紧张性头痛
一、简要概述
紧张性头痛,又称紧张型头痛或肌收缩性头痛,是慢性头痛中最常见的一种,约占头痛患者的40%,由于 慢性头痛直接影响患者的工作、学习和休息,从而给患 者及其家庭带来了极大的心理负担和经济损失。本病多 在20岁左右起病,女性多见。疼痛位于双侧枕颈部、额 颞部或全头,表现为胀痛、头部压迫感或紧箍感,呈发 作性或持续性,病程数日至数年不等。疼痛往往呈轻、 中度,疼痛部位肌肉可有触痛或压痛,有时出现头发牵 拉性痛、头颈背肌僵硬感。大多数患者伴有焦虑、抑郁、 失眠等症状。
二、临床表现与疾病诊断
(一)临床表现
根据患者的临床表现,排除头颈部疾病如颈椎病、占位性病变和炎症性疾病等,通常可以诊断为紧张性 头痛。
紧张性头痛的分类:
根据 ICHD-3 的分类标准,紧张性头痛可分为:①偶发性紧张性头痛;②频发性紧张性头痛;③慢性紧 张性头痛;④很可能的紧张性头痛。
ICHD-3最新紧张型头痛诊断标准如下:
(二)诊断要点
偶发性紧张型头痛诊断标准
A.有符合标准B-D的至少10次发作,平均每月头痛发作不到1天(每年头痛<12天)。
B.持续30~7天。
C.至少符合下列四项中的两项
1.双侧性。
2.压迫或紧缩性。
3.轻、中度。
4.不会因为日常体力活动加重。
D.符合下列两项
1.无恶心和呕吐。
2.无畏光和畏声,或仅有其中之一。
E.其他ICHD-3诊断不能更好解释。
频发性紧张型头痛诊断标准:
A.有符合标准B-D的至少10次发作,至少3个月每月头痛发作1-14天。(每年头痛≥12天,,<180天)。
B.持续30~7天。
C.至少符合下列四项中的两项
1.双侧性。
2.压迫或紧缩性。
3.轻、中度。
4.不会因为日常体力活动加重。
D.符合下列两项
1.无恶心和呕吐。
2.无畏光和畏声,或仅有其中之一。
E.其他ICHD-3 诊断不能更好解释。
慢性紧张型头痛诊断标准:
A.有符合标准B-D的至少10次发作,至少3个月每月头痛发作≥15天(每年头痛≥180天)。
B.持续数小时或数天或持续不断。
C.至少符合下列四项中的两项
1.双侧性。
2.压迫或紧缩性。
3.轻、中度。
4.不会因为日常体力活动加重。
D. 符合下列两项
1.无畏光、畏声及轻度恶心症状,或仅有其中之一。
2.无中重度恶心和呕吐。
E.其他ICHD-3诊断不能更好解释。
三、治疗原则
1.药物治疗
发作性紧张性头痛,多给予非甾体类 药物,如,对乙酰氨基酚,650~1000mg,阿司匹林, 900~1000mg,布洛芬200~800mg.慢性紧张性头痛, 可采用预防性治疗,一些抗抑郁药,如阿米替林10~ 100mg,多塞平25~75mg.伴有失眠者,可给予地西泮 10~20mg 每晚口服。
2.非药物治疗
包括物理治疗,生物反馈和针灸治 疗等,均可改善部分患者的疼痛症状。
四、康复和预后
紧张性头痛与偏头痛预后类似,可反复发作多年, 但一般预后良好,部分患者能自愈。
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