人中望诊在妇产科上的应用
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李灵雨
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一、人中望诊要点：
1、正面观察是否偏斜。
2、注意沟沿是否清楚及高低程度。
3、人中深浅。
4、人中宽窄。
5、人中中间是否有纵沟及横纹。
6、人中是否弯曲。
7、人中长短从其正、侧、动静和体型上观察是否对称。
二、人中望诊分型
1、正常型：一般说来，人中宽、直、深者属正常型，人中宜长不宜短，中深外阔，沟沿清楚，正直不狭，说明子宫发育完全，月经正常。
3、宽旷型：人中宽旷，沟沿浅，隐约可见，中沟亦浅，平坦，此为子宫发育差，月经过多，孕后易流产。
4、漫平型：人中虽不宽，但沟沿甚浅甚至若无，与中沟看不出界限（月经期更明显），多为幼稚子宫，经量少，不易受孕，临床中漫平型较宽阔型多见。
5、绕凹型：人中虽圆窝状，宽大而浅者，外骨盆狭窄，生产时影响不大；窝小而深者，则为内骨盆狭窄，易出现难产。
除以上常见五型外，人中有如下情况者，临床观察亦要留意。
1、狭细如针者：子宫尖如锥，多痛经、不孕。
2、偏向左方者：子宫偏右，反之亦然。
3、上宽下窄者：子宫前倾，经行时少腹痛。
4、上窄下宽者：子宫后倾，行经时腰痛。
5、上下均狭窄而中间独深者，为子宫萎缩或幼稚子宫。
6、弯曲如横马蹄者，子宫呈蜗牛状，宫颈变位，经行腰痛特甚，易致血崩。
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很多患者来咨询，医生，我化验肾功尿酸和肌酐高，我还有浮肿，我是不是肾虚了？你给我补补肾吧。 当今快速发展的社会，无论是西学中还是中学西，在医学专科定向发展的同时，几乎所有的医院都采用中西医结合的方式为患者治疗，希望能够多渠道快速的解决患者之病痛，减轻单一疗法可能带来的副作用。但是中医和西医的结合是否就是把中医里的望闻问切和西医的视触叩听随机的捏在一起呢？显然不是的。 尿酸和肌酐的关系 我们回到一开始那个尿酸高的患者，尿酸和肌酐，都是肾功里的化验项目，尿酸高说明体内的尿酸代谢异常，肌酐高说明肾脏可能出现损伤，已经出现肾功能不全甚至肾衰竭，亦可由多系统疾病或生理反应造成（如血液浓缩导致的肌酐相对性增高）。但是肾功异常，并不代表中医中的肾虚。 中医中的肾虚 中医之肝心脾肺肾，并非西医解剖学上人体所长之器官，是不能一一对应的。中医之肾虚，往往表现体倦乏力，腰膝酸软，发鬓早白，房事不能，偏阳虚者面浮身肿，四肢厥冷，舌质淡胖边有齿痕；偏阴虚者小便灼热，五心烦热，气急易怒，舌红苔黄，舌体瘦小。而肾功异常的患者可能只是单纯的某项指标异常，可能是服某种药物所导致，亦可能是肾脏实质性病变所导致肾小球滤过出现问题。反之肾虚的患者并不一定伴有肾功异常。故肾功异常之与肾虚，用逻辑学来解释，属于不充分不必要条件。又如西医的脾脏是免疫器官，而中医的脾主气血津液之代谢，是运化水谷和水液的搬运工，而非西医之抵抗外来细菌病毒的防护盾。 结论 凡此类例举，存在于中西医体系的各章各节。希望此篇可以帮助大家稍解迷津。
