广东癌科普之二：排除鼻咽癌，我们需要检查什么？
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王再兴
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当你的身体出现类似鼻咽癌症状的信号，也不需要太紧张，并不是每个人都需要全面的检查，需要引起重视的人群主要是高发区的人群，主要是广东、广西、福建、湖南、海南地区，而且是男性患者，40岁以上，经常有进食腌制的食品，那么就建议及时到医院就诊，目的就是排除鼻咽癌，目前我们医院已经开展了鼻咽癌的相关检查。
鼻内窥镜检查
由于鼻咽癌原发与鼻咽部，位置隐匿，很难通过前鼻镜检查发现，传统的间接鼻咽镜也可以发现大的肿瘤，但是还是没有鼻内窥镜检查详细和清楚，通过鼻内窥镜的检查可以发现隆起鼻咽部的病变，目前我院的鼻内窥镜检查可以当天预约当天出结果，是首选的筛查手段。
鼻咽部肿物病理活组织检查
这个就是平时说的取病理活组织检查，因为一旦鼻内窥镜发现鼻咽部有隆起或者异常的粘膜改变，我们会建议进行局部切取活组织进行病理检查，这个是诊断是否鼻咽癌的金标准，这个检查是在鼻内镜下进行，需要门诊进行局部的麻醉，在鼻内镜下使用息肉钳在鼻咽部隆起的组织夹取一块组织，送病理检查，操作的过程中会有出血的情况，可以门诊进行止血，一般整个过程大概需要半小时左右，操作结束建议患者在门诊休息半小时再离开，避免术后出血而不能及时治疗。
鼻咽部增强CT及MRI扫描
鼻咽部增强CT及MRI检查可以明确鼻咽癌对周围颅底骨质及颅内软组织的侵犯情况，对鼻咽癌肿瘤的分期有指导意义，并且可以作为治疗后判断是否复发及残留的对照，也是治疗后随访的检查手段，同时，如果颈部有转移癌而鼻咽部活检阴性的患者，通过增强CT或者MRI检查发现粘膜下肿瘤的可能，并且指导具体活组织检查的部位，避免漏诊。
颈部及全身各器官的彩超检查
一旦发现颈部有异常新生物，我们也会常规进行颈部淋巴结及其他重要器官的彩超检查，可以发现是否有颈部淋巴结转移及其他器官转移的情况， 颈部彩超也可以作为定位进行颈部肿物未发现原发病灶的肿瘤进行针刺活检，但是现在的观点还是建议如果没有发现原发病灶的颈部肿块，建议完整切除肿块进行病理活组织检查。
全身PET-CT检查
PET-CT目前我们医院还没有开展，但是这个检查是很有必要的，因为在鼻咽癌诊断明确后，通过全身PET-CT检查发现早期的远处转移病灶；而且在确诊颈部转移癌而没有发现原发病灶的患者，全身PET-CT检查有机会发现原发灶。
EB病毒检查
由于EB病毒与鼻咽癌关系密切，所以通过检测EB病毒的抗体，来筛查鼻咽癌的高危人群，但是EB病毒阳性也不一定就会得鼻咽癌，在这些抗体中，EB病毒壳抗体（VCA-IgA）是临床上应用最多、诊断鼻咽癌意义最大的一种抗体，特别是VCA-IgA的定量检测中若VCA-IgA≥1:80，经过随访观察仍然没有下降，这类人群属于鼻咽癌高危人群，需定期复查EB病毒及进一步做其他检查排除。
最后总结一下，如果身体出现异常的状况，需要根据自身的情况，及时就诊检查，而且建议南方的地区的高发人群常规进行每年的体检，特别是需要检测EB病毒筛查及鼻内镜检查，及早发现问题，目前我院已开展相关的检测项目，可以的很好的确诊鼻咽癌，只有早期发现早期治疗，才能提高鼻咽癌的生存率，重获新生！
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大家好，我是王再兴大夫，随着生活条件的改善，大家越来越重视身体的健康的预防，所以各大单位都会给员工提供体检的福利，每到体检高峰期，门诊都会遇到很多拿着体检报告来就诊的患者，耳鼻喉科方面最常见的就是与鼻咽癌密切相关的 EB 病毒指标，特别是两广地区的男性患者，40 岁以上的，一旦发现 EB 病毒抗体阳性会特别的紧张，因为大部分都会上网搜索一下，发现可能是鼻咽癌心已经凉了一大截，但是 EB 病毒抗体阳性是否代表得了鼻咽癌呢，其实不然，下面我会简单介绍临床上常见的 EB 病毒抗体检查指标和鼻咽癌的关系。 一、什么是 EB 病毒抗体？ EB 病毒抗体是人体感染 EB 病毒以后，血清中就会出现 EB 病毒膜壳抗体，一般在感染后出现，持续时间不一， 80~90%以上的成人都有感染过 EB 病毒并且伴有病毒抗体，有报道称 EB 病毒一旦感染，很难消退，在体内可以潜伏，而人是 EB 病毒感染的宿主，并且可以通过唾液传播。 二、我院开展的鼻咽癌筛查的指标有哪些？ 根据文献报道，鼻咽癌患者血清中出现 EB 病毒抗体阳性的概率较一般人群高，阳性率达 90%以上，很少一部分鼻咽癌患者出现 EB 病毒抗体阴性的情况，我国从 1982 年开始逐步开展血清中检测 EB 病毒抗体 VCA-IgA 进行鼻咽癌的筛查，可以早期发现鼻咽癌的易感人群进行早期诊断治疗，提高患者的生存率，我院开展的 EB 病毒检查指标有以下几种 EB 病毒 EA 抗原 IgA 抗体（EA-IgA）主要表达与病毒进入裂解期，EA-IgA 的特异性比较高，也是作为筛查的重要指标。 