介入治疗之专题五：什么是肝动脉灌注化疗？

什么是肝动脉灌注化疗？

肝动脉灌注化疗并不是一种新的肝癌治疗技术，早在上个世纪 70-80 年代就已经开始。当时主要通过外科肝动脉置管或血管内介入技术，进行肝动脉插管完成化疗药物的灌注。与全身化疗相比，在肝动脉里灌注化疗药物能够增加肿瘤组织局部药物的浓度，同时减少化疗药物在其他器官的分布，从而产生较强的抗肿瘤作用且降低全身副反应。

哪些患者建议做肝动脉灌注化疗？

• 肝动脉灌注化疗适合伴有门静脉癌栓的肝癌患者，特别适合存在肝动脉-门静脉瘘，或者接受传统介入治疗但疗效不佳的肝癌患者。
• 结直肠癌肝转移的患者。50%结直肠癌患者都会出现肝转移，但只有 15％至 20％的患者肝转移灶能够切除。那些无法切除的结直肠肝转移病灶，采用肝动脉灌注化疗，病灶局部药物浓度可达外周静脉化疗的数十倍，具有肿瘤局部控制率高，全身副反应小等优势。而且，即使是全身化疗产生耐药的方案，局部肝动脉灌注仍然可能有效。

肝动脉灌注化疗都打哪些药物？

过去常规的肝动脉灌注化疗采用顺铂方案，但研究表明以顺铂为基础的化疗方案疗效并不理想。目前，无论是对于原发性肝癌还是结直肠癌肝转移的患者，都主要采用以奥沙利铂为基础的 FOLFOX 方案（奥沙利铂，氟尿嘧啶，亚叶酸钙）。FOLFOX 方案是晚期肝癌和结直肠癌获批的全身化疗方案，在晚期肝癌和结直肠癌患者中都展示出生存获益。

肝动脉灌注化疗和传统介入有什么区别？

与传统介入相比，肝动脉化疗灌注的化疗药物剂量大得多，尤其是氟尿嘧啶，剂量是传统介入的三倍多。在给药时间上，传统介入是短时间在肝动脉里注射化疗药物，而肝动脉灌注化疗是持续的滴注化疗药物，达 48 小时。传统介入治疗基本为 1-2 个月/疗程，而肝动脉灌注化疗采用 3 周/疗程的方案，从最大程度地发挥化疗的作用。

肝动脉灌注化疗术后有哪些不良反应，如何处理？

手术操作方面，肝动脉灌注可能存在导管相关并发症，包括动脉损伤，胃或十二指肠误灌注，脱管、堵管等，可通过调整导管位置，妥善固定导管，加强导管肝素化避免。由于较大剂量的化疗药物的加入，化疗灌注后容易出现骨髓抑制，表现为白细胞及血小板下降，化疗后可注射集落细胞刺激因子改善骨髓造血功能。另外，奥沙利铂容易引起外周神经炎，可口服营养神经药物缓解。脱发等常见于全身化疗的不良反应在动脉灌注中并不常见。