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我们知道糖尿病患者的治疗中最重要的是生活方式干预，这里就包括饮食、运动和日常护理。在错误的生活方式下，任何的药物都不能起到一个好的控制血糖的作用。 下面以北方饮食习惯为例，为大家简单介绍糖尿病的饮食与运动调护。 为方便患者自我管理，我们有饮食的升糖指数做为评价食物升糖高低的标准。升糖指数越高，这个食物越不适合糖尿病患者食用。升糖指数越高，这个食物越不适合糖尿病患者食用。我们知道所有的主食类食物都是升糖指数比较高的，中国人的饮食习惯是多碳水化合物，这也就决定了我们患者的餐后血糖比较难降，很多患者空腹血糖都很好，一到餐后血糖就飙升，糖化血红蛋白不能控制在 8 以下。下面具体说明糖尿病的饮食： 面食（发面的花卷，馒头） 粥 玉米 地瓜等含淀粉多的食物少吃 饮料、甜品等含糖量高的食物不能吃。也就是说所有淀粉含量高的食物少吃，因为淀粉会转化为葡糖糖被人体吸收。水果尽量都少吃，黄瓜，西红柿（不是小柿子）可以吃。选择水份相对大的水果食用，这样同重量的情况下其含糖量相对低。 运动一直是糖尿病患者比较重视的话题。 很多老年患者习惯早起，早上四五点钟就去散步甚至慢跑，其实这样是很危险的。因为空腹的状态下血糖本身就处于一天当中比较低的情况，如果再加上长时间的剧烈运动，很有可能发生低血糖反应，这对糖尿病患者的血糖管理是非常不利的。我们患者常常视高血糖为洪水猛兽，一看到血糖高了马上吃药，禁食，运动。殊不知低血糖才是糖尿病患者心脑血管损害的重要元凶。我师父曾形象的说，一次严重的低血糖反应，把一年当中控制高血糖的好处都抵消了。可见低血糖的严重性。 为什么我一直再说低血糖反应而不是低血糖。我们知道低血糖是指血浆中葡萄糖水平下降，成人血糖水平降低<2.8mmol/L（50mg/dl），糖尿病患者降低至<4mmol/L（72mg/dl），经常会出现心悸，大汗，死亡率，甚至神志改变等不适。 而低血糖反应是产生了类似低血糖的表现，但血糖并没有达到低血糖的标准。临床上很多患者由于血糖长期处于一个偏高的状态，身体已经耐受了高血糖的情况，血糖一旦下降过多，即使没有低于 4mmol/L 也会出现不适。所以避免血糖突降非常重要。 运动： 膝盖没有问题的前提下，每周保证 150 分钟的中强度运动，如快走，骑单车，爬山，球类运动，瑜伽，太极拳。 老年人每日散步不要超过五千步。 选择适合自己年龄与体力的运动。
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淋证为内科常见病种。中医学院教材将其分为六淋，即气、血、石、膏、劳、热，其中以热淋、石淋比较常见［1］。淋证的病因，《金匮要略》认为是“热在下焦”，《诸病源候论》进一步提出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。对其症状描述，《万病回春》曰：“气淋者，小便涩，常有余沥也。沙淋者，茎中痛，努力如沙石也。血淋者，尿血结热，茎痛也。膏淋者，尿出似膏也。劳淋者，劳倦即发也。五淋者，皆膀胱蓄热也”［2］。 笔者在三十多年的临床工作中发现，治疗淋证，仅以六淋治疗还不全面。其实寒淋也是常见的。且古书中也有记载。 如《中藏经》将淋证分为八种，即“冷淋、热淋、气淋、劳淋、膏淋、砂淋、虚淋、实淋”［3］。《丹溪心法》载有冷淋云：“治冷淋，小便秘涩，数起不通，窍中苦痛，憎寒凛凛，多因饮水过度，或为寒湿，心虚克耗，皆有此证”。治用生附汤，方由附子、滑石 、瞿麦、木通、半夏、生姜、灯心草组成［4］。 