什么是缺铁性贫血？应该如何防治？

贫血是影响人类健康的重要问题。造成贫血的原因很多，其中最常见的是缺铁性贫血。

缺铁性贫血主要是因为体内贮存铁的缺乏，影响血红蛋白的合成，引起外周血液中血红蛋白（ Hb ）含量下降。外周血液中 Hb 含量的测定，是诊断贫血最简便的方法。

世界卫生组织（ WHO ）制定的标准为： 6 个月至 6 岁的儿童， Hb 小于 110 克／升（ g/L ）； 6 ～ 14 岁儿童，小于 120 克／升；成年男性， Hb 小于 130 克／升；成年女性， Hb 小于 120 克／升；妊娠妇女， Hb 小于 110 克／升。国内诊断标准稍低：成年男性， Hb 小于 120 克／升；成年女性， Hb 小于 110 克／升；妊娠妇女， Hb 小于 100 克／升。

近年来因东部沿海及经济较为发达城市的居民生活水平提高，我国对贫血的诊断应考虑采用 WHO 制定的标准。

铁是身体内重要的微量元素，铁的缺乏或丢失是缺铁性贫血的常见原因。体内合成 Hb 的主要原料是以游离形式存在的铁，游离铁约占体内总铁量的 2/3 ，其余约 30 ％的铁以铁蛋白及含铁血黄素的形式贮存在肝、脾及单核－巨噬细胞内，少数存在于肌红蛋白及某些重要的代谢辅酶内。

铁在体内的代谢是一个反复循环、重复利用的 “ 封闭 ” 过程，极少会丢失。衰老的红细胞及肌红蛋白破坏后所释放的铁，可作为原料合成新的 Hb 。若丢失的量不能满足合成所需时，可动员体内贮存铁予以补充。因此，正常成人仅需额外补充很少量的铁。

但是，妊娠妇女为供给日长夜大的胎儿所需，产妇因分娩失血而丢失铁，以及婴、幼儿时期快速的生长发育，都要求增加铁的供应。有的儿童有偏食的习惯，例如有的 6 个月以上婴儿仍只饮牛奶，没有及时添加辅食；有的成人因长期只吃些蔬菜及谷类，得不到足量的铁，从而发生缺铁性贫血。

此外，某些疾病及药物也是造成缺铁性贫血的常见原因。如消化性溃疡、消化道息肉和肿瘤、肝硬化致食管静脉曲张和痔疮等，因经常出血而丢失铁；服用阿司匹林等非甾体类消炎药物及肾上腺皮质激素等，可使胃黏膜发生糜烂或溃疡而出血。此外，月经过多、咯血及血尿等也是缺铁的常见原因。

缺铁性贫血的起病较隐匿，尤其是在一些营养不良或慢性失血者更易被忽视。早期、轻度的贫血者仅感乏力，体力活动或剧烈运动后心悸及气促。此时如不制止出血和及时补充铁剂，症状会进一步加重。

儿童如发生贫血，可出现生长发育迟缓、行为异常（如易哭、易怒及异食癖等）、上课注意力不集中、学习成绩下降等情况。

贫血病人还可出现食欲减退、头晕眼花、耳鸣、面色苍白、毛发干枯、反甲、口角炎、舌炎、舌乳头萎缩等症状，严重贫血者还可出现吞咽困难。

血常规检查及测定贮存铁、红细胞内及血清内铁的含量，有利于缺铁性贫血的诊断。血清总铁结合力及运铁蛋白饱和度也是较有价值的指标。一般并不需要做骨髓检查，但在应用铁剂治疗效果不佳或贫血原因不能确定时，应及时做骨髓穿刺，以除外其他原因所致的贫血。

对缺铁性贫血的治疗，首先要去除引起贫血的原发病，如停服某些可能引起出血的药物、治疗月经过多、痔、消化性溃疡及肿瘤等。

其次应补充铁剂。硫酸亚铁是传统的药物，但因胃肠道反应较大而难以被病人接受。目前临床上常用的是琥珀酸亚铁，其含铁量高，吸收好，生物利用度高，胃肠道反应小。口服铁剂 3 ～ 4 天后 Hb 开始上升， 7 ～ 10 天可达高峰， 1 ～ 2 个月后恢复正常。此时仍需继续治疗 3 ～ 6 个月，以补充体内的贮存铁。

需注意的是，口服铁剂不能与碱性药物同服，以免影响铁的吸收。少数不能耐受口服铁剂或胃、肠切除术后的病人，可肌内注射右旋糖酐铁。对 Hb 小于 60 克／升，症状严重的缺铁性贫血病人，可给予成分输血，以缓解症状。

多数缺铁性贫血是可以预防的。在贫血的预防方面，应注意不饮浓茶，经常吃含铁量高的瘦肉、猪肝、鱼、蛋、黑木耳、菠菜、红枣、赤豆等食物，提倡用铁锅炒菜。在社区中要加强孕妇产前保健，进行饮食指导，防止早产。尽可能用母乳喂养，给婴儿尽早添加鱼、肉糜等辅食。纠正儿童偏食的不良习惯，注意检查和治疗肠道寄生虫病。随着经济、社会的发展，食物供应丰富，人们健康理念的增强，缺铁性贫血一定能得到预防和早期发现。