十分顺利，术中出血也不多，生了儿子，3600g，小张一家人都兴奋的不得了。可能是刚当妈妈，家里多了一口人，晚上需要不停的照顾他，术后第一天晚上，小张一点都没有睡。虽然很累，但小张觉得为了这个孩子辛苦一点当然是值得的。

第二个晚上，还是手忙脚乱的一夜，喂奶、换尿不湿、整理小宝贝踢开的被褥衣服、自己还要定期翻身活动。。。。小张又是一夜未眠。第三天醒来，小张觉得有点头晕，但她觉得肯定是两个晚上没睡好有关，就没有在意。而且第三天早上医生和护士查房，血压啦、心跳啦、化验指标啦都是正常的。只有一个化验指标——尿常规，提示尿里面蛋白超标，两个“+”号——这是后来小张才知道的，医生因为这个指标异常也觉得奇怪，并已经开始准备做24小时小便的蛋白定量了。但是，还没的等到这个化验结果，小张就不对了！

“手术后第三天中午的样子”，家人描述道：“她突然感觉头疼的厉害！当时也以为是两天晚上没有休息好，累的，以为躺躺就会没事了。于是就让她躺了下去。”，“没曾想，才刚刚躺下不久，女儿就像发了羊癫疯一样，全身抖动了起来，整个床都带着震动着！牙齿紧紧咬在一起，嘴巴里还不时吐出白色的泡沫，手脚都僵硬地伸在哪里，全身都在抖动，我们去压的手都压不动，还是不停的抖啊抖的！”。

“产后子痫！”，红色警报！

病房里的医生护士们纷纷冲进了病房，心电监护仪、抢救车、除颤仪、麻醉气管插管人工通气装备有条不紊的投入了抢救序列。整个过程持续了约半个小时左右，小张本来还活蹦乱跳的状态，瞬间变的全身贴满了监护贴片，两个手臂上分别开通了静脉通道，嘴巴里也插入了器官插管。还好，小张的意识只是消失了一会会儿，尽管说不出话来，但她还是可以通过手指和眼睛来表达一些信息。家属还没怎么反应过来，小张就被推进了重症监护室ICU里面。

和家属解释了病情后，小张的主管医生们也纳闷：术前检查完全正常，手术操作顺利，术后化验也正常，血压、心率等生命体征在术后前两天都很平稳，也没有明显水肿啊、头晕眼花的症状，为什么就突然出现了产后子痫哪？

唯一有价值的化验异常就是尿常规，尿蛋白++！

追查小张发病的监测结果，医生们发现小张抽搐时，血压竟然高达190/110mmhg，心率一过性增快到140次/分，这么高的血压确实容易导致脑血管意外，导致子痫抽搐的发生。再看一下发作时急诊的化验结果，血小板降低、肝功能升高、胆红素增高、凝血功能改变，这不是典型的重症子痫前期HELLP（一种严重的妊娠期高血压继发的并发症，可能危及产妇生命安全）的表现嘛！

之后的几天，小张完全在ICU度过，因为发病危急，家属接连收到了2次病危通知书。“当时完全不知道怎么回事，前面都好好的，怎么突然就要不行了哪？！”小张的丈夫回忆当时的场景，“当时真想找医生讨个说法！不过后面看到医生护士们进进出出在ICU跑来跑去的，也是为了我老婆，还好没有什么过激的行为。”“每天的输血浆、护肝药、抗凝药、降压药，还有七七八八我们叫不出名堂的药物不停地输啊输的。还好看着女儿慢慢好起来，身上的管子慢慢少下去，慢慢地有力气和我说说话了，我们家里的心才放了下来！”小张的母亲告诉我们。

皇天不负有心人，在医疗团队和小张的努力下，她的病情一天天好转起来。血压也一天天趋于正常，肝功能、肾功能等等前面各种恶化的指标也慢慢趋于好转，终于在术后第七天，也就是发作子痫后的第四天，小张转回了普通病房。

小张回忆说，“刚刚发病后清醒过来的时候真担心不能活着走出医院了，现在回到普通病房就像在鬼门关走了一遭一样。”说来也奇怪，小张的病情并没有像普通子痫患者一样术后血压及各项指标均迁延很久才恢复，术后第10天左右，小张的血压、尿蛋白以及各项化验指标均基本已经恢复至正常水平，并于术后2周痊愈出院了。

如今再生育政策已经全面开放，我们也在随访时问过小张还想不想再生一个，小张笑着说那次分娩的经历已经让她对怀孕有了恐惧感，她可不想再有一次那样生离死别的感受。而对于小张分娩的经历，已经作为医院一个非典型子痫的教学案例，时刻警醒我们即使孕期的血压是正常的，也有发生子痫的风险，要时时关注产妇的病情变化，避免悲剧的发生。

「总结」

子痫是妊娠期高血压疾病发展的最严重阶段，妊娠期高血压疾疾病的基本病变是全身小动脉痉挛，其三联征包括：高血压、水肿和蛋白尿。

尽管最新的妊娠期高血压疾病指南已经认为蛋白尿已经不是该疾病的必要诊断依据，但临床上仍旧需要重视尿蛋白的解读。而子痫一般需具备高血压，即血压升高在前，抽搐在后。由于血压增高，脑部小动脉痉挛，脑部缺血，使脑神经调节功能受损，引起癫痫性放电，导致抽搐发生。而目前临床发生了多例血压正常产妇的子痫发生，表明血压升高的程度与疾病严重程度并不成正比。

而目前研究认为引起正常血压产妇发生子痫的可能原因为：

1.年龄较轻，本文的主人公年龄为23岁，相对年龄较轻；

2.孕期未做系统的产前检查；

3.高血粘度状态；

4.疼痛刺激，分娩后劳累和疼痛刺激可能导致血压改变；

5.未重视自觉症状的识别，小张在发病当天早上曾有过一过性头痛表现，但未引起重视；

6.未重视产前产后血压的对比等。

针对上述可能引起血压正常产妇子痫发生的病因，临床上建议通过以下方式进行预防：

1.产时产后提倡分娩镇痛及产后镇痛处理，减轻疼痛刺激，增加产妇休息和睡眠，防治精神疲劳；

2.重视产妇术后主诉，做好宣教工作，让产妇尽可能识别特殊疾病的早发状态，及时通知医生排除检查；

3.建议产时产后连续血压监测，避免遗漏即时的血压升高等。

妊娠期高血压疾病进展到子痫状态是导致围产儿及孕产妇死亡的主要原因，子痫在血压升高的基础上容易识别，但对于抽搐前血压正常的子痫，容易导致医务人员的漏诊和延误治疗，对母婴造成重大危害。