EB 病毒衣壳抗原 IgA(VCA-IgA ):是 EB 病毒增值后合成的抗体，阳性表示病毒复制，其敏感性高，如果发现 VCA-IgA 阳性并且滴度≥1: 80,可作为筛查鼻咽癌和鼻咽癌高危人群的重要指标 EB 病毒 DNA 定量检测(EB-DNA-copy )：是近年发展起来的 EBV 血清学标志物 检测技术，拷贝数的数值越高，可以在分子水平上反映鼻咽癌患者的病情程度 ，对鼻咽癌的预后评价和诊断有较大的临床价值。 三、如果你的体检结果显示 EB 病毒抗体检测阳性，那么如何进行报告的解读呢 最常见的筛查指标 VCA-IgA 阳性 ，那么需要进一步检查滴度 ，如果 VCA-lgA 滴度≥1： 80 ，那么就需要慎重，进一步检查排除鼻咽癌，如果滴度≤： 1: 40,那么 可以不需要紧张，定期复查 VCA-IgA 阳性，EA-IgA 两种抗体均是阳性的结果，那么考虑是鼻咽癌的高危患者，需要进一步检查鼻内镜了解鼻咽部情况。 VCA-IgA 阳性，EA-IgA 两种抗体的指标阳性，而且其中一项指标的滴度复查有持续升高的迹象，也是考虑鼻咽癌的高危患者，需要进一步检查鼻内镜了解鼻咽部情况。 EB 病毒 DNA 拷贝数升高，并且复查有持续升高的情况，也是鼻咽癌高危患者，需要进一步检查鼻内镜了解鼻咽部情况。 综上所述，EB 病毒抗体与鼻咽癌有相关性，但是没有明确证据用于验证 EB 病毒感染与鼻咽癌的关系，只能说明 EB 病毒只是该病的诱发因素之一，目前开展的 EB 病毒抗体检测对于鼻咽癌的诊断有较高的假阳性率，大部分都是感冒的时候感染 EB 病毒引起，所以并不是 EB 病毒抗体检测阳性就会是鼻咽癌，而确诊鼻咽癌患者大部分检测 EB 病毒抗体呈现阳性的结果，该指标特别是 EB 病毒 DNA 定量检测主要是作为鼻咽癌的预后评价的一个重要指标。
王再兴
主任医师
深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院
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大家好，我是王再兴医生，我是一名鼻科大夫，主要是处理鼻科的疾病，治疗上常常会用到鼻喷激素药物治疗一些疾病，如过敏性鼻炎、鼻窦炎等等，通常有些病人会反馈药物喷鼻治疗没有效果，这我就纳闷了，后来复查时询问他是如何使用鼻喷药物的，一听才知道没有用对方法，效果当然不好了，在这里，我会用图片和文字的方式讲解如何正确使用鼻喷激素药物，这主要是针对我的病人，如果你不是我的病人，也可以看这篇文章，但是如果你有看过其他大夫，或者他们给你的建议和我的不一样，请参照他的建议，因为不同大夫根据不同病情，用药的建议不同，如果你对我的建议感兴趣，也可以看看： 1、首先用药之前需要清洁双手，单手握着鼻喷药物，用右手拇指放在瓶底，食指和中指把喷嘴夹住，具体如下图，用之前需要摇晃一下，如果是第一次使用的需要在空气中喷一下确定药物可以喷出。 2、喷鼻前需要将鼻腔分泌物清理出来，也可以使用鼻喷深海盐水清洗一下，确保鼻腔干洁后可以开始使用鼻喷药物。 3、大家看看下面的图片，我们要用的药物需要到达的区域就在鼻腔稍外侧，眼睛的下方区域，这里是我们鼻窦的开口区域，这里的炎症会影响鼻腔鼻窦的炎症，所以如果药物不能到达这些区域，那你喷鼻的效果就不好了，而且如果你的药物喷到鼻中隔的粘膜上，还会引起鼻出血，严重的还会有鼻中隔穿孔呢，所以，你的喷嘴的方向需要对着眼睛的位置，也就是喷嘴对着眼睛就对了。 4、接下来就是具体的使用方法，首先你知道药物需要作用的部位，也知道如何握喷鼻药物，下面就是体位的问题，你的头部需要稍前倾15度左右，如果需要喷左侧鼻腔，就需要右手持药瓶，垂直置入左侧鼻腔前端部位，不需要很深，然后药瓶稍外侧对准左侧眼睛区域，喷出药物后需要使用鼻腔吸气，确保药物不会从鼻腔前部流出，也不会流入鼻咽部到口咽部，同样如果喷右侧鼻腔就需要使用左手持药瓶，垂直置入右侧鼻腔后稍外侧对准右侧眼睛区域，喷出药物后需要使用鼻腔吸气，确保药物不会从鼻腔前部流出，也不会流入鼻咽部到口咽部，完成这个动作就可以确保药物的效果！ 5、药物使用后，可以使用纸巾擦拭瓶口的药物，避免药液堵塞瓶口，盖上瓶盖，放置在小孩不容易接触到的区域。 最后总结一下： 1、喷药之前确认药瓶可以正常使用，清理鼻腔分泌物。 2、单手持药，而不是双手持药，注意持药手法。 3、左手持药喷右侧鼻腔，交替进行右手持药喷左侧鼻腔，头低位15度左右，药瓶喷出的方向对着眼睛的位置 。 4、喷鼻后需要鼻腔吸气，口腔呼气，确保不会喷到鼻中隔引起药物流出鼻腔或者鼻腔出血。 5、最后清洁药瓶喷嘴，盖上药瓶，放置安全区域。
王再兴
主任医师
深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院
