得了肺癌能活多久系列之二,I期肺癌的生存预测,只要具有磨玻璃成分,无论直径大小,都比实质性结节预后好

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伍宁

我的肺癌生存时间预测第一篇文章《得了肺癌能活多久,一道需要综合科学和经验才能回答的难题系列之一 肺癌 TNM 分期和早期肺癌预后》发表后,有很多读者留言,说磨玻璃结节患者预后更好,事实的确是这样的。

同时,早期肺癌的预后评估,还需要区分纯磨玻璃结节和混合型磨玻璃结节的预后差异。需要区分磨玻璃结节和实质性结节的生存差异。因此,我想专门写这篇文章,系统论述 I 期肺癌的预后因素,希望给大家更清晰的认识到早期肺癌的预后特点。I 期肺癌,尤其是具有磨玻璃特征的肺癌,预后的确特别好,治愈 I 期肺癌,不仅仅是口号,大量的文献和经验,都充分说明它的良好生存时间和可治愈性。

    I 期肺癌是指肿瘤最大实质性成分在 3cm 以内,位于肺叶外周,没有胸膜侵犯的肿瘤。又根据肿瘤中是否具有实质性成分,以及实质性成分的多少分为三类:纯磨玻璃结节,混合型磨玻璃结节和实质性结节。三者中,预后最好的是纯磨玻璃结节,实质性结节预后最差。

一. 纯磨玻璃结节预后最好,3cm 以下的纯磨玻璃结节可以归为原位癌,5 年生存率 100%

我们看看复旦大学附属肿瘤医院陈海泉教授 2019 年的研究,对 501 名纯磨玻璃结节术后患者平均随访 42 个月发现,纯 GGO 患者 5 年生存率 100%,无一例出现淋巴结转移。结合类似关于纯 GGO 预后的研究,肿瘤分期建议将小于 3cm 的纯 GGO 定义为原位癌 Tis,将大于 3cm 的纯 GGO 归为 T1a。因此纯 GGO 预后和原位癌一样,是最好的。

二. 3cm 以下的混合型磨玻璃结节,预后明显好于实质性结节。

我们再看日本临床肿瘤肺癌外科小组 2020 年发表的论文,比较的是 432 例混合型 GGO 和 239 例实质性结节长达十年的随访和预后,如图所示,左边蓝色的是混合型 GGO 的生存曲线,无论 GGO 是 3cm,2cm 或者 1cm,所有患者的 5 年生存率都超过了 91%,而且,GGO 直径对于生存的影响并没有拉开差距,也没有统计学意义,意思就是说,只要结节中出现 GGO 的成分,预后都很好,GGO 大小对生存并没有影响,所有患者 5 年生存都超过 91%,十年生存也大于 80%。

三. 实质性结节预后明显差于磨玻璃结节,而且随着肿瘤直径增加,生存时间阶梯型下降。

实质性结节 1cm,2cm 和 3cm 直径大小肿瘤的 5 年生存率分别是 87.9%,85.9%和 73.7%,随着肿瘤直径的增大,5 年和 10 年生存率都呈现阶梯样下降,因此,实质性肺癌的预后受肿瘤直径的影响,生存时间明显短于磨玻璃结节。因此,上述日本同行建议,将所有的混合型磨玻璃结节,无论肿瘤大小,都归为 Tm,无论直径大小的混合型磨玻璃结节,预后和 1cm 以内的纯实性瘤 T1a 具有相当的预后结果。

总结 I 期肺癌(实质成分 3cm 以内)的生存预后,可以分为三个大类,纯磨玻璃结节,预后最好,5 年生存率 100%,无淋巴结转移,临床上可以归为原位癌,也就是 0 期;混合型磨玻璃结节,无论大小,5 年生存率 90%以上,和 1cm 以内的实体瘤肺癌具有相当的预后和生存,因此磨玻璃结节就意味着良好的预后;实体肿瘤,随着肿瘤直径的增大,预后变差,3cm 肿瘤 5 年生存率 70%左右。

看到这些,有磨玻璃结节的朋友们,不知道内心会不会感觉平静很多。

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