作者 | 高彦
文章首发于 | 蒲荷孕育公众号
一个完整的试管婴儿治疗过程,其中促排卵是最重要的环节,它不仅仅决定一个周期中可能生长的卵泡数目,也影响获得的卵子的质量,起到了高楼大厦的坚实地基作用。所以各个中心都由经验丰富的高年资医生来制定促排卵方案,好的开始是成功的一半。
卵巢功能减退促排卵三部曲
试管婴儿的促排卵方案琳琅满目,各个中心都有自己的“独门绝技”。让人看得眼花缭乱,但是万变不离其宗,标准的促排卵方案仍然由常规超促排卵方案、温和刺激方案、微刺激和自然周期方案组成。一个好的促排卵方案应该根据患者情况“量体裁衣”,设定目标卵子数,实现合理的卵子利用率和成功率并重,不是为了杀鸡取蛋而促排卵。
四种促排卵方案的特色
1 常规超促排卵方案:
病友们常称为“大促”,就是使用“足够多”的促排卵药,一般促性腺激素药量在150U/每天以上,又包括激动剂方案(GnRH-a)和拮抗剂方案(GnRH-A),适用于卵巢储备功能正常的年青女性。一般目标卵子数目为8~10枚,最多不要超过15枚。可能存在卵巢过度刺激的风险。
2 温和刺激方案:
是介于常规促排卵和微刺激促排卵方案之间的一种促排卵方案,适用于卵巢功能正常或稍有减退,或者不希望有过多的卵泡生长的女性,一般使用促排卵药量减少,在75~150U/每天之间,目标卵子数5~8枚。
3 微刺激方案:
顾名思义,就是使用很少量的促排卵药,当然所获的卵子数也就减少了,其目标卵子数在1~3枚。它适合于高龄、卵巢功能减退、常规促排卵优质胚胎率低下、或拒绝大剂量药物刺激的人群。
4 自然周期方案:
也就是什么药都不用,或极少量的促排卵药(改良自然周期),利用人体自身的排卵进行体外受精的方案,它具有损伤小、卵子质量高等一系列的优点,可以说适合所有能排卵的人群,但是因其所获卵子仅为一枚,控制排卵的时机较难掌握,相对妊娠率较低,目前常用于功能濒于衰竭的卵巢,或比较健康自信的年轻卵巢。
卵巢功能减退患者的促排卵方案
对于卵巢功能好年轻人,可以选用任何一种促排卵方案,但对于高龄、卵巢功能减退的人群,在促排卵方案的选择上就有很多的局限性:
首先,卵巢功能减退的患者卵巢内储备卵泡少,即使加大促排卵药的用量,也没有理想数目的卵泡生长。
其次,高龄人群不仅仅是卵子数量的减少,卵子的质量更令人担忧,即使千辛万苦获得几枚卵子,也是低质量的卵子,最终仅有或没有一枚胚胎可移植,无法获得较好的妊娠结果。
再者,卵巢功能显著减退的女性不仅仅是卵子数量减少、质量差,还面临绝经期来临,治疗是在和时间赛跑。如果用常规促排卵治疗,平均一年只能治疗2.2个周期,非常浪费时间;如果使用微刺激/自然周期方案,每周期都可以取卵,概率和机会大大增加。
最后,卵巢功能减退的人群因为受孕率低,需要反复治疗,如果每周期都是用大剂量促排卵药,治疗的费用增加,副作用也随之上升。动物实验已经证明,数次“大促”以后,雌性的卵巢已经大大损耗,卵子质量每况愈下,结局堪忧。
文献报道一致认为:对于大于42岁的人群,任何一种促排卵方案的妊娠结局都没有变化!只能依赖于治疗策略了。
所以在我们中心对于卵巢功能减退的人群一般采用以下促排卵步骤:
如果卵巢功能减退明显,则直接进入微刺激和自然周期方案。因为微刺激和自然周期对卵巢的影响较小,可以每周期都进行取卵移植,并且每个周期移植的成功概率不变,大大增加了累计妊娠率。
结语
在我们中心,对于卵巢功能减退明显,平均每周期只能获卵1~3枚的患者,如果能坚持四次取卵,会有接近70%的累计妊娠率,而且每个移植周期都有30%妊娠率。所以对于卵巢功能减退的女性,特别是年轻的卵巢功能减退的女性,不要仅仅因为1~2周期不顺利,就急于下结论放弃,也许坚持就是胜利!
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生活建议:注意休息,保持良好的心态,避免情绪波动过大。定期复查,观察疗效。
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