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文章 如何进行鼻腔盐水冲洗才能达到理想效果？
大家好，我是王再兴医生，很多鼻炎或者鼻窦炎的患者就诊后，被告知需要进行鼻腔的盐水冲洗或者鼻腔盐水喷雾器的治疗，这个时候很多人都不知道为什么要鼻腔冲洗，也不清楚鼻腔冲洗的好处，鼻腔冲洗液选择那种比较好，还有就是鼻腔冲洗的具体步骤有哪些，而很多医生也很少有时间或者耐心去详细解释该如何进行正确的鼻腔冲洗，最近在美国进修学习期间发现这边非常重视鼻腔冲洗在鼻腔鼻窦疾病治疗中的作用，而这边的医生在门诊也会很详细的告知患者如何进行鼻腔冲洗，并且根据不同的病情会添加不同的药物溶液进行鼻腔冲洗，甚至有些情况下我们认为应该用药治疗的情况，这边的医生只是开具鼻腔冲洗的医嘱，而再次复查后的症状也有明显改善，为此，我将详细介绍一下有关鼻腔冲洗方面的问题，以下的建议主要是针对我的门诊病人及鼻内镜术后的病人，如果你已经在其他医院就诊并且其他医院的医生已经根据你的情况作出了治疗的建议，请按照他的建议执行，如果你对我的建议感兴趣，可以参考一下。 一、什么情况下需要进行鼻腔盐水冲洗 1.过敏性鼻炎、急性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻窦炎及感冒后引起的鼻涕分泌物增多等等鼻腔鼻窦的炎症，因为鼻腔粘膜肿胀及分泌物增多，可以进行鼻腔冲洗缓解症状。 2.鼻内镜鼻窦术后、鼻中隔术后、鼻咽部肿瘤放疗术后的情况下，鼻腔会有痂皮附着，需要进行鼻腔冲洗，清洁鼻腔。 3.从事污染严重的职业，需要吸入粉尘等物质的情况下，可以每天进行鼻腔冲洗，防止鼻腔鼻窦炎症加重。 二、用什么设备进行鼻腔冲洗比较好 目前市面上使用的鼻腔冲洗的设备主要有三种，第一种是鼻腔盐水喷雾器，第二种是鼻腔盐水冲洗器，第三种是自己制作的使用50ml的注射器加上橄榄头，第一种主要是使用比较简单，但是冲洗的力度不够，主要针对轻微的炎症，第二种和第三种主要是针对炎症较重，鼻内镜术后的病人使用，因为冲洗的力度较大，可以到达鼻腔鼻窦的范围较大，就可以有更好的效果，个人觉得最好就是购买鼻腔盐水冲洗器比较好，综合病人反馈的结果，推荐使用鼻可乐鼻腔冲洗器，使用的舒适性及盐水的效果较好，而且可以充分的达到鼻腔鼻窦灌洗的目的，自然效果会更好。 三、如何进行鼻腔冲洗 接下来需要介绍两种的鼻腔冲洗器如何进行鼻腔的冲洗，这个是最关键的步骤，如果没有掌握好，容易冲洗不到位效果不好，而且还容易出现冲洗后出现耳闷不适的情况，现在我把使用鼻腔冲洗器进行鼻腔冲洗的关键问题总结如下： 1. 首先需要煮沸蒸馏水3-5分钟，然后放置冷却到30度的温水，将水倒入鼻腔冲洗器的容器，注意不要超过最高水位线，一般是240ml或者180ml两种规格较多。 2.将冲洗器配备的盐包倒入瓶中，盖上冲洗盖子后摇匀冲洗器，充分混合均匀调制成冲洗盐水。 3、前面放一个水盆或者到洗手盆前面，身体弯腰90度角，头稍抬高，右手持冲洗瓶的橄榄头置入右侧鼻孔，然后挤压瓶子的同时需要发出“开~~~”的声音，这样的话就不容易把水冲到喉咙及咽鼓管，引起耳朵进水的感觉，同时右侧鼻孔的冲洗液会从左侧鼻孔流出，然后用左手持鼻腔冲洗瓶，把冲洗瓶的橄榄头置入左侧鼻孔，同样在挤压的同时发出“开~~~”的声音，然后冲洗液就从右侧鼻孔流出。 4、双侧鼻腔都冲洗完毕后，这个时候可以左右摇晃一下头位让鼻腔内残余盐水排出，然后可以左右分别轻轻的擤出鼻腔分泌物，切忌同时捏住双侧的鼻孔擤鼻，容易引起液体倒流入咽鼓管引起中耳炎的情况。 5.当天配制的盐水需要当天使用，不能留到第二天使用。 6.鼻腔冲洗完毕，需要进行冲洗瓶的清洗和晾干，以便下一次使用。
王再兴
主任医师
深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院
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文章 广东癌科普之三：这些症状需要警惕鼻咽癌
大家好，我是王再兴大夫，很多病人出现鼻腔的各种症状，如鼻塞、流鼻血、头痛等都会联想到鼻咽癌，因为在我国南方地区，鼻咽癌的发病率已居全身恶性肿瘤之首，可能经常会听到谁谁发现了鼻咽癌等等，目前大部分发现鼻咽癌的患者已经是晚期的病程，治疗的效果就比较差，所以，如果可以对鼻咽癌的知识有所了解，就可以及时发现可能是鼻咽癌的危险信号，早期的确诊并进行早期治疗干预可以提高生存率，现在我根据我院在鼻咽癌的诊疗方面开展的情况，结合鼻咽癌的相关知识及临床上常见的鼻咽癌主要的症状和大家介绍一下。 什么是鼻咽癌? 鼻咽癌又叫做广东瘤，在我国南方地区如广东、广西、福建、湖南、江西，海南等地区鼻咽癌的发病率就远远高于其他地区，其发病的原因还不明确，目前主要考虑与EB病毒感染，进食盐腌过的食品、吸烟、长期接触化学物质以及遗传的地区人种等因素有关。 