一、简要概述
枕神经痛是指枕部枕大神经和枕小神经分布区的疼痛。后枕部和颈部的感觉是由第1、2、3对颈神经支配,
第2颈神经后支构成枕大神经,自乳突和第1颈椎后面
中点连线的正中处由深组织向浅部走行、分布于后枕部
相当于两侧外耳道经头颈连线以后的部分。第3颈神经
前支构成枕小神经、耳大神经。枕小神经主要分布于耳
廓上部和枕外侧的皮肤,耳大神经主要分布于耳廓下部
前、后面、腮腺表面及下颌角。当三条神经受累时,可
引起后枕部和颈部疼痛,并常以神经痛形式出现。因第
1颈神经后根一般都发育很小,故上颈段脊神经疾病引
起的后枕部及颈部疼痛统称为枕神经痛。本病大多发生
于成年人,一部分患者有较明确的病因:某些疾病如上
呼吸道感染或鼻咽部存在感染病灶,或受凉受潮后,可
引起枕神经发生炎症病变而引起疼痛。大多是由于局部
或全身疾病引起的枕神经水肿、变性或脱髓鞘病变而导
致枕神经痛:①颈椎疾病:是较常见的原因、可能与增
生的骨质床压迫颈段神经有关,上颈椎结核、类风湿脊
椎炎或转移癌偶尔也可引起。②椎管疾病:上颈段脊髓
肿瘤、粘连性蛛网膜炎、脊髓空洞症等可引起颈枕部疼
痛。③寰枕部畸形:颅底陷入症、寰枕关节融合、上颈
椎椎体分隔不全、枕大孔狭窄等,主要是对上颈段脊神
经等压迫牵扯所致。④颅后窝病变:如颅后窝肿瘤、颅
后窝蛛网膜炎等亦可引起枕部及颈部疼痛。⑤损伤:枕
下关节韧带损伤、寰椎前后弓骨折、寰枢椎半脱位、颈
椎及颈部软组织损伤等。⑥全身性疾病:糖尿病、风湿
病、疟疾、尿毒症、动脉硬化、有机磷中毒、长期饮酒
等可引起枕神经退行病变。
二、临床表现与疾病诊断
(一)临床表现
批神经痛是批骨下和头后都的疼痛,可呈自发性也可因头领部的动作、喷院、咳嗽等诱发,发作时患者作
保持头部不动,呈轻度前倾和侧倾。疼病常为持续件,
也可阵发性加剧,但在发作问歇期忧部可有钝痛。疼痛
始自枕骨下区,向后头皮放射,压迫枕神经时可加剧。
疼痛严重时可伴有限球后痛。可有偏头痛样
症状或出现
丛集性头痛的自律症状。相当一部分肌紧张
头痛患者的
头痛也位于相似的区域。
体格检查:检查时可找到枕神经的压痛点。枕大神经的压痛点位于乳突与第1颈椎后面连线中点(风池
穴),枕小神经的压痛点位于胸锁乳突肌附着点的后上
缘(翳明穴)。同侧第2、3颈椎横突处有压痛及放射
痛。枕部的皮肤常有感觉减退或痛觉过敏。
辅助检查:枕神经痛无特异性的辅助检查,部分患者颈椎平片或颈椎MRI可见颈椎退变、颈椎曲度变直等
征象。头颅CT或MRI一般无异常表现。
(二)诊断要点
枕神经痛的诊断要点如下:
1.患者具有上述的疼痛特征。
2.神经支配区痛觉减退。
3.检查时,在所累及神经和同侧第2、3颈椎横突处有压痛及放射痛。
4.头颈部动作可为疼痛诱因。
5.枕神经阻滞后疼痛消失。
枕神经必须与源于寰枢椎关节或上椎突关节,或从颈肌附着点的扳机点所致的枕部疼痛相鉴
别。
三、治疗原则
1.病因治疗 对于有结构损害基础的患者,应尽可能进行病因治疗,如手术切除肿瘤和解除压迫,针对流
感各种感染进行治疗等。
2.药物治疗
(1)镇痛药物:如卡马西平、布洛芬、苯妥英钠等。卡马西平主要是由于阻洲突触传递而起
作用,用量
为100mg/次,每日3次,宜从小量开始,苯
妥英钠
0.1g/次,每日3次,此药在未应用卡马西平之前,曾
被认为是枕神经痛的首选药,其药理作用与卡马西平
(2)神经营养剂:大量B族维生素,特别是维生素Bp具有值痛作用,可促进神经的修复,可应用维生素B1
100mg+维生素B12500~1000ug肌内注射,每日1次。
(3)肾上腺皮质激素:有减轻神经水肿及止痛的作用。地塞米松1.5mg/d,泼尼松15~30mg/d,可应用
5~7天。
(4)局部理疗:急性期可采用间动电流、超短波、紫外线或普鲁卡因离子透人;慢性期宜采用超短波、短
波透热或碘离子透入等。
(5)针刺治疗:常用穴位有风池、翳明、后溪、合谷、外关、太冲、昆仑等。
四、疼痛专科治疗
神经阻滞治疗对枕神经痛有较好的效果。可行局部神经阻滞疗法。
(1)枕大、枕小神经阻滞:枕大神经阻滞穿刺点在患侧乳突与第2颈椎棘突之间连线中点处或枕骨后隆起
的外下方2.5cm处,该处常有压痛。穿刺针针尖避开枕
动脉,在穿刺点刺入皮下,然后使穿刺针针尖向上大约
45°角缓慢推进,患者出现放射痛时,可注入1%利多卡
因2~3ml.待麻木后注入神经破坏药1~2ml.枕小神经
阻滞的穿刺点在枕大神经阻滞穿刺点外
2.5cm处。对
于有炎症因素的疼痛可在局麻药中加入糖皮
质激素,
也可加入B族维生素。对于反复阻滞无效
者,可考虑
应用神经破坏药,如无水乙醇或10%:15%苯酚甘油进
行阻滞。
每个部位不超过4ml,
多部位阻滞时药量酌减
,避免双侧同时阻滞。
治疗最好在影像学设备的引导下进行,阻滞
更加安全,效果更加确切。
五、康复和预后
枕神经痛与枕后肌群长时间劳损张力过高有一定
关系,故日常生活中应注意避免长时间低头工作,避免
不良姿势。生活和工作习惯的改变与治疗的长期效果密
切
相关。给予颈部体操对枕神经痛的预后,有一定效果。
一般认
为,枕神经痛的预后较好。