以半夏为核心的组方,通过身形变化,能够治疗哪些失眠?

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副主任医师黄继斌
副主任医师黄继斌

半夏证

 

在前几天的一篇文章中,聊到了如何用黄连,栀子,薄荷来解“胸中之热”导致的失眠,热重一些,用黄连,轻一些用栀子,若有若无用薄荷。如果胸中之热已然伤阴,则用一些滋阴的药物,例如生地,白芍,阿胶等等。这一类失眠的特点是,先有胸中热,然后热灼阴伤渐渐演化为阴虚,血虚,这是这一类失眠的归属。

 

今天我们聊另外一类失眠,这一类失眠以舌苔滑腻,口腔中常有黏痰,常有恶心感为特点,以“痰饮”为主症的失眠,一看到这类失眠,心中呼之欲出的,就应该是半夏。

 

为什么“痰饮”会导致失眠了?这是因为胸中痰饮会导致胸气运行不利,卫气无法回归于胸,胸膈气机不畅,导致心神不宁。

 

当然,作为痰饮,变化万千,或表现为舌苔黄腻之热痰,或表现为舌淡苔厚的寒痰,或表现为寒热错杂之痰饮。

 

此时,半夏也应该随之加减。加减的原则也很简单,遇到寒痰加热药,遇到热痰加寒药,寒热错杂,则寒温并用,然后再加一些安神定志的药物作为辅助。

 

治疗寒热错杂的痰饮,代表方剂是半夏泻心汤;治疗热痰导致的失眠特别好使的是温胆汤;治疗寒痰导致的失眠呢,则是一个很特别的方子,千里流水汤。

 

半夏

 

温胆汤及其变化

 

温胆汤不难记忆,其实就是辛、温的半夏,加上甘,微寒的竹茹,甘、淡、平的茯苓,三位,一位燥湿化痰,一位清热化痰,一位健脾渗湿,中和在一起,就不那么热了;再加一点陈皮,枳实以理气,行气,推动气的运行;生姜,大枣,甘草以益脾和胃,滋补气血生化之源。如此起来,发动机(脾胃)得到了加油,润滑剂也有了(理气、行气药),人体气血一畅,再加一点化痰药物,痰岂有不消之理?

 

若是舌尖红,舌苔黄腻较为显著,则加黄连,此为黄连温胆汤。若在热痰的基础上,伴有心脾两虚,饮食无味,心悸烦闷,则加养心安神之酸枣仁,远志,养血之熟地,益气生津养心阴之五味子,健脾补胃气最强的药物人参,此为十味温胆汤。若舌苔黄腻的同时,患者脉弦数,口苦,目弦,舌红,甚至舌绛,则在用半夏,茯苓,竹茹的同时,加用代赭石以平肝潜阳;龙骨、牡蛎镇惊安魂;酸枣仁,五味子养心阴;龙眼肉以补心血,这便接近于张锡纯老先生的安魂汤了。

 

这便是治疗以热痰扰心为主的失眠症的基本方法。那么寒痰证呢?

 

千里流水汤虽然比较复杂,却有着一个非常古老的来源,那个来源就是内经。内经中的方子寥寥无几,但风格古奥,其中有一个方子叫半夏秫米汤。半夏秫米汤只有三味药:最清澈的长流水,半夏和秫米。李时珍认为秫米是糯小米,吴鞠通与张锡纯先生认为是高粱米。我从后者。

 

半夏秫米汤是中医治疗寒痰失眠的雏形,在这个方子中,秫米和半夏的比例是2:1,再取长流水熬之,1000毫升大概要熬到5:1左右。秫米甘,涩,温;半夏辛,温,燥。这是一个偏温的方子,适合治疗寒痰所致胆虚不得眠者。

 

我们可以设想古人是怎么逐渐在半夏秫米汤上增添药物的,他们刚开始一定用的是原方原剂量,可是渐渐发现不那么有效,有时加了一味生姜效果便好了些,有时再加桂心效果更好了,他们再继续观察,发现中药种类和量的多寡必须和患者的阴阳寒热变化相匹配,于是他们总结出了一套辩证法:叫辨证施治。

 

回到千里流水汤,这个方子最早被孙思邈的《备急千金要方.第十二卷》所载,主治虚烦不得眠,由半夏,麦门冬三两,茯苓四两,酸枣仁二升,甘草,桂心,黄芩,远志,萆薢,人参,生姜各二两组成,把上述几味药粉碎后,再舀一升秫米(200毫升秫米),接着用长流水来煮,2000ml(一斗)熬到500ml(二升半),分三次服用。

 

酸枣仁

 

这个方子,半夏,桂心,远志,人参,生姜为温药,共计11两;茯苓,甘草,萆薢,酸枣仁为平药,共计20两(其中酸枣仁二升为12两);麦门冬,黄芩为寒药,共计7两。

 

所以整体来看,这个方子性情温和,稍偏于热,适合用来治疗寒痰引起的慢性失眠。

 

当然,这个方子不单纯是化寒痰,它还用人参,甘草,生姜加强了健脾的力量,茯苓加强了渗湿的力量,同时用酸枣仁,远志,麦冬以养心,用黄芩清膈热,用萆薢以升清降浊。

 

由此可见,相对于半夏秫米汤,千里流水汤所针对的情形更加复杂,患者处于虚(心阴虚,心血虚,脾虚),实(有胸中痰饮,有膈热)夹杂的状态。

 

我们之所以说失眠难治,经常是由于我们对患者身体的虚实状态判断不明导致的。

 

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