儿童注意缺陷与多动障碍的识别和治疗概况

摘要：儿童注意缺陷与多动障碍主要表现为与年龄不相称的注意力易分散，注意广度缩小，不分场合的活动，情绪冲动并伴有认知障碍和学习障碍，智力正常或接近正常。该病常于学前起病，影响不局限儿童期的学校家庭生活，甚至可伴随终身。所以加强对该疾病的认识、筛查，做到早发现早治疗，减少疾病对患儿影响，无论是对社会发展还是对患儿成长均有积极意义。目前我国儿童发病率为 6.3%，绝大多数患者主要集中在儿科及心理咨询科室，增强相关科室对该疾病的识别，适时予以对症治疗十分关键。

关键词：注意缺陷与多动障碍，疾病识别，筛查工具，治疗概述

注意缺陷与多动障碍在儿童少年期障碍疾病中占有很高的比例，目前 DSM-5 及 ICD-11 将注意缺陷与多动障碍归类于神经发育障碍，影像学研究表明多动症患儿的前额叶发育迟滞，其发育水平比同龄正常儿童晚约 2 年，但该病发病原因至今尚未完全明了，与遗传及社会心理因素均有相关性。临床核心表现为注意力不集中、多动、冲动，且对患儿的影响可贯穿一生，在学龄前期主要表现为行为障碍，在学龄期至大学时期均可表现学习困难，青少年时期可引起法律问题，在成年期常易引起职业失败以及人际关系问题。所以，注意缺陷与多动障碍的早期识别、规范诊断治疗尤为重要。

1 识别临床表现：根据患者所处年龄阶段不同，该病的核心症状表现也存在差异

• 年龄阶段 注意力不集中症状 多动症状 冲动症状
• 学龄前期 容易注意力转移，似听非听 过分喧闹和捣乱，无法接受幼儿园教育 明显的攻击行为，不好管理
• 学龄期 不能完成指定任务，容易转移注意力，不能集中精神 烦躁，坐立不安，走来走去，过多言语 自制力差，难以等待或按序做事，轻率
• 青少年期 不能完成作业，注意力稳定性差 主观上有不安宁的感觉 自制力缺乏，常参与危险活动

2 识别工具：

• 量表 用途 内容
• ADHD 诊断量表 注意缺陷与多动障碍症状评定 涉及注意力缺陷，多动-冲动核心症状共 18 个条目
• Vanderbilt 父母及教师评定量表 注意缺陷与多动障碍症状、共患病及功能损害评定 涉及除注意缺陷与多动障碍核心症状外对立违抗障碍、品行障碍、焦虑和抑郁等
• SNAP-IV 父母及教师评定量表 注意缺陷与多动障碍症状评定 涉及注意缺陷与多动障碍核心症状及对立违抗障碍
• Conners 量表 注意缺陷与多动障碍症状、共患病评定 涉及品行问题、学习问题、身心问题、冲动-多动、焦虑指数等 6 个因子，且该量表分为父母、教师以及简明症状量表。
• 困难儿童问卷调查（QCD 问卷） 注意缺陷与多动障碍的社会功能评定 涉及清晨或上学前、学校、放学后、晚上夜晚、总体行为共 6 个方面

3 疾病诊断：

3.1 诊断标准为 12 岁以前即持续出现注意缺陷和（或）多动、冲动相关症状（各 6 项及以上）至少 6 个月且程度与发育水平不一致的患儿需要考虑注意缺陷与多动障碍。特别强调患者的核心症状至少存在于 2 个或以上场合（如学校、家中、诊室等）在社交学业等功能上存在明显的损害，且不能用其他的精神障碍或神经系统疾病进行解释。

3.2 疾病分度：

• 轻度：存在非常少的临床症状，且导致轻微的社交或学业功能损害
• 中度：症状或功能损害介于轻重度之间
• 重度：存在非常多的临床症状或存在特别严重的症状或导致明显的社交或学业功能损害。

3.3 共患病：超过 65%的注意缺陷与多动障碍患儿同时存在其他发育障碍，包括睡眠障碍、语言障碍、特定学习障碍、抽动障碍、破坏性行为障碍、孤独谱系障碍等。

4 注意缺陷与多动障碍的治疗：注意缺陷与多动障碍是一个复杂而牵涉患者多方面功能的疾病，因此需要综合治疗。目前主要用于注意缺陷与多动障碍治疗的药物是中枢神经兴奋剂，包括哌甲酯（methylphenidate 商品名：利他林）、安非他命（dextroamphetamine）等。疗效可达 60%-80%，常见不良反应为食欲减退、口干、腹痛、头昏头痛、失眠等，过量时可引起震颤、嗜睡、动作不协调、谵妄等，除首先选药物治疗外注意缺陷与多动障碍的患儿还应配合心理教育、父母行为管理技能训练、学校干预、认知行为治疗与个体心理治疗。

5 小结：正确识别该疾病的诊断以及对患者药物副作用的认知都能有效帮助注意缺陷与多动障碍患儿，应该提高大众对该疾病的认识，早期有效的治疗对患儿将终生受益。