《医学衷中参西录》载有：“实有寒热凝滞，寒多热少之淋，其证喜饮热汤，喜坐暖处，时常欲便，便后益抽引作疼，治以此汤服自愈”。用寒淋汤，方由山药、茴香、当归、白芍、椒目组成［5］。笔者认为，寒淋的主症应为尿频、小腹冷痛、遇寒则重，遇热则减，尿道无灼热痛感。化验尿常规多没有异常，而热淋、血淋化验尿常规多有白细胞、红细胞。治疗寒淋应以温热散寒去治疗，切不可服八正散或小蓟饮子，以犯虚虚实实之戒。笔者吸收古人的经验，创立了治疗寒淋的方药，药物组成为肉桂、茴香、荔枝核、吴茱萸、乌药、川楝子、木香、附子，名为温热通淋汤，应用三十多年。只要辩证准确，其疗效确切［6］。
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文章 东北地区高发病的防治
肝癌、糖尿病、高血压、甲状腺疾病：与地理环境、饮食结构有关，糖尿病发病率 9.7%左右，高血压发病率 25%左右，高血压、糖尿病诊断标准、治病不达标，不规范，滥用药，保健品，高盐，高脂肪，糖尿病、高血压等疾病导致：冠心病，脑出血，脑血栓，不是死于疾病，而是死于无知。 甲状腺疾病：甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺瘤注意调节饮食，不要过度医疗。 九、亚健康状态 十、防治高血压方案 无形杀手—高血压导致冠心病、脑卒中中国约有 3 亿病人，发病率 25% （一）发病原因：五条 遗传因素 体重因素：超重 营养因素：饮酒、食盐、高脂 吸烟 精神因素和心理因素：司机 （二）高血压的三高三低 三高：患病率高、死亡率高、残疾率高 三低：知晓率低、服药率低、有效控制率低 （三）高血压治疗的三个误区： 1、不愿意吃药 2、没有症状不吃药 3、不按病情遵医嘱吃药 （四）高血压有四个“最” 1、高血压病史最悠久，4000 年前的木乃伊已有动脉硬化 2、流行最广泛，不分南北和地域 3、隐蔽最深 4、危害最重，死亡率和致残率都是第一 （五）如何选择降压药？ 降压药共分六大类：地平类、普利类、沙坦类、唑嗪类、利尿剂、β受体阻滞剂
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首先把一个中心、两个基本点送给大家： 一个中心：以健康为中心，两个基本点：糊涂一点，潇洒一点 人生的目标：健康，长寿 健康四大基石：合理膳食，适量运动，戒烟戒酒，心里平衡 核心是“适者有寿” 一、合理膳食： 合理膳食方面，有，一，二，三，四，五和红，黄，绿，白，黑送给大家 （一） 一袋牛奶： 250 毫升，睡前喝 （二） 每日摄入 250—400 克碳水化合物（5—8 两主食） （三） 3—4 分高蛋白： 1 分高蛋白： 50 克瘦肉，1 个鸡蛋，100 克鱼 （四） 记住四句话： 有粗有细，不甜不咸，三、四、五顿，七、八分饱 （五） 500 克新鲜蔬菜和水果：吃的时间是睡前一小时 红：西红柿 ，红酒 1—2 两 黄：（红）黄色蔬菜：红薯，胡萝卜，南瓜，玉米，红辣椒 绿：绿色蔬菜或绿茶 白：燕麦粉，燕麦片 黑：木耳 腰带越长，寿命越短；心跳越快，死的越快 咱们人什么都吃，要适可而止。人为万物之灵，只有咱们人类是自然界的什么东西都吃。吃一定要取天地之精华，天上飞的、地上长的、水里游的。。。 人的期望寿命 125 岁，为生长期的五倍，人的生长期 25 年。 中国人平均寿命 77 岁，女性高于男性 5 岁多.
