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体检发现肺结节怎么办?

体检发现肺结节怎么办?

健康体检发现肺结节怎么办?

 

       首先让我们了解一下,何为肺结节?

      说起肺结节,其不是某个具体疾病的名称,肺结节(PN)是指肺内直径≤3cm、周围以正常肺组织的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发,边界清晰或不清晰的密度增高阴影。

 

     那么肺结节有哪些分类呢?

 

一、按照大小分类:

  • 局部病灶直径>3 cm 者称为肺肿块;
  • 局部病灶直径≤3 cm 称为肺结节;
  • 其中直径为 5~10 mm 者定义为小结节;肺结节中直径<5 mm 者定义为微小结节。

 

二、按照密度分类:

  • 可分为实性肺结节和亚实性肺结节,后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。

 

(1)实性肺结节:肺内圆形或类圆形密度增高影,病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影;

(2)亚实性肺结节:所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节,其中又分为磨玻璃病变和部分实性结节。磨玻璃病变指 CT 显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影,但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。

      部分实性结节指磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节。

 

三、按数量分类:

 

      单个病灶定义为孤立性,2 个及以上的病灶为多发性。

 

四、按性质分类:

 

       良性结节:肺炎、结核、炎性假瘤错构瘤、肉芽肿和结节病等等。

 

       它们在随访过程中有如下特点:

  • (1)短期内病灶外部特征变化明显,无分叶或出现极深度分叶,边缘变光整或变模糊;
  • (2)密度均匀或变淡;
  • (3)在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失;
  • (4)病灶迅速变大,倍增时间<15 d;
  • (5)实性结节病灶 2 年以上仍然稳定。

 

     恶性结节:

 

       肺癌、转移癌和淋巴瘤肺部改变等等。

 

      它们在随访过程中有以下特点:

  • (1)直径增大,倍增时间符合肿瘤生长规律;
  • (2)病灶稳定或增大,并出现实性成分;
  • (3)病灶缩小,但出现实性成分或其中实性成分增加;
  • (4)血管生成符合恶性肺结节规律;
  • (5)出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

 

五、按危险程度分类:

 

   高危结节:

 

  1、对于肺实性结节直径≥15 mm 或直径介于 8 mm-15 mm 之间,具有一定的恶性 CT 征像,如形状不规则,毛刺、分叶、胸膜牵拉、含气细支气管征,和小泡征、偏心厚壁空洞等,为高危结节。

 

   2、或者直径>8 mm 的部分亚实性结节为高危结节。

 

   中危结节:

    1、直径介于 5 mm-15 mm 之间,没有恶性 CT 征像的实性结节;

   2、直径小于 8 mm 的部分实性结节;

  3、直径>5 mm 的纯磨玻璃结节。

 

     低危结节:直径小于 5 mm 的实性结节和纯磨玻璃结节。

 

六、按患者临床危险因素分类

 

     低危因素包括:年轻、吸烟少、结节较小、边缘规则、位于上叶以外区域等因素相关;

 

     高危因素包括:患者年龄大、吸烟多、结节较大、边缘不规则或有毛刺、位于肺上叶等;

 

     中间风险个体:则兼有低危和高危肺结节之患者特征。

 

       为什么越来越多的人

在健康体检中发现肺结节?

 

     “肺结节”的检出率越来越高,并不单纯是生活方式的改变,而是医学影像技术的飞速发展。

 

     传统胸部 X 线检查,密度分辨率有限,对与胸廓、纵隔、横膈重叠的肺组织不能清晰显示,使孤立性肺结节检出率不高,尤其对<2 cm 结节敏感度低,大多数<1 cm 的结节在 X 线胸片上不显示。

 

    随着影像技术的快速发展,胸部低剂量螺旋 CT 检查的普及,肺部小结节检出率超过了胸片的 3 倍以上。

 

