甲状腺球蛋白(tg)的在甲状腺癌复查中的重要作用

首先要声明的是,甲状腺球蛋白(tg )只用于甲状腺全切除和碘治疗后的评价

甲状腺球蛋白(Thyroglobulin,TG ),是甲状腺滤泡上皮分泌的 660kDa 糖蛋白,每个 TG 约有 2 个甲状腺素(T4 )和 0.5 个三碘甲腺原氨酸(T3 )分子,储存在甲状腺滤泡腔中。在生理状态下,甲状腺大小是决定 TG 水平的主要因素,TG 正常值为 5~40μg/L。甲状腺癌患者则由癌细胞的分化程度和病灶的多少和大小决定。

需要注意的是,血清甲状腺球蛋白抗体(TGAb )对血清 Tg 测定的干扰与血清 TGAb 浓度不成正比,干扰的程度与性质和抗体的亲和力、特异性及血清容量有关。

Tg 在分化型甲状腺癌的诊断、疗效判断、预后及复发的判断中的价值:

  • 完全缓解通常定义为在没有解剖结构和功能疾病存在的证据,TSH 刺激下 Tg<1ng/ml(TgAb 阴性)
  • 没有 Tg 抗体存在的情况下,应用单剂量 rhTSH 刺激后血清 Tg< .5~1.0ng/ml,则提示该患者有 98~99.5%的可能在随访中处于完全的无肿瘤生存状态。
  • 当非刺激条件下 Tg≥2ng/ml 和 TSH 中位数为 0.48 mIU/L 时,患者存在疾病复发风险。
  • 术后 Tg 值(无论是否 TSH 刺激)是指导临床决策的一个重要预后因素,术后 Tg≥10ng/ml 时,将需要重新评估和进一步的额外治疗。

对于甲状腺全切和放射性碘“清甲”治疗的患者,Tg 的监测可以采用非刺激状态下 Tg 倍增时间(<1 年,1~3 年,或>3 年)或非刺激下 Tg 升高率 0.3ng /ml/年,来判断患者局部复发或者远处转移的风险是否增高。

总之,Tg 在分化型甲状腺癌的诊断、疗效判断、预后及复发的判断中具有重要临床价值,但 Tg 的检测结果受到一定因素干扰,也存在一定局限性,所以不能机械地单一依据 Tg 对甲状腺癌做最后判断。

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