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文章 二十四节气与疾病的关系
2016 年 11 月 30 日在联合国教科文组织保护非物质文化遗产政府间委员会第十一届常会上，中国申报的“二十四节气——中国人通过观察太阳周年运动而形成的时间知识体系及其实践”，正式被列入人类非物质文化遗产代表作名录。 二十四节气简介： 二十四节气指二十四时节和气候， 是中国古代订立的一种用来指导农事的补充历法。用于指导农业耕种。 四季的气候特征是春温、夏暑、秋凉、冬寒。中医学认为，在春夏秋冬四季中有寒暑温凉的变化和阳气阴气的盛衰，这种四季寒暑温凉和生长收藏之间有着内在联系的整体，人体五脏之气的生理、病理活动过程，都与四时五行密切相关。以下根据四时五行的生克乘侮理论，结合人体五脏之气的情况来分析测知五脏病的变化和预后。 冬至： 古人认为，冬至是一阳生的时期，就是说将从阴而出阳的时候；夏至是一阴生的时期，就是说将从阳而入阴的时候。二分二至属于大的节气转交之日、阴阳气交之时，每当大的节气交替的时候，常常可使年老体弱者此时发生特殊不舒感；慢性病此时可加重；重病此时可恶化发生死亡。有人对 2668 例因疾病自然死亡的住院病例进行统计，发现在清明、夏至、立春、寒露、冬至等五大节气里，死亡人数显著地高于对照组（Ｐ＜0.05～0.001），尤其在二至时更明显。 《黄帝内经》中与节气相关节段： 四季与肝（胆）病的关系：“病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春”（《素向·脏气法时论篇》）。这是由于肝为乙木，胆为甲木，“肝主春，足厥阴少阳主治”，肝（胆）病到了丙丁火气旺的夏季，火克金，金受克则不能制木，病情可好转或痊愈；否则，到了庚辛金旺的秋季，肝（胆）木受到克制，病情就会加重；如在秋季不死，到了壬癸水气旺的冬季，水生木，病情虽不好转，但也不至于加重；到了甲乙木气旺的春季，病情就会好转。 四季与心（小肠）病的关系：“病在心，愈在长夏，长夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于心为丁火，小肠为丙火，“心主夏，手少阴太阳主治”，心（小肠）病到了戊己土气旺的长夏，土克水，水受克则不能制火，病情可好转或痊愈；否则，到了壬癸水旺的冬季，心（小肠）火受到克制，病情就会加重；如在冬季不死，到了甲乙木气旺的春季，木生火，病情虽不好转，但也不至于加重；到了丙丁火气旺的夏季，病情就会好转。 四季与脾（胃）病的关系：“病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于脾为己土，胃为戊土，“脾主长夏，足太阴阳明主治”，脾（胃）病到了庚辛金气旺的秋季，因金克木，木受克则不能制土，病情可好转或痊愈；否则到了甲乙木旺的春季，脾（胃）土受到克制，病情就会加重；如在春季不死，到了丙丁火气旺的夏至，因火生土，病情虽不好转，但也不至于加重；到了戊己土气旺的长夏，病情就会好转。 四季与肺（大肠）病的关系：“病在肺，愈在冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于长夏，起于秋”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于肺为辛金，大肠为庚金，“肺主秋，手太阴阳明主治”，肺（大肠）病到了壬癸水气旺的冬季，水克火，火受克则不能制金，病情可好转或痊愈；否则，到了丙丁火旺的夏季，肺（大肠）受到克制，病情就会加重；如在夏至不死，到了戊己土气旺的夏季，因土生金，病情虽不好转，但也不至于加重；到了庚辛金气旺的秋季，病情就会好转。 四季与肾（膀胱）病的关系：“病在肾，愈在春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬。”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于肾为癸水，膀胱为壬水，“肾主冬，足少阴太阳主治”，肾（膀胱）病到了甲乙木气旺的春季，因木克土，土受克则不能制水，病情可好转或痊愈；否则，到了戊己土旺的长夏，肾（膀胱）水受到克制，病情就会加重；如在长夏不死，到了庚辛金气旺的秋季，因金生水，病情虽不好转，但也不至于加重；到了壬癸水气旺的冬季，病情就会好转。
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