健康体检发现肺结节怎么办?
首先让我们了解一下,何为肺结节?
说起肺结节,其不是某个具体疾病的名称,肺结节(PN)是指肺内直径≤3cm、周围以正常肺组织的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发,边界清晰或不清晰的密度增高阴影。
那么肺结节有哪些分类呢?
一、按照大小分类:
- 局部病灶直径>3 cm 者称为肺肿块;
- 局部病灶直径≤3 cm 称为肺结节;
- 其中直径为 5~10 mm 者定义为小结节;肺结节中直径<5 mm 者定义为微小结节。
二、按照密度分类:
- 可分为实性肺结节和亚实性肺结节,后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。
(1)实性肺结节:肺内圆形或类圆形密度增高影,病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影;
(2)亚实性肺结节:所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节,其中又分为磨玻璃病变和部分实性结节。磨玻璃病变指 CT 显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影,但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。
部分实性结节指磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节。
三、按数量分类:
单个病灶定义为孤立性,2 个及以上的病灶为多发性。
四、按性质分类:
良性结节:肺炎、结核、炎性假瘤、错构瘤、肉芽肿和结节病等等。
它们在随访过程中有如下特点:
- (1)短期内病灶外部特征变化明显,无分叶或出现极深度分叶,边缘变光整或变模糊;
- (2)密度均匀或变淡;
- (3)在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失;
- (4)病灶迅速变大,倍增时间<15 d;
- (5)实性结节病灶 2 年以上仍然稳定。
恶性结节:
它们在随访过程中有以下特点:
- (1)直径增大,倍增时间符合肿瘤生长规律;
- (2)病灶稳定或增大,并出现实性成分;
- (3)病灶缩小,但出现实性成分或其中实性成分增加;
- (4)血管生成符合恶性肺结节规律;
- (5)出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。
五、按危险程度分类:
高危结节:
1、对于肺实性结节直径≥15 mm 或直径介于 8 mm-15 mm 之间,具有一定的恶性 CT 征像,如形状不规则,毛刺、分叶、胸膜牵拉、含气细支气管征,和小泡征、偏心厚壁空洞等,为高危结节。
2、或者直径>8 mm 的部分亚实性结节为高危结节。
中危结节:
1、直径介于 5 mm-15 mm 之间,没有恶性 CT 征像的实性结节;
2、直径小于 8 mm 的部分实性结节;
3、直径>5 mm 的纯磨玻璃结节。
低危结节:直径小于 5 mm 的实性结节和纯磨玻璃结节。
六、按患者临床危险因素分类
低危因素包括:年轻、吸烟少、结节较小、边缘规则、位于上叶以外区域等因素相关;
高危因素包括:患者年龄大、吸烟多、结节较大、边缘不规则或有毛刺、位于肺上叶等;
中间风险个体:则兼有低危和高危肺结节之患者特征。
为什么越来越多的人
在健康体检中发现肺结节?
“肺结节”的检出率越来越高,并不单纯是生活方式的改变,而是医学影像技术的飞速发展。
传统胸部 X 线检查,密度分辨率有限,对与胸廓、纵隔、横膈重叠的肺组织不能清晰显示,使孤立性肺结节检出率不高,尤其对<2 cm 结节敏感度低,大多数<1 cm 的结节在 X 线胸片上不显示。
随着影像技术的快速发展,胸部低剂量螺旋 CT 检查的普及,肺部小结节检出率超过了胸片的 3 倍以上。
其实 X 光片或胸透检查只能检验出很小部分的早期肺癌,而低剂量螺旋 CT 才是国际上通用的筛查早期肺癌的金标准,其敏感度是常规 X 光片的 4-10 倍。通过低剂量螺旋 CT 检查,对直径小于 1cm 的小肺癌、早期肺癌检出率达到 80%以上。
搞清楚了肺结节的分类,对于下一步的肺结节的诊断和治疗有重要意义。
发现患有患有肺结节后,无需惊慌。请保持规律作息,每天进行适量运动,同时患者应做好定期复查,找医生进行咨询,结合结节大小、数量、质地等综合进行判断,对于可疑肺癌结节,最好由多学科评估,胸外科医生、影像科医生和肺科医生或全科医生等,共同决策来确定恶性病变诊断的可能性以及最佳的诊断或随访建议。
至于“肺部结节”是否需要手术治疗,需要医生进行综合判断,不是所有的肺结节都一定发展成肺癌,因此,对于危险度一般的肺结节,可以先观察。观察可能不一定是最好的治疗对策,但很多疾病需要时间来论证。退一万步讲,即使是恶性结节,观察期内的及时手术干预,也不影响治疗效果。当然,如果患者心理负担太重,或者医生判断为高危的肺结节,当然是要毫不犹豫地选择手术治疗。
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