我国鼻咽癌发病年龄多数为40岁-60岁的男性中老年人，由于鼻咽癌发病的位置比较隐匿，很难早期发现，特别是很多时候鼻咽癌的早期出现症状后都在其他科室就诊，反复检查和治疗都无效，直到发现颈部淋巴结转移了才到耳鼻喉科就诊确诊，所以了解鼻咽癌的相关症状对发现早期鼻咽癌非常重要。 鼻咽癌有哪些症状呢？ 我们根据鼻咽癌侵犯的部位不同，把症状分为以下6个部分，如果你有这方面的不舒服，需要及时就诊或者询问你的医生。 鼻部的症状如鼻塞、回吸鼻涕带血丝或大量鼻出血、脓涕 当位于鼻咽部的肿瘤逐渐增大时，会经后鼻孔侵犯鼻腔鼻窦，早期会有回吸鼻涕带血丝的情况，慢慢的就会出现鼻塞，脓涕及大出血等症状，所以一旦你发现回吸的鼻涕吐出后带有血丝，一方面是鼻腔粘膜干燥引起的出血，另一方面就需要排除鼻咽癌了，这是不容忽视的早期危险信号。 颈部无痛性淋巴结肿大 很多患者在鼻咽癌早期就会出现颈部淋巴结转移，但是因为淋巴结较小，没有引起重视，或者只是发现颈部有黄豆大小的硬块，摸起来比较硬，还是可以活动的，而随着肿瘤的生长，到了晚期颈部的小肿块就会慢慢增大，几个小的淋巴结会融合变得更大和固定，而且肿大的硬块不会红肿和疼痛，这个时候就需要警惕了，这种无痛性的活动性差的颈部硬块正是转移癌的特征。 耳部的症状：单侧的听力下降，耳闷、耳鸣 在鼻咽部与中耳之间有一条相通的管道叫做咽鼓管，它能保持中耳的内外压力平衡，使得中耳可以保持正常的声音传导功能，而随着鼻咽部的肿瘤增大及侵犯鼻咽侧壁的咽鼓管，导致咽鼓管闭合，这样就会使得侵犯的那一侧的中耳内形成负压，导致分泌性中耳炎，引起耳闷、听力下降的症状，特别是40岁以上的男性患者，以前身体很好，没有什么问题，如果突然出现单侧的耳闷、听力下降的情况，这个时候不能忽视，可能早期鼻内镜的检查是不能发现有肿瘤的情况，那就需要进一步的进行鼻窦MRI或者CT的检查，避免漏诊。 眼部的症状：视力减退或消失，眼睑下垂、眼球固定，复视等 鼻咽癌会沿着骨缝侵犯相邻的眼眶，如果压迫眶周的神经或者支配眼眶内的神经，就会引起相应的症状，如视力模糊、失明、眼睑下垂、复视、斜视、眼球活动受限、甚至眼球固定固定等，这种病人通常就诊于眼科，检查后才发现是鼻咽癌引起的。 其他颅神经受压症状：头痛、声音嘶哑、吞咽困难、伸舌困难、面麻等 在鼻咽癌肿瘤向周围侵犯到达咽旁间隙，就会侵犯咽旁间隙内的颅脑神经，这些神经是控制口腔颌面部的各种功能，一旦受压均会出现相应的症状和体征。其中最常出现的症状有声音嘶哑、呛咳、软腭麻痹、面部麻木、伸舌困难，甚至面瘫的症状，如口角歪斜，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，患侧不能皱眉等。患者出现这些症状就会就诊于口腔科及神经内科，检查颅脑内是没有问题的，容易忽略鼻咽部的肿瘤。 鼻咽癌的晚期，远处转移及恶病质 在鼻咽癌的晚期，肿瘤可以远处转移至全身各个部分，以骨、肺、肝多见，因转移的部位不同而出现相应的表现，到了肿瘤终末期的时候就会出现恶病质，全身消瘦，多器官衰竭，并因之而死亡，也有因突然大出血而死亡。 出现这些症状你需要引起警惕，尽快到耳鼻咽喉科进行检查，目前我院开展了鼻咽癌相关的检查，可以早期确诊鼻咽癌，及时进行治疗，提高鼻咽癌的治疗生存率！
王再兴
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文章 广东癌科普系列之四：鼻咽癌放化疗术后复发怎么办？
鼻咽癌是我国南方地区常见的头颈部恶性肿瘤，发病率较其他地区高，由于鼻咽部位于颅底的中间部位，位置深在，很难早期发现肿瘤，鼻咽癌一旦发现，75%的患者已经是晚期了，通常认为一旦确诊鼻咽癌，建议放疗及化疗为主的治疗，确实目前标准的放化疗及调强放疗的应用，鼻咽癌治疗的生存率较前明显提高，但是由于而晚期患者对放疗的效应相对减弱，放化疗后复发的机会大大增加，一旦是放疗后2年左右复发，如果选择再次放化疗，治疗效果非常不好，5年生存率仅为8%-30%，最重要的是再次放疗引起的放疗并发症发生率就比较高了，特别是颅神经损伤，反射性骨坏死等并发症，特别影响生活质量，而且放疗的损伤容易导致颈内动脉破裂，后期引起局部大出血导致死亡。 鉴于鼻咽癌放化疗术后局部复发的患者，再次放化疗效果较差，那么外科手术治疗就需要被重视，特别是随着内镜技术的发展，内镜下鼻咽部肿瘤切除术的治疗效果明显大于传统的开放性手术，而手术引起的副损伤也明显减少，相比再程放疗的并发症更少，可以有效控制肿瘤的情况下，提高患者的生活治疗，这是其他治疗方法无法比拟的。，所以，外科手术作为替代治疗的方法成为复发性鼻咽癌患者的重要选择。 什么情况下鼻咽癌放疗后复发的患者可以选择手术呢？目前的手术效果怎样呢？ 1.鼻咽癌放化疗后复发病灶属于早期的，如T1/T2期的病例,内镜手术可以做到完全切除肿瘤，2年的总体生存率达到100%。这个也是美国癌症联合委员会推荐的方法 2.