儿童脑积水的治疗(二)

药物治疗一般只适用于轻度脑积水,虽然有些婴儿或儿童没有脑积水症状,但病人可有进行性脑室扩大,这样一些儿童虽然有代偿能力,但终究也会影响儿童的神经系统发育。药物治疗一般用于分流手术前暂时控制脑积水发展。
  2、脑室分流术
  Torkldsen(1939)首先报道用橡皮管做侧脑室与枕大池分流术,主要适用于脑室中线肿瘤和导水管闭塞性脑积水。以后对中脑导水管发育不良的患者施行扩张术,用橡皮导管从第四脑室向上插到狭窄的中脑导水管,由于手术损伤导水管周围的灰质,手术死亡率高。内分流术是侧脑室和矢状窦分流,这种方法从理论上符合脑脊液循环生理,但在实际中应用不多。
  (1)脑室颅外分流:该手术方法原则是把脑脊液引流到身体能吸收脑脊液的腔隙内。目前治疗脑积水常用的方法有脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术和脑室-腰蛛网膜下腔分流术,由于脑室心房分流术需将分流管永久留置于心脏内,干扰心脏生理环境,有引起心脏骤停危险及一些其他心血管并发症,目前只用于不能行脑室腹腔分流术病人。
  
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王维海·主治医师
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寿光市马店医院全科
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擅长:神经内科常见病的诊断和治疗,尤其是对脑卒中,后遗症的康复训练,头痛,头晕,失眠症状等的诊断和治疗有一定的临床经验!2021年完成省全科医学培训,在呼吸系统,消化系统,内分泌系统疾病治疗有一定见解!
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表现为头颅进行性增大、前囟突出、呕吐等常引发间歇性呼吸暂停、脑疝等并发症可通过药物治疗,少数严重患者手术治疗治愈简介小儿脑积水比较常见,是由于脑脊液的产生和吸收失去平衡,导致小儿脑脊液大量积聚所致。本病的病因分为先天性和后天性,先天性包括脉络膜分泌异常、静脉窦狭窄或阻塞、脑脊液吸收障碍等;后天性包括脑膜炎症、颅内出血、创伤等。患儿主要症状有进行性头颅增大、前囟突出饱满、落日目(眼球往下转,使虹膜上部的巩膜暴露,像落日一样)、恶心、呕吐等。本病可通过手术治疗和药物治疗,但预后一般,仅有少数患者可治愈。若未及时有效规范治疗,会严重影响儿童的生长发育及生存质量。症状表现:典型症状是进行性头颅增大、前囟突出饱满、落日目(眼球往下转,使虹膜上部的巩膜暴露,像落日一样)、恶心、呕吐等。诊断依据:医生通过询问患者病史、依据典型症状、体格检查,结合头颅X线片、放射性核素检查、脑超声检查、酚红试验、脑CT检查、脑MRI检查等,可综合诊断。小儿脑积水有哪些类型?1.根据发病原因,可分为:(1)先天性;(2)后天性。2.根据脑脊液的循环动力学分类,可分为:(1)梗阻性;(2)交通性。3.根据患病人群,可分为:(1)婴儿脑积水;(2)儿童脑积水。是否具有传染性?。是否常见?本病常见,多见于2~6岁的儿童。有报道称,新生儿先天性脑积水的发生率约0.9‰~1.8‰,婴幼儿的发生率约3‰,其中单纯性先天性脑积水占0.9‰~1.5%[1][2]。是否可以治愈?少数早期轻症患儿可以治愈,主要通过手术治疗或药物治疗;大部分患儿很难治愈,仅通过手术治疗缓解适症状,但仅能在几年内保持有效,且有效率低。是否遗传?部分患者具有遗传性,如由X染色体基因缺失导致的梗阻性脑积水,具有遗传性,可通过隐性染色体进行遗传。是否医保范围?是。
王维海·主治医师赵杰副主任医师中南大学湘雅医院
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