     其实 X 光片或胸透检查只能检验出很小部分的早期肺癌,而低剂量螺旋 CT 才是国际上通用的筛查早期肺癌的金标准,其敏感度是常规 X 光片的 4-10 倍。通过低剂量螺旋 CT 检查,对直径小于 1cm 的小肺癌、早期肺癌检出率达到 80%以上。 

      

      搞清楚了肺结节的分类,对于下一步的肺结节的诊断和治疗有重要意义。

 

      发现患有患有肺结节后,无需惊慌。请保持规律作息,每天进行适量运动,同时患者应做好定期复查,找医生进行咨询,结合结节大小、数量、质地等综合进行判断,对于可疑肺癌结节,最好由多学科评估,胸外科医生、影像科医生和肺科医生或全科医生等,共同决策来确定恶性病变诊断的可能性以及最佳的诊断或随访建议。

 

     至于“肺部结节”是否需要手术治疗,需要医生进行综合判断,不是所有的肺结节都一定发展成肺癌,因此,对于危险度一般的肺结节,可以先观察。观察可能不一定是最好的治疗对策,但很多疾病需要时间来论证。退一万步讲,即使是恶性结节,观察期内的及时手术干预,也不影响治疗效果。当然,如果患者心理负担太重,或者医生判断为高危的肺结节,当然是要毫不犹豫地选择手术治疗。

 

 

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王艳苹

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王艳苹

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文章 特殊疫情下,专家答疑—流感和新冠疫苗如何应用?

目前在新冠肺炎持续全球流行的背景下,2020 年的秋冬可能面临新冠肺炎疫情和流感叠加流行的趋势,结合《中国流感疫苗预防接种技术指南(2010-2021)》,对于流感和新冠疫苗相关应用等问题给予如下答疑: 1、为什么今年的流感疫苗接种尤其重要?接种了流感疫苗是否会对预防新冠肺炎有作用? 在目前新冠疫情下,流感防控显得更为重要,主要是为了减少对新冠肺炎防控的干扰。新冠肺炎和流感同为呼吸道传染病,发病早期症状和流感十分相似,鉴别诊断难度大,可能引发隔离和社会管理、资源投入也将大幅度增加。同时,流感患者去医院就诊也会增加感染新冠肺炎的风险。 所以对民众而言,今冬积极倡导接种流感疫苗,还有出门戴口罩、勤洗手、注意咳嗽礼仪等有效措施就显得非常重要。 接种流感疫苗对预防流感会有效益。如果注射了流感疫苗,避免了流感,更容易保持身体健康,也不会因为患了流感、发热而去医院门诊,心理压力会小,对医疗机构的冲击也必然会减小。 2、接种流感疫苗与新冠肺炎疫苗有冲突吗? 接种流感疫苗与新冠疫苗不冲突。流感疫苗和新冠肺炎疫苗预防的完全是两种疾病。假如已经注射了流感疫苗,还是可以注射新冠病毒肺炎疫苗。 3、是否鼓励更多人接种流感疫苗?接种流感疫苗的重点人群有何不同? 接种流感疫苗的重点人群以往是基于个体的推荐,一些患有慢性疾病的老年人、婴幼儿和慢性基础疾病等高危人群可优先接种。 今年比较特殊,在防控新冠肺炎的当下,将有专门政策。 排在最首要位置的是:医务人员、养老机构、福利院等人群聚集场所脆弱群体及员工、维持社会基础运转的人员,包括社会工作者、安全部门(警察、部队等)、生活保障部门(水、电、气、通讯、交通等)、卫生检疫人员等。 其他流感高危人群有:老年人、婴幼儿、孕产妇、慢病患者、中小学学生和教师。 还有:监所机构的在押人员及工作人员。 对于≥6 月龄且无禁忌症的人群,鼓励要尽可能大面积接种。 4、为什么流感疫苗要每年接种? 是因为流感病毒亚型多、易突变和变异,鉴于流感病毒的复杂性和特殊性,所以流感疫苗研制的时候,研发机构要根据流行情况适时做出调整。故每年世界卫生组织都会在 2 月和 9 月份,组织疫苗推荐的会议,目前医疗机构使用的都是在世界卫生组织推荐范围内的。所以不同年份流感疫苗针对的流感病毒株会有变化,流感疫苗要每年接种,这样才能获得及时的免疫保护。 5、什么时间接种流感疫苗为佳? 一般建议流感疫苗在 8—9 月份开始接种,最好在 10 月底 (往年流感高峰季节之前)完成大部分人的免疫接种。 6、接种流感疫苗前,日常生活如何预防流感呢? (1)保持良好的呼吸道卫生习惯,咳嗽或打喷嚏时,用上臂、纸巾或毛巾遮住口鼻。 (2)勤洗手、尽量避免触摸眼睛、鼻或口。 (3)均衡饮食,多进食蔬菜水果及营养丰富的食物,适量运动,如散步、跑步等有氧运动,不熬夜、充足休息和睡眠等。 (4)流感季节尽量少去人群聚集的场所,避免近距离接触流感样症状患者,做好个人防护。 (5)出现流感样症状后,患者应居家隔离观察,不带病上班、上课,接触家庭成员时戴口罩、减少疾病传播。 (6)流感样症状患者去医院就诊时,患者及陪护人员要戴口罩,保持 1 米以上社交距离,避免造成人群交叉感染。 总之,不论是面对流感或新冠病毒肺炎,都要牢记“勤洗手、戴口罩、保持安全性社交距离”等要领,在当前疫情下,预防工作更要从日常做起,打好稳定的基础,再配合疫苗接种,就能够强强联手更好的守护身体健康。 2020-10-12

