作者 | 蒋春艳、丁卫

文章首发于 |  蒲荷孕育公众号

据外媒报道，美国Facebook宣布，为女性员工增加一项新的福利：免费冷冻卵子，旨在帮助那些有意把精力放在职业上，而又想不影响今后生育的女性。人的生育年龄是有限的，在生育力旺盛的有限时间内，投一份生育保险，似乎是“有识之士”的明智选择。在我国可以这么做吗？

为什么国内没有鼓励生育力保存？

卵巢是女性的内生殖器官，兼有内分泌及生殖的双重功能：分泌性激素维持正常的女性生理功能，青春期下丘脑-垂体-卵巢轴发育完善后，产生周期性排卵，完成生育。然而卵巢的生育功能是不可再生资源，早在胎儿期奠定基础，全部的卵母细胞都是在胎儿期增殖生成，以后不断闭锁消失；在胎儿20周左右，卵子数目最多，约600～700万个，以后不再有新卵泡形成，新生儿期约有70～200万个卵泡，青春期约40万个，37.5岁时约剩2.5万个。

成年后卵巢功能“坐吃山空”，只有出的，没有进的，并且十分娇贵，对射线、化疗药物等十分敏感，一旦破坏，几乎无法恢复。因此，对于年轻未育的恶性肿瘤女性，生育力保存十分重要：已婚者最佳的生育力保存方案是胚胎冷冻；未婚女性可通过卵子冷冻和/或卵巢皮质冷冻达到生育力保存的目的。

女性生育力随年龄增长逐渐下降，35岁以后下降显著，表现为卵泡数量减少，卵母细胞质量下降，染色体非整倍性增加，流产及胎儿畸形风险也随之增加，40岁后女性妊娠的流产率约>50%。

然而，可能与目前婚育理念的改变及女性职场压力增加等因素有关，许多女性初次生育的平均年龄较前明显推迟。因此，希望通过冻卵方式投一份生育保险，以备不时之需，成了很多人的“救命稻草”。

早在2015年，时年39岁的徐静蕾在美国冻了9枚卵子并表示：“冻卵是全世界唯一的后悔药。”受明星效应的影响，来医院咨询冻卵的女性也有所增加。大龄女性都应该像徐静蕾一样冻卵吗? 冻卵后就可以高枕无忧了吗？

根据我国《人类辅助生殖技术管理办法》：只有患恶性肿瘤的妇女在接受放化疗前以及患不孕症的妇女在无法及时进行体外受精时，可以将卵子取出并冷冻起来。不孕夫妇想要冷冻卵子需要提供夫妇双方身份证和结婚证。目前该技术并未向未婚女性或者有正常生育能力的夫妇放开。

也就是说，对于任何年龄段的健康未婚女性，因社会因素要求进行冷冻卵子和后续胚胎移植，在国内合法正规的医疗机构都是无法实现的。

为何我国对社会因素的生育力保存管理得这么严格？社会因素的生育力保存是十分复杂的，涉及伦理、技术、经济及社会等方方面面的问题。

1 卵子冷冻技术：

单从技术角度而言，冻卵生育力保存是完全可行的。随着冷冻技术的发展，采用玻璃化冷冻技术冷冻的卵母细胞复苏率在80%左右，但较冷冻胚胎，其复苏率仍偏低，这也是提倡尽量用冷冻胚胎来进行生育力保存的原因。

2 冰冻多少个卵子才能保障未来的生育要求？

 除非在生育旺盛的年龄就开始冰冻卵子，如果等35岁以后卵巢功能下降才开始保存生育力，卵母细胞的质量已经开始下降，需要多个卵子才能培育出一个健康的宝宝？多少个卵子才能满足生育力保存的意义呢？

美国一份数据表明，冷冻卵子数取决于患者年龄和希望生育孩子个数：＜35岁，需在1～2个周期平均冻存10～20枚卵子，以保证生育1～2个孩子；35～38岁年龄段，需在2个周期冻存20～25枚卵子，以保能生育1～2个孩子；＞38岁以上者，需在2～3个周期内冻存20～30枚卵子，保证生育1个孩子。然而，对于35岁以上者，部分女性卵巢功能明显减退，在1～2个周期内收集如此多卵子显然是比较困难的。

3 女性卵子冷冻能保存多长时间，结局如何？

目前没有明文规定卵子的可冻存期限，不过卵子的冷冻时间可参考胚胎冷冻时间，国际上冷冻胚胎保存期限多为5～10年。因为时间越长，冷冻与解冻的不确定风险就会加大，复苏率可能也会降低，受精率、妊娠率随之降低。美国一家生殖中心为44例患者进行卵子冷冻，其中2位已经使用了冻卵：1位患者41岁时冻卵13枚，43岁时解冻，存活9枚，仅2枚受精，移植未孕；另一位患者39岁时冻卵12枚，42岁时解冻，存活9枚，仅4枚受精，移植未孕。当然以上仅是个例，目前尚缺乏大样本量的数据说明卵子冷冻时间和生育的直接关系。

4 高龄妊娠的相关风险

即使在35岁前行卵子冷冻，而在35岁以上，甚至40岁以上利用冻卵获得妊娠者，属高龄孕妇，其妊娠相关风险明显增加。因此，一般>45～50岁的妇女，即使供卵，亦不再适宜孕育。

5 卵子的所属权问题

我国辅助生殖技术的前提是有合法婚姻作为背景。南京曾发生一起夫妇双方因意外去世，双方父母与医院争夺胚胎所有权的案例。卵母细胞也是同样如此，一旦冻卵者发生意外，谁有权利决定卵子的归属呢？国内的相关法律条文，还没有涉及到卵子和胚胎的权利，在没有法律保护的情况下，冷冻保存的卵子和胚胎的命运是不安全的。

正是由于存在以上这些实际问题，国内并没有常规开展社会因素的生育力保存。所以，大龄女青年们最好还是遵循大自然规律，在合适的年龄做合适的事。在此祝福天下所有女子在合适的年纪遇到那个合适的他，在合适的年纪生下可爱的“他/她”。

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