疑难肝癌患者诊治病例分享
这是昨天加班接诊的一名80岁的肝癌患者。
病人去年穿刺活检确诊肝癌，经过两次介入治疗后，甲胎蛋白下降后现又逐渐升高，复查CT显示肝内病灶增大同时有新发肿瘤。
患者有高血压病史多年，心脏还有起搏器，安装有支架，同时口服抗凝药。
肝癌目前是肿瘤科非常常见的恶性肿瘤，随着治疗手段的增多，目前肝癌的治疗效果也比较好，早期肝癌可以临床治愈。
目前该患者的治疗难点有：
1、患者年龄较大，80岁，只能首选对病人创伤小，恢复快的治疗方式；
2、病人高血压病史，心脏有起搏器，病人围手术期管理非常重要，因为病人器官功能都属于老年状态，即时不做任何手术或治疗，都可能出现自然死亡情况；
3、患者有起搏器和口服抗凝药，凝血功能可能处于异常，射频消融，微波消融和冷冻消融等有创治疗风险大，术后可能会出现出血，需要谨慎选择。
综合患者目前情况，我们的处理是，1、重新复查增强CT，评估现在肿瘤大小数目情况；2、治疗方案可以选择海扶聚焦超声消融大的病灶，小的病灶可以介入治疗；3、可以联合靶向治疗。
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陈谦主治医师
北京天坛普华医院肿瘤外科
好评100%|接诊量37|响应时长9分钟
擅长：运用海扶刀，射频消融，微波消融等微无创治疗：胰腺癌，乳腺癌，肝癌，软组织肉瘤，硬性纤维瘤，子宫肌瘤，子宫腺肌等多种实体肿瘤
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#老年#肿瘤科#化疗药物治疗#枯否氏细胞(肝星形细胞)肉瘤
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是一种发生在肝脏的恶性肿瘤，早期难察觉晚期可有肝区疼痛、乏力消瘦、肝脏进行性增大早期可能治愈，中晚期治疗复杂，疗效因人而异简介肝癌，即肝恶性肿瘤，是一种发生在肝脏部位的恶性肿瘤疾病，具有发病率高、致死率高两大特征。目前肝癌的具体发病机制尚明确，常见致病原因有病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素等。早期肝癌明显症状，患者常难察觉，晚期可出现肝区疼痛、乏力消瘦、肝脏进行性增大等，早期发现、早期诊断、早期治疗有利于肝癌的治愈，而中晚期肝癌治疗往往复杂，且疗效因人而异。症状表现：典型临床表现有肝区疼痛（多为右上腹或中上腹疼痛）、全身及消化道症状（可伴乏力消瘦、食欲减退、腹胀、腹泻，部分病人有恶心、呕吐、黄疸等）、肝脏进行性增大。诊断依据：肝癌的诊断需要依据患者的临床症状、既往病史（尤其是肝病史），并结合肝癌标志物检测、超声等影像学检查和病理活检。目前国际上应用较广泛的肝癌诊断标准为满足以下三项中的任意一项即可诊断：影像学检查（如超声检查、增强CT检查、磁共振成像检查或选择性肝动脉造影检查）时发现两项典型的肝癌影像学特征，并且病灶大于2厘米；发现一项典型的肝癌影像学特征，病灶大于2厘米，肝癌标志物甲胎蛋白（AFP）持续性大于400ng／ml；肝脏病理活检呈阳性：取一小部分病变的肝癌组织进行活检，可观察到肝癌细胞［1］。肝癌有哪些类型？肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。原发性肝癌：是指起源于肝细胞，或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。根据肿瘤的具体起源又可分为肝细胞肝癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）和HCC－ICC混合型肝癌，其中HCC最为常见，约占原发性肝癌的90％［1］。继发性肝癌：又称转移性肝癌，顾名思义，是由其他消化系统的原发恶性肿瘤（即原发癌）转移浸润肝脏而继发形成的肝脏肿瘤。是否具有传染性？是否常见？常见。根据2019年国家癌症中心发布的2015年中国恶性肿瘤数据显示，肝癌位居我国常见恶性肿瘤的第四位，也是我国主要的肿瘤死因之一［2］。是否可以治愈? 早期发现、早期诊断、早期治疗，肝癌有可能得到治愈，但一般出现典型症状和体征时，肝癌多已进入中晚期，此时治疗相对困难复杂，多采用以手术切除为主的综合治疗，疗效因人而异，治愈率相对较低。是否遗传？否是否医保范围？是
孙志伟副主任医师北京肿瘤医院
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