王艳苹

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王艳苹

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王艳苹

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王艳苹

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呼吸内科

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病毒感染(117例) 急性上呼吸道感染(80例) 幽门螺杆菌感染(56例)
专业擅长:内科常见病: 1、高血压、高脂血症、冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌病、心瓣膜病、房早、室早、心动过速、主动脉和周围血管病及心脏植物神经功能紊乱;脑血栓、脑出血、短暂性脑缺血发作、癫痫、美尼尔综合症、老年性痴呆、脑萎缩、脑血管病后遗症、焦虑症、抑郁症、睡眠障碍 2、急性上呼吸道感染、急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症、肺炎、肺结核、肺心病、胸腔积液 3、急慢性胃炎、急性胃肠炎、幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、慢性腹泻和便秘、功能性消化不良、酒精性肝病、脂肪肝、药物性肝病、肝硬化、胰腺炎、慢性肠炎、消化道出血 4、尿路系统感染、肾病综合征、糖尿病肾病、急性、慢性肾衰、肾小球肾炎、甲亢、甲减、甲状腺炎、1型、2型糖尿病、低血糖症、水电解质功能紊乱(低钾、高钾血症、低钠、高钠血症、)、高尿酸血症、痛风、风湿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、雷诺氏病、骨质疏松 5、贫血、过敏性紫癜、荨麻疹、药疹、过敏性鼻炎、鼻窦炎、颈椎病、腰间盘突出、肩周炎。 6、带状疱疹、湿疹、淋病、梅毒、尖锐湿疣、寻麻疹、丹毒、蜂窝织炎、痤疮、脂溢性皮炎、银屑病等皮肤疾病。   未分化疾病:发热查因、呼吸困难查因、头痛查因、眩晕查因、恶心、呕吐查因、咯血查因、胸痛查因、心悸查因、腹痛查因、水肿查因、尿频查因、血尿查因、便血查因、抽搐查因、消瘦查因、乏力等的查因及诊治   急危重症:擅长多器官功能衰竭、急慢性心力衰竭、顽固性心衰合并胸腹水、心律失常(房颤、心脏传导阻滞)、高血压急症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、心源性休克等疑难重症、中毒、中暑、肿瘤晚期的临终关怀   慢性病预防保健及家庭病房管理
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