肿瘤范围较大的T3-T4的复发性鼻咽癌患者也可以进行内镜手术治疗，并且也是安全，有效，2年生存率达到74%左右，这是复旦大学眼耳鼻咽喉医院鼻颅底外科团队的临床研究成果 3.最重要的是患者全身情况良好，可耐受气管插管全麻手术，这是手术的首要条件。 复发性鼻咽癌的内镜挽救性手术治疗的优点有哪些呢？ 常规的鼻咽癌手术需要在面部进行切开，开放鼻咽部的肿瘤进行切除，虽然可以切除肿瘤，提高生存率，但是患者的生活质量明显下降，也遗留面部的疤痕，随着鼻内镜技术的发展，内镜经鼻进行鼻咽部及颅底肿瘤的切除可以实现彻底切除肿瘤病变的同时，保留正常是的神经功能，对于局部复发的鼻咽癌病人，经鼻内镜下手术治疗是目前最推荐的治疗方法之一，同事内镜手术住院时间短，恢复快，术后5-7天可以出院。 深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院鼻颅底外科引进北京宣武医院张秋航教授，在国内顶级颅底外科专家张秋航教授的带领下，鼻颅底外科（张秋航教授、王再兴副主任医师）率先在龙岗区开展了鼻内镜下鼻咽恶性肿瘤切除术，鼻颅底肿瘤手术等新技术新项目，填补了龙岗区多项技术空白，特别是复发性鼻咽癌的内镜手术，为龙岗区乃至深圳市周边地区的鼻咽癌放疗术后复发患者带来福音。 本期科普专家 王再兴 副主任医师
王再兴
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文章 睡眠打鼾是睡得香吗？其实隐藏对身体的危害！
睡眠呼吸暂停（OSA）是睡眠呼吸障碍（SDB）中占比最大的一类疾病，目前普遍认为，0SA是一种全身性疾病，同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因，因而是一个严重的社会问题。目前调查表明：OSA对我们身体的危害与我们的重视程度存在巨大反差。 大量的研究结果证实，OSA可以造成全身多系统、多器官损害。那到底OSA对身体会造成什么危害呢？ 首先讲一下对成人的危害： 1、 OSA与睡眠质量 存在睡眠呼吸暂停的患者，由于晚上睡眠过程中严重打鼾，反复出现呼吸暂停，憋气，导致睡眠时间严重不足，这时大脑缺血缺氧，引起白天嗜睡，清晨起床会自觉头痛。另外，还会导致集中力下降和健忘，降低工作效率，司机如果存在有睡眠呼吸暂停，造成交通事故的机率就会大大增加。 长时间的睡眠不佳，还会引发情绪障碍，例如抑郁症，焦虑症，注意力、判断力下降，情绪时好时坏，变化无常。 2、 OSA与肥胖。 由于睡眠时间缩短且质量下降，患者更愿意进食高热量的食物。肥胖是引发OSA最大的风险因素，据统计90%的肥胖男性和50%的肥胖女性患有OSA。 3、 OSA与糖尿病 国内外大量研究显示，OSA与2型糖尿病、胰岛素抵抗关系十分密切。OSA是引发和加重2型糖尿病的独立危险因素。OSA患者中糖尿病的患病率> 40%,而糖尿病患者中OSA的患病率也高达23%。CPAP（呼吸机治疗）可以改善胰岛素的敏感性，有助于控制血糖和降低糖化血红蛋白。此外，OSA还与甲状腺功能低下、垂体瘤等关系十分密切。 4、 OSA与消化系统 由于OSA患者食管下段括约肌的松弛，容易引发胃食管反流(GER)，而胃食管反流又会加重OSA。近几年大量研究结果显示，OSA是引发非酒精性肝损害乃至肝硬化的重要原因。 5、 OSA与冠心病 研究发现，OSA患者中冠心病患病率为20%-30%，而按OSA进行治疗后，心血管事件发生率及病死率显著降低。 6、OSA与心律失常 严重OSA患者夜间发生复杂性心律失常的风险是无OSA者的2-4倍，80%以上的OSA患者呼吸骤停期间出现明显窦性心动过缓，50%以上的重度 OSA患者出现窦性停搏。 7、OSA/CSA与心力衰竭 流行病学研究资料显示，慢性充血性心力衰竭患者中CSA（中枢性睡眠呼吸暂停）发生率高达30%-40%，而且其严重程度与心功能受损程度呈线性相关。CPAP（呼吸机）治疗可快速消除CSA，稳定心力衰竭患者的呼吸控制系统，提高呼吸肌张力，降低心脏压力，减轻心脏负荷，特别是CPAP治疗慢性充血性心力衰竭，具有快速、简便、无创、经济等优点。 8、OSA与高血压 近年来，OSA是引发高血压的重要原因，而且是第一位原因。高血压患者中30%合并OSA，而OSA患者中50%-90%合并高血压，难治性高血压中OSA患病率高达83%。OSA与高血压两者之间可互为因果，形成恶性循环，治疗OSA有助于高血压的病情控制，减少降压药物的使用。 9、OSA与卒中 除了高血压、心血管疾病、肥胖等之外，OSA也是卒中的独立危险因素。日益增加的证据表明，50% -70%的卒中患者存在睡眠呼吸紊乱，其中90%者为OSA。OSA既是卒中的独立危险因素，又可以因卒中而加重或并发OSA,两者形成恶性循环。此外，OSA与老年痴呆、帕金森病、癫痫等关系也十分密切。 10、OSA与泌尿系统 OSA的患者常伴有夜尿症，在夜间频繁小便。另外，OSA除了与高血压、糖尿病关系密切，同时OSA本身还会造成全身(包括肾脏)的损害。