年轻患者脑梗死少见病因

刘女士，36 岁，以发作性右侧肢体活动不利伴言语不能入院，发作 2 次后，右肢体活动欠灵活，无言语不利。追问病史，患者 3 年前曾出现“低热 3 月”未明确诊断后自行缓解，左侧面肌痉挛 3 年。结合症状体征及辅助检查，诊断患者为脑梗塞。为何如此年轻即患上脑梗塞呢？经对患者进行细致查体，经过详细的检查和与患者进行详尽的病情沟通后，考虑患者梗塞原因不除外大动脉炎。

大动脉炎是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异的炎性疾病。受累的血管可为全层动脉炎。病因迄今尚不明确，一般认为可能由感染引起的免疫损伤所致。临床表现： 1、全身症状在局部症状或体征出现前数周，少数病人可有全身不适、易疲劳、发热、食欲不振、恶心、出汗、体重下降、肌痛、关节炎和结节红斑等症状，可急性发作，也可隐匿起病。当局部症状或体征出现后，全身症状可逐渐减轻或消失，部分病人则无上述症状。2、局部症状体征按受累血管不同，有不同器官缺血的症状与体征，如头痛、头晕、晕厥、卒中、视力减退、四肢间歇性活动疲劳，臂动脉或股动脉搏动减弱或消失，颈部、锁骨上下区、上腹部、肾区出现血管杂音，两上肢收缩压差大于 10mmHg。

符合以下 6 项中的 3 项者可诊断本病

• （1）发病年龄≤40 岁出现症状或体征时年龄<40 岁。
• （2）肢体间歇性跛行活动时一个或更多肢体出现乏力、不适或症状加重，尤以上肢明显。
• （3）肱动脉搏动减弱一侧或双侧肱动脉搏动减弱。
• （4）血压差>10mmHg 双侧上肢收缩压差>10mmHg。
• （5）锁骨下动脉或主动脉杂音一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉闻及杂音。
• （6）动脉造影异常主动脉一级分支或上下肢近端的大动脉狭窄或闭塞，病变常为局灶或节段性，且不是由动脉硬化、纤维肌发育不良或类似原因引起。

此患者经精心治疗已有明显好转。因本病为慢性进行性血管病变，受累后的动脉由于侧支循环形成丰富，故大多数患者预后好。