认识下高血压后备军有哪些临床特点

       高血压是心血管病最为常见，且可以逆转的危险因素，也是临床常见的慢性非传染性疾病之一。高血压带来严重的疾病负担，全国每年高血压直接医疗费用达３６６亿元。

         随着社会经济的快速发展和生活方式的变迁，高血 压 患 病 人 群 不 断 增 长，并呈现出年轻化趋势。值得注意的是，血压处于正常高值水平（120～139／80～89ｍｍＨｇ）的人群占比不断增长，多见于年龄＜６５岁的中青年，是我国高血压患病率持续升高和患病人数激增的“后备军”。中青年高血压多呈“隐匿性”，早期常无明显症状，多于体检或 偶 然 测 量 时 发 现。部分患者忙于工作，疏于健康管理，对高血压的危害认识不足，认为无症状就无需治疗。即便是接受药物治疗的患者，由于过度担心药物不良反应，也往往难于长期坚持。导致在中青年人群中高血压知晓率、治疗率、控制率低下。

         高血压后备军是我们非常值得干预的人群，此类患者人群相比老年高血压患者有着不一样的临床特点；

1. 症状不典型：除部分因头晕、头痛或其他症状就诊发现高血压外，多数中青年高血压患者并无明显症状。

2. 轻度高血压居多

3. 以舒张压升高为主，老年高血压患者主要以收缩压升高为特征；

4. 合并超重／肥胖及代谢异常比例高；家庭自测血压比例低，：因工作、社交等原因，中青年高血压患者在家庭中实施血压监测的比例偏低。

5. 治疗依从性差、血压控制率低。中青年患者，于工作繁忙、生活压力大、担心降压药物带来不良影响等，降压治疗不积极，常自行减药、停药，治疗依从性差

       在临床工作中，我们对待这些初次发现高血压的中青年患者，治疗策略也应该有不同于老年人群。针对中青年高血压患者，我们应该怎么做呢？

       首先，在年轻高血压患者人群中，我们应该重视筛查继发性高血压因素，常见的继发性高血压包括括肾实质疾病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 等。对于年轻（年 龄＜４０岁）或２级及以上高血压患者尤其值得注意。常见的辅助检查包括肾功能、电解质、双肾血管彩超、双肾彩超、肾上腺彩超/CT检查、睡眠呼吸监测。随诊现在医院影像设备及检验条件的普及，继发性高血压的筛查可及性大大提高，我们仍然应向患者说明继发性高血压筛查的必要性。

        其次，准确的血压测量和全面的心血管因素评估是启动治疗的重要依据，鼓励中青年高血压患者进行动态血压监测，可明确高血压的类型、发现隐匿性高血压及白大衣高血压。随着互联网的普及，越来越多的科技产品可帮助我们进行血压管理，我们应重视运用最新科技提高中青年高血压患者对参与自己血压管理的积极性。

       全面系统的心血管危险因素的筛查，包括家族高血压敏感性筛查、中青年高血压患者初诊时需行常规尿检、血糖、血脂、电解质、肝肾功能及心电图检查；此外还应酌情评 估 ＨＭＯＤ 如左心室肥厚、微量白蛋白尿等。