因而，如果OSA未得到及时治疗，会引起和加重慢性肾功能损害乃至肾功能衰竭。有研究结果显示，慢性肾功能衰竭(尿毒症)患者中，OSA患病率高达70% -80%。对于这些患者的OSA进行治疗，可以明显减缓肾功能损害的进程，减少透析次数。 11、OSA与生殖系统 OSA是先兆子痫的重要危险因素。此外研究发现，OSA妊娠者更容易引起妊娠糖代谢紊乱和糖尿病。OSA影响胎儿生长发育。OSA孕妇新生儿生理评分低于7分者的比例明显高于非鼾症者。OSA孕妇除了易发生子痫、肺动脉高压、妊娠糖尿病等，还会发生巨大胎儿、胎儿畸形和死胎。因此，OSA对人体健康的危害始于妊娠期。男性患上OSA后还会引起性功能障碍，还会影响配偶的睡眠、心理及性格，长此以往还会导致夫妻感情不和。 12、OSA与呼吸系统疾病 OSA 除了本身属于呼吸系统疾病范畴外，它还与许多呼吸系统疾病之间关系十分密切，如OSA 是难治性支气管哮喘的重要原因等。OSA与慢性阻塞性肺疾病（COPD）关系密切，两者并存称之为重叠综合征，病情进展快，病死率高。 以上是OSA对成人的危害，下面是OSA对 儿童的主要影响： 1、生长停滞： OSA的小朋友夜间正常睡眠结构被破环，深睡眠的时间少，使得生长激素的分泌减少，个子长不高，体型偏瘦，跟同龄人相比明显矮小。充分治疗后，这些可以逆转，生长发育随之出现赶超性增长。 2、外貌 OSA会导致小朋友的面骨、牙齿发育障碍，相信很多家长都听说过“腺样体面容”，具体表现就是：长脸，龅牙，嘴唇变厚，目光呆滞。 3、神经认知 OSA患儿由于夜间睡眠质量欠佳，常伴随有行为问题，尤其是多动症和注意力不集中，在校表现和考试成绩欠佳。另外还会引起白天嗜睡、抑郁、情绪易变。通常是扁桃体切除术和腺样体切除术）后可改善。 4、心血管 OSA患儿有与成年人类似的心血管后果，小小年纪成了高血压，时间长了不重视、不治疗，还会出现左、右心室肥大。 5、内分泌及代谢 当今，高达50%的OSA患儿出现肥胖。瘦素是一种脂肪组织分泌的激素，OSA患儿的瘦素水平升高。另外，代谢能力下降，血糖、血脂调节能力降低，导致小小年纪就患上高胆固醇血症、糖尿病。 6、 夜间遗尿 OSA的患儿会抑制膀胱的压力变化，引起夜间遗尿。有的家长就是不明白，为什么都是大孩子了，还是容易尿床，这就是与OSA有关系了，而且，这也是造成小朋友自卑、抑郁的重要原因。 OSA既然对人类身体健康、社会安全产生如此深远、广泛的影响和危害，但是，人们对此却缺乏清醒的认识和重视，其原因值得我们深思。总的来说，OSA是会影响到我们身体健康的，希望大家能正确认识这个疾病所带来的危害。早发现！早诊断！早治疗！ 咨询可扫描下方二维码
王再兴
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文章 头痛数月治疗无果，鼻内镜手术缉拿“真凶”
头痛“折磨”已然数月，“头痛搞得工作生活一团糟，有时候甚至有头痛欲裂的感觉，实在是太辛苦了！”为了缓解症状，陈先生辗转于省内外多家医院，诊断也是五花八门，对应治疗却收效甚微。难以忍受的陈先生在朋友推荐下来到龙岗区耳鼻咽喉医院就诊，经过鼻颅底外科团队充分评估，断定头痛另有真凶。颅底增强MRI检查明确了在颅底区域可能存在感染病灶！耳鼻咽喉鼻颅底外科团队迅速安排手术治疗，切除脓肿并充分开开放引流，折磨数月的“真凶”终于被缉拿归案！ 01 反复头痛数月，多次求医疗效微 57岁的陈先生被头痛困扰很久，头痛欲裂的他在省内外多家医院就诊，诊断却通过检查后给出的诊断却不尽相同： “三叉神经痛、腔隙性脑梗死、咽旁间隙神经鞘瘤、颞下窝恶性肿瘤”。陈先生接受了多次治疗，从激素到抗生素，但是疗效却微乎其微，家庭和生活承受了双重痛苦，陈先生心理承担很大的压力。不堪其扰的陈先生在亲戚朋友的推荐下，来到深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院就诊。鼻颅底外科王再兴主任仔细了解了陈先生的病情经过，通过目前患者症状、体征以及辅助检查，多年的经验告诉他，患者可能存在感染病灶，由于位置接近颅底，具体 感染原因不明。 “怎么可能是感染？很多家医院都说是肿瘤！”在王再兴主任的坚持下，陈先生接受了耳鼻咽喉医院细致的术前检查，并迅速安排了手术。 02 小小脓肿惹头痛，鼻内镜手术缉拿真凶 通过鼻咽部MRI增强检查发现，左侧咽旁间隙可见28.2mm×9.4mm×9.8mm病灶，血常规WBC达16.33×10*9/L，颞下窝脓肿的诊断渐渐浮出水面。 颞下窝解剖结构较为复杂，是上颌骨体和颧骨后方的不规则间隙，容纳咀嚼肌和血管神经等。与周围结构组织有复杂的毗邻关系，向上借卵圆孔和棘孔与颅中窝相通，向前借眶下裂通眶，向内借上颌骨与蝶骨翼突之间的翼上颌裂通翼腭窝。如果放任感染灶继续播散，则可能出现张口困难、视力下降等严重后果。 