明明疼的是心，为何治的是“胃”

一个老朋友的儿子小张今年刚 30 多岁，就经常感觉心口痛，尤其是晚上，去医院检查心脏，结果没什么问题，医生建议他去看消化科，于是就找到了我。经过详细询问和检查，引起小张心口疼痛的原因是胃食管反流病。

心疼疼得不一定是心

老百姓最怕的是心脏病，确实心绞痛是最常见的。普通人只要是胸部疼痛，第一个先想到心脏。那么胸痛就一定是心脏引起的吗？答案是否定的。

胸痛可分为心源性胸痛和非心源性胸痛。非心源性胸痛的原因很多，其中最常见的就是胃食管反流病。文章开头提到的小张就是由于晚上睡觉时身体躺平，胃酸反流至食道，时间长了引起发炎，症状表现为烧心、吐酸水、胸骨后疼痛、异物感、吞咽困难等。胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物回流到食管，引起临床症状或食管粘膜损伤的疾病。本病主要是由于各种原因引起的贲门松弛、关闭不全，不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。

胃食管反流病怎么治

• 一般治疗。主要是改变生活方式和饮食调理。平时要少食多餐，饭后不要平躺。戒烟戒酒，避免食用脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物。睡觉时抬高床头，睡前 3 小时禁食， 大约 25%的患者经改变上述生活习惯后症状可获改善。
• 药物治疗。如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗。治疗目的为减少反流，缓解症状，降低反流物质对黏膜损害，增强食管黏膜抗反流防御功能，达到治愈食管炎，防止复发，预防和治疗重要并发症的作用。
• 外科手术治疗。凡长期服药无效或需终身服药者、或不能耐受扩张者、或需反复扩张者都可考虑行外科手术。Belsey、Nissen 及 Hill 胃底折叠术是目前临床上最使用广泛的三种抗反流手术。抗反流手术对缓解症状及食管黏膜损伤的愈合有效率可达 85%，但长期随访发现仍有 10%复发率。

胃食管反流病的自我保养

近年来，胃食管反流病的检出率越来越高。作为胃食管反流病的病人如何进行自我保健呢？主要有以下几点：

1. 注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后返流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流。
2. 忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返流，吸烟还能减少食管黏膜血流，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使炎症难以恢复。酒的主要成份为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一。
3. 睡眠时可将头侧的床脚用木块垫高 15～20cm，对减轻夜间返流是一个行之有效的好办法。
4. 改变不良睡姿。有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌拾高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。
5. 尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。
6. 体重超重者宜减肥。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重以改善返流症状。

心口疼痛要分清原因

由于对疾病的不了解，许多人一旦发生胸部疼痛，就会误以为心脏出了问题。除了上文我们提到的胃食管反流病，还有其他疾病也会引起胸痛。胃病、十二指肠溃疡等有时确能引起非心源性胸痛。但不能说凡是非心源性胸痛都是胃痛。因为有些胃的邻近器官所感受的刺激也可通过同一神经通路表现为胸痛。食管下段病变引起的疼痛也可反应在“心口”。肺纵膈引起的疼痛也是非心源性胸痛之一。此外，胆道疾病如胆总管下端结石、胆道蛔虫等都可有剑突下痛。胆道的疼痛会表现在上腹中部剑突下区域，即所谓的“心窝部”。当蛔虫钻入胆道时，虫体会引起总胆管下端“闸门”一圈增厚的环形肌的强烈收缩和痉挛，就会产生“心窝部”一阵阵的疼痛。