失眠相当折磨人,使用栀子,黄连来治疗失眠探讨

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副主任医师黄继斌
黄继斌,副主任医师,黔南州中医医院,中医内科

治疗失眠有很多经典方剂,例如张仲景的酸枣仁汤,又例如张锡纯的安魂汤,这些都是极好的方子,但无论酸枣仁汤,都只能解决极少数人的问题,否则,将这两个方子一批量生产,世界上就不会存在失眠了,而西药例如舒乐安定,唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆等等,也就卖不出去了。

 

所以说,要想靠几张经典方子治好失眠是艰难的,实际上,治疗失眠是有一定难度的,若没有难度,西药早就滞销了,所以我们治疗失眠应该摆正心态,慎重对待,不可轻率许诺。

 

治疗失眠,不能想到这是失眠,于是一股脑地把有安神效果的中药,例如酸枣仁,柏子仁,首乌藤,远志,甚至朱砂,磁石给通通砸上去,这样效果不大,或者即使有效,一段时间也会出现耐药,当然有时为了应急,用用亦无妨,只是不是长久之道。

 

长久之道是什么的,还是调节人体的阴阳、寒热、表里、虚实之间的平衡。

 

今天谈的是其中的一种类型,也就是“心中烦,不得卧,心神不宁“,舌尖红,或者舌鲜红少苔,甚至舌绛少苔这样一种情况。这些情况往往都有一个特点,就是“胸中有热”。既然胸中有热就必须泻热。

 

同时热邪,往往会消耗心阴和胃阴,导致阴虚的出现,有时患者还会伴有“肾阴虚“,所以往往需要在泻热的同时加上滋补胃阴、心阴、肾阴的药物。

 

这就是治疗这类型患者的大致的组方思路,下面我们就可以按照这种思路来选择用药:

 

胸中最轻最轻的热:心烦,微烦,烦热,懊憹

 

 

除了在舌象上患者可能出现舌尖红,脉象上可能出现脉细数,这样一些变化,患者更显著的特征就是烦,心烦,微烦,难以入眠,心中懊侬,胸中窒。然后触诊呢,按下去患者心不硬,软。

 

烦很好理解,懊侬是什么意思呢?就是胸中无形的郁热导致的恶心感、胸中不快感,想吐又吐不出来,有点像“微暗的火”在胸中灼的感觉。胸中窒呢?就是胸中烦闷,痞塞不通之意。

 

这个时候的治法是轻宣郁热,解郁除烦,当用栀子豉汤:栀子十四个擘 香豉四合棉裹

 

以上两味药,用水800毫升,先煮栀子,待水降到400毫升后,再放棉裹的香豉,最后水剩300毫升,则去滓,分成两次服用,每次150毫升。

 

下面说说常用剂量:栀子7~12克,豆豉12-20克。

 

栀子豉汤治疗胸中热邪是非常轻微的郁热,其中栀子清心除烦,淡豆豉宣透散郁,栀子加辛、凉的薄荷,也可用起到同样的效果。

 

程度更深的热,及黄连的登场:躁的出现

 

 

烦是心情苦闷,不畅快;而躁是性急,不冷静;烦躁并见,提示胸中热的程度加深了。体现在外相就是舌头更红,可能并见苔黄,尿黄。当然,触诊后心下还是软的。这是介于栀子豉汤证“胸中无形之热”和小陷胸汤证的“胸中有形之热”的一种状态。

 

这个时候,就该使用黄连。黄连,味苦,寒,有清热,下气,凉血的作用。轻一些的,就用黄连15克,滚开水浸泡15分钟左右。重一些的就用黄连6克煎熬。

 

还有一种办法就将黄连和桂枝按照6:1的比例加上白蜜制作成小丸,每次服用3克,这就叫交泰丸。所谓胸中有热,烦躁不得眠,有医家认为是心火不得下降,肾水不得上升所致的。于是用黄连清心火,下气;用桂枝增强肾的气化作用,使得肾水上升——于是水火交融,胸,膈,心下的升降恢复正常,胸热得解。

 

胸中有热,兼有肾阴不足:心中烦,不得眠,脉细数,舌红少苔

 

 

很多时候,胸中有热,还常伴有心、脾、肾阴虚,这是热灼阴伤导致的。伤及心阴,就会出现心血不足,出现不易入睡,多梦易醒,心悸健忘;伤及胃阴,就会出现脾胃津伤,形体消瘦,面色不华,体倦乏力,口渴思饮;伤及肾阴,就会出现肾水不足,潮热盗汗,颧红,无心烦热——其共同点就是,心中烦,不得眠,脉细数,舌红少苔。

 

当然也有可能先有心肾阴虚,后出现胸中有热。总之这种情况光用黄连清胸中热邪是不够的,需要在黄连的基础上加上一些滋阴的药物。

 

经方中的黄连阿胶汤,就很好地体现了这种治疗思路:

 

少阴病,得之二、三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。黄连四两、 黄芩二两、 芍药二两、 鸡子黄二枚、 阿胶三两。以上五味药,用水1200毫升,先煮黄连,黄芩,芍药,待水剩至800毫升后,去滓,再放烊化的阿胶。汤液温后,再放二个鸡蛋黄,搅拌即可。每次温服三次,每次服用六合,也就是120毫升。——伤寒论 第303条

 

在这个方子中,黄连有着清心火,除胸热的作用;阿胶味甘,平,为血肉有情之品,可滋补全身之津液、阴血;鸡子黄亦为血肉有情之品,味甘,性平,可养阴和血,除烦,可作用于心,心包,胃,血脉;芍药不但能够养血,补血,活血,滋补肝脾之阴,而且能够使胃阴下沉以补肾阴,遏制阴虚阳亢的趋势。

 

常规剂量是黄连12克,黄芩6克,芍药6克,鸡子黄2枚,阿胶9克。

 

当然,这个方子中阿胶,鸡子黄都比较滋腻黏滞,脾虚湿阻的患者如果服用,会状况频出,可以稍稍配伍化湿,行气,消食之药,例如砂仁,陈皮,枳实,焦三仙,以助运化。

 

从清胸膈之热,到滋心、脾、肾之阴,这个思路可以解决部分患者的失眠问题,但是,还有更多的患者需要用其他的思路治疗。

 

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