耳鼻咽喉医院首席专家张秋航教授带领鼻颅底外科团队与患者悉心沟通，在充分术前准备后，鼻内镜下经鼻入路为患者实施左侧颞下窝、侧颅底肿物切除术，约3小时的鼻内镜手术创伤小、出血少，手术效果显著。陈先生麻醉醒来，就惊喜发现 “头痛缓解了好多。” 术后观察几天，陈先生头痛明显改善，“数月顽疾终于解决了”。家属也表示，之前在外院一直都是肿瘤来治疗，却忽略了脓肿可能，幸好来到龙岗耳鼻咽喉医院，鼻颅底外科团队解决了困扰数月的顽疾。 03 头痛不可小视，微创手术显神威 头痛病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。发病年龄跨度广泛，机制复杂。对于前颅底、侧颅底肿瘤、脓肿的病灶，随着耳鼻内镜治疗技术的应用，大部分这类型患者都可以通过内镜治疗治愈。而且经内镜治疗痛苦小、创伤小、出血少、费用低，并发症发生率低等优点，更有利于患者机体康复。 耳鼻咽喉鼻颅底外科团队发展迅速，难度大且复杂的内镜下治疗的成功病例显著增多，治疗后患者疗效显著，恢复较快。王再兴主任表示，希望内镜颅底外科这项技术，能帮助到更多这颅底病变这一类的患者，可以在切除病灶改善症状的同时，避免因为开颅手术引起的副损伤，提高他们的生活质量。 本期科普专家 王再兴副主任医师 预约咨询可扫描下方二维码
王再兴
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深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院
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文章 鼻塞带血非小事，小心癌症找上门
一说起癌症，大家都谈虎色变，特别是常见的肺癌、肝癌、骨癌等等 不管你是叫得上名的还是叫不上名的 都是我们的健康杀手 但是要说出鼻子里能出现神马癌症， 你一下就能想到鼻咽癌了，但是除了这种广东癌，鼻腔里还有一种癌症不可轻视，那就是： 鼻塞流涕还混有出血，被确诊为鼻窦癌 蔡大叔3年前始出现右侧鼻子不通气，以为是感冒引起的没当回事，不太重视，没想到这一塞就是3年多，还慢慢地越来越重，还有不少脓鼻涕。就在1月前鼻涕中出现血丝，闻着饭菜也不香了，就赶紧来医院看，根据鼻腔肿物活检，确诊为“右鼻腔鳞状细胞癌”。 那么问题来了？？？ 第一，什么是鼻窦癌呢，和鼻咽癌有什么不一样呢？ 鼻腔鼻窦鳞状细胞癌（Sinonasal squamous cell carcinoma，NSCC）是头颈部继鼻咽癌、喉癌之后的第三大恶性肿瘤，其发生肿瘤的部位与鼻咽癌不同，主要是鼻腔鼻窦，而不是鼻咽部。 第二，鼻窦癌会引起什么症状呢？ 鼻窦肿瘤常见于上颌窦内，如果向鼻腔的方向进展的时候，常引起鼻塞，血脓相间的鼻涕流出和因泪道阻塞所造成的流泪。 向前方及外侧进展的时候，可出现面颊浮肿，平时可以看到面部肿胀，特别是单侧出现的时候就需要警惕了。 向下方进展时，会出现牙痛、牙龈水肿，甚至侵犯神经引起一侧的牙槽麻木感。 向上方进展时，可以侵犯眼眶，由于眼球被推挤，可出现眼球稍稍突出，眼球下方的白眼球变的特别显眼，甚至影响到视力，出现复视，失明等。 一旦肿瘤向后方进展时，神经被压迫，会造成频发的头痛，特别是侵犯颅脑会引起脑膜刺激头痛，甚至压迫翼内肌不能把嘴张大。 所以肿瘤引起的症状与侵犯的部位有很大的关系。 第三，鼻窦肿瘤是什么引起的呢？ NSCC病因及发病机制复杂，与长期炎症刺激、良性肿瘤恶变、免疫功能低下及接触放射性物质等因素有关，但是至今尚未研究清楚，也就是原因未确切，所以平时的的专科健康体检很重要，可以早期发现，早期诊断，早期治疗，可以提高生存率和改善生活质量。 第四，鼻窦肿瘤该怎么治疗呢？ 鼻窦肿瘤的首选治疗方式是手术为主的综合治疗，其中的鼻内镜手术，手术创伤小，病灶切除全，术后恢复快。 但是手术是个双刃剑，运用得当可以发挥最好的功效，王再兴副主任医师及其颅底外科团队在仔细分析了蔡大叔的病情，做出如下判断： ①手术出血控制，内镜经鼻入路进行上颌窦肿瘤切除，需要关注术中的止血，主要需要控制的是蝶腭动脉的出血； ②手术切除范围，根据肿瘤侵犯的部位，需要在切除肿瘤之前判断黏膜安全边界，也就是需要在肿瘤边界1cm安全缘进行切除，保证切缘阴性，特别是在翼腭窝及眼眶的处理，需要切除到安全的解剖结构，如显露眶筋膜、蝶腭动脉、翼管神经，鼻泪管及泪囊。 第四，预后怎么样 鼻窦癌曾是预后最差的疾病之一。随着治疗技术的发展，估计50%～80%的患者是可以治愈的。经过张秋航专家团队的诊疗和手术，蔡大叔康复出院术后2周、半年复查鼻内镜及鼻窦增强MRI未见肿瘤复发，也没有不适。由于蔡大叔的诊断明确，上颌窦恶性肿瘤还没转移和侵犯眼眶，治疗方案精密准确，及时的挽救了一条宝贵的生命。 本期科普专家 王再兴副主任医师 预约挂号及咨询可扫描下方二维码……
王再兴
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文章 小儿可以检查电子鼻咽镜吗？
