面肌痉挛临床治疗常见问题

1,面肌痉挛的病因是什么?

面肌痉挛是一种周围性面神经疾病，常见的病因是异形的血管襻在面神经出脑处压迫面神经根，少数人也可能是因桥小脑角区的肿瘤、肉芽肿、血管畸形等病变压迫所致。

2.目前在临床上，面肌痉挛常用治疗方法哪些?如何选择?

通常临床上治疗面肌痉挛的有效方法主要有口服药物治疗、微血管减压手术以及局部肉毒毒素注射治疗三大类

对于起病初期，症状较轻的患者可以尝试口服药物治疗，但口服药物治疗对病程时间长、症状重的患者往往疗效不佳。

用 A 型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛是近 20 年来国内面肌治疗的主要手段。不同文献报道，该疗法可使 76％—100％的患者症状得到明显改善或完全缓解，平均疗效持续时间 2.6-6 个月。其安全性、有效性、简便性好，单次治疗起效快，疗效时间较长的优点使其在临床上得到广泛应用。但该疗法仅是对症治疗，不是病因治疗。

对于患有原发性面肌痉挛，痉挛症状严重，影响日常生活工作，手术意愿强烈，应用药物或肉毒毒素治疗疗效差的较年轻患者可考虑采取微血管减压手术治疗，有效率为 88％—97％。但疗法可使患者出现神经功能障碍、脑于及小脑损伤、出血脊液漏等较严重的并发症，有 0.1％手术相关的死亡率，患者复发率达 20％-25％。

3.注射肉毒毒素治疗后，多久能起效?

一般注射后 3-5d 起效，1～2 周达高峰。

4.注射肉毒时素治疗后一段时间内，出现眼睑水肿、面部水肿是什么原因?要怎么处理?

这可能与痉挛消除、局部体液动力学改变有关。组织体积聚导致的眼睑及面部水肿，通常 1-2 周内可自行缓解;局按摩对改善水肿稍有帮助。

5.注射肉毒毒素治疗面肌痉挛常见副作用有哪些?

采用肉毒毒素治疗面肌痉挛的副作用主要包括与注射靶肌肉无力相关的反应及注射局部的反应。一般均为自限性，通常 2~8 周可完全恢复。前者包括上睑下垂、复视及视物模糊、额纹不对称和眉下垂、口角歪斜、眼睑闭合不良及流泪等。有经验的肉毒毒素注射医师可最大程度减少副作用的发生。罕见的副作用有全身流感样症状或过敏。

6.在治疗周期内，思者需注意哪些方面的变化，以便于复诊时医师能更了解病情的发展?

患者应注意观察注射后是否发生相应的副作用，评估症状改善是否完全，及时做好视频记录。并注意记录症状缓解的时间及复发的时间。这些有助于下次复诊时医师对注射总体剂量和局部剂量进行调整。

7.在治疗周期内，有无饮食禁忌等注意事项?

肉毒毒素治疗无特殊的饮食禁忌，但应避免与有神经肌肉接头功能的药物联合使用，最常见的是氨基糖苷类的抗生素。有些患者反馈，注射肉毒毒素后饮酒会降低药物疗效，延缓起效，对此虽无明确的临床依据，但患者应适当注意。

8.面肌痉挛是否可以利用手术根治，他的手术风险和根治率如何?

对于原发性面肌痉挛患者，如果其痉挛症状严重，影响日常生活和工作，手术愿望强烈，应用药物或肉毒毒素治疗疗效差，那么，可考虑对其采取手术治疗。手术治疗有效率 88%~97%。但手术疗法可使患者出现颅神经功能障碍，脑干，小脑损伤、出血、脑脊液漏等较严重的并发症，有 0.1%手术相关

的死亡率，患者 2 年复发率高达 20%—25%，甚至更高。而对于眼睑痉挛的患者，目前尚没有根治的手术方法。

9.双侧面肌痉挛是否常见?

双侧面肌痉挛的患者是非常少见的。我们发现双侧同时受累的患者为 7/1043。如果有患者双侧同时存在痉挛，建议首先要找有经验的医师根据异常动作的模式鉴别是否是眼睑痉挛、抽动或是其他运动障碍疾病。

10.女性在月经期时是否可以注射肉毒毒素?

女性患者月经期不是肉毒毒素治疗的绝对禁忌证，但定会增加注射部位出血、瘀青的风险，所以建议女性患者尽量避开月经期注射。

11.注射过肉毒毒素后，眼睛有肿，可否使用抗作素?

注射过肉毒毒素后这可能与痉挛消除

局部体液动力学改变、组织液积聚有关，一

般可自行缓解。这并不是眼睛感染，所以不用使用抗生素或者滴抗感染的眼药水。

12.如果要注射肉毒毒索，近期是否要停用阿司匹林、华法林等药物?

一般来说，正在服用阿司匹林或华法林药物的患者注射肉毒毒素较普通人群更容易出现局部的瘀青，但面部肌肉的肉毒毒素注射均较表浅，只要注射时医生做好充分的压迫止血、注意注射方法，患者一般不会引起较严重的血肿。而停用阿司匹林或华法林往往会使患者患有心脑血管疾病的风险增加，所以一般情况下，我们不建议患者停用这些药物。

13.注射肉毒毒素后引起的面瘫及面部硬感，是否需要过中医针灸消除?

注射肉毒毒素后引起的面瘫及面部僵硬感是常见的药物副作用，一般 2 周后会逐渐消退，与普通的周围性面瘫并不是同一种疾病，一般不推荐进行针灸治疗。

14.面肌痉挛就诊时医师开的处方里有甲钴胺，它有什么作用?

甲钻胺是临床常用的神经营养类药物，对早期面肌挛患者可能有效。

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