近年来儿童打鼾、鼻出血、鼻腔异物 等疾病越来越多，对鼻咽镜检查的需求也日益增多。可是仍然有许多家长对鼻咽镜检查很顾忌，认为孩子鼻咽部检查很痛苦，其实不是这样的......5分钟带你了解小儿鼻咽镜检查相关问题。 什么情况下需要进行电子鼻咽镜检查？电子鼻咽镜检查有没有辐射和副作用？ 对于儿童来说，如果出现睡眠打呼噜、张口呼吸、鼻子不通气的情况，临床上建议查小儿电子鼻咽镜，查看有没有腺样体肥大以及腺体肥大的程度。这种情况下查电子鼻咽镜没有辐射和副作用，而且最直观、最明确的看到后鼻孔堵塞的程度，临床意义非常的好。另外，小孩子如果怀疑鼻腔进异物或有鼻出血，也可以进行电子鼻咽镜检查确诊和判断疾病严重程度 小儿鼻咽部检查使用什么检查设备？是软管还是硬管？ 鼻咽部的检查设备有软管和硬管，对于比较大的小朋友，如果配合较好，能安静不动配合检查的小朋友可以选择用鼻内窥镜（硬管）检查鼻咽部。如果年龄较小以及配合不好的小朋友，建议选择电子鼻咽喉镜（软镜）检查。因为它管子细，损伤小，疼痛小，孩子们容易接受。 检查需要多长时间？会痛苦吗？ 鼻内窥镜检查（硬管）大概需要2分钟，电子鼻咽喉镜检查（软镜）则需5-8分钟左右。检查过程会有稍许鼻子胀胀不适的感觉，基本上不会感觉到痛感，只是需要小朋友有一定接受程度。但是医生认为需要做，则必须要做，部分微小病变只有检查后才能看清楚。鼻镜检查本身没有危险，只有小朋友是否配合的问题。 当然，如果小朋友不配合，还是有一定风险。做电子检查时，要用硬管镜或者软管镜从鼻腔伸进去，在此过程当中若小朋友摇晃，镜子会损伤到鼻腔黏膜。所以在做之前往往要给小朋友做思想工作，以防检查无法完成。 小儿怎样配合检查? 1、首先要加强与儿童的沟通。用亲切的语气跟孩子交流，同时，应该分散他们注意力，例如放置漫画，观看儿童的绘画等，以便能够以放松的心态对其进行检查。 2、尽量缩短检查时间，儿童检查的时间相对较短。图像通常以视频的形式拍摄，以防止遗漏重要图像，导致检查失败。 3、在检查过程中，用被子包裹孩子身体，父母固定孩子肩旁和头部，一个是安慰孩子，另一个是防止孩子突然紧贴镜子身体，造成镜头体损坏。 检查费用贵不贵？ 鼻咽镜检查费用比较适中。硬镜检查费用是160多块钱，软镜检查因小儿年龄大小费用大概是195-260块钱之间 。 以上是小儿鼻咽镜检查的相关问题，您了解了吗？如果您的小孩有睡眠打呼噜、张口呼吸、鼻子不通气等问题，建议到专科医院详细检查鼻咽部情况。 本期科普专家
王再兴
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文章 【每日一问】感冒还是鼻炎？专家三招教你区分
王再兴
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相关问诊
我最近有发热、干咳、乏力和四肢酸痛的症状，服药后没有改善，担心是否是新冠肺炎。患者男性18岁
就诊科室：耳鼻咽喉科
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医生建议：根据您的描述，目前考虑为慢性咽炎引起的可能性大。建议进行咽喉部含片治疗，并在必要时进行喉镜检查以排除其他疾病的可能性。同时，注意保持良好的生活习惯，多喝水，避免接触人群多的地方和乘坐公共交通工具，减少感染风险。
王再兴
副主任医师
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孕妇晚上鼻子总是堵塞，很难受，想知道有没有安全的方法可以缓解？患者女性33岁
就诊科室：耳鼻咽喉科
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医生建议：孕妇的鼻腔问题可能是由于体内激素水平变化引起的鼻腔充血和肿胀。可以使用鼻腔盐水喷雾清洗和局部涂抹红霉素眼膏来减轻炎症和促进愈合。使用时请遵循医嘱，避免滥用药物。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，多喝水，多吃新鲜蔬菜和水果，避免接触刺激性物质。
王再兴
副主任医师
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我在直播唱歌时声音沙哑，连续唱高音歌后更严重，去医院检查发现右侧声带有白斑，医生说可能需要手术治疗，想了解更多信息。患者男性27岁
就诊科室：耳鼻咽喉科
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医生建议：根据检查结果，患者被诊断为咽喉炎和右侧声带有白斑，这是一种癌前病变，需要定期复查和可能的手术治疗。同时，患者应该避免用声过度，保持良好的生活习惯，包括不抽烟、不喝酒，避免胃酸返流。
王再兴
副主任医师
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