关注脑梗死病人,正确服用阿司匹林需要注意什么,医生为您讲清楚

神外医生张伟·希望通过医学科普,使朋友们掌握一些初步的医学知识,
神外医生张伟
希望通过医学科普,使朋友们掌握一些初步的医学知识,

随着我国经济水平的快速发展,人民生活水平的不断提升,脑血管疾病的发病率也在不断提升,脑血管疾病是一组由于脑部血管病变导致的疾病,分为出血性疾病和缺血性疾病两种,其中缺血性疾病(即脑梗死)约占80%。脑梗死是由于多种原因导致脑血管管壁变厚,管腔狭窄,引起脑组织缺血缺氧,从而造成功能障碍,主要表现为头痛,头晕,偏瘫,失语,偏盲等,严重者甚至会导致身体严重的功能障碍,失去生活自理能力。随着我国人口老龄化不断加重,脑梗死患者是我们不得不面对的问题。目前众多老年脑梗死患者都选择阿司匹林作为预防脑梗死复发的药物,阿司匹林价格便宜,疗效确切,副作用小,相对比较安全,但长期服用,仍有很多问题需要关注,张医生在这里给大家详细介绍一下阿司匹林相关的知识。

阿司匹林诞生于1898年德国,是由德国拜耳公司生产并推广的,下方的图片就是拜耳的标志,所以国内最常见的阿司匹林叫拜阿司匹林,阿司匹林至今已经应用了120余年,最初作为解热镇痛药应用于临床,喜欢看欧美电影的朋友可能会发现阿司匹林会出现在很多的电影桥段中。由于阿司匹林应用比较广泛,所以给我的感觉,阿司匹林是外国朋友家中的常备药,不管身体哪里不舒服,先吃一片阿司匹林再说。随着应用的越来越广泛,人们发现它还有抗血小板的作用,所以慢慢开始应用于心肌梗死和脑梗死,目前已经成为临床二级预防的主要用药。

早在1853年夏尔,弗雷德里克.热拉尔(Gerhardt)就用水杨酸与醋酐合成了乙酰水杨酸,但没能引起人们的重视;1898年德国化学家菲霍夫曼又进行了合成,并为他父亲治疗风湿关节炎,疗效极好;1899年由德莱塞介绍到临床,并取名为阿司匹林(Aspirin)。到目前为止,阿司匹林已应用百年,成为医药史上三大经典药物之一,至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药,也是作为比较和评价其他药物的标准制剂。在体内具有抗血栓的作用,它能抑制血小板的释放反应,抑制血小板的聚集,这与TXA2生成的减少有关。 临床上用于预防心脑血管疾病的发作。

张医生在介绍药品的时候喜欢先介绍副作用和禁忌症,这样在后面介绍具体用法的时候读者会自然领悟到用药的窍门。

不良反应

过敏:部分患者会对阿司匹林过敏,主要表现为皮疹,哮喘,发热等,极少数情况下甚至可能出现喉头水肿,鼻炎患者口服阿司匹林可能会导致鼻炎加重。对阿司匹林过敏的患者可能对其他水杨酸类药物也会过敏。

胃黏膜刺激:阿司匹林会破坏胃黏膜的保护层,从而引起胃黏膜被破坏出血,造成溃疡,大剂量服用数天即可能出现,因此胃炎胃溃疡患者应用阿司匹林时需要密切观察排便情况,一旦出现黑便,立即停止服用。

肝损害:极少患者会出现转氨酶升高,国外学者认为和过敏反应,肝细胞中毒有关,停药后可以自行缓解。

肾损害:长期服用阿司匹林可以造成肾损害,故长期服用阿司匹林患者需要定期检查肾功和尿液分析,每年2-3次即可,如有异常需要停药。

神经精神症状:即所谓的水杨酸反应,表现为头痛,头晕,耳鸣,视力减退等,短期大量服用甚至可能出现精神错乱,甚至昏迷。

出血:是临床最为重视的不良反应,由于阿司匹林抑制血小板功能,所以会造成凝血功能障碍,出现出血倾向,表现为牙龈出血鼻出血,严重的甚至出血脑出血。服用阿司匹林患者如果刷牙时出现牙龈出血或非外伤性鼻出血,需要立即停药。

 

什么人禁用或慎用阿司匹林

妊娠期或哺乳期妇女禁用:阿司匹林可以通过胎盘,也可进入乳汁,从而对胎儿和婴幼儿造成不利影响。

儿童慎用:阿司匹林可以引起雷氏综合症,这是一种致命的儿童疾病,所以儿童用药一定要慎重。

有出血倾向患者,近期打算手术患者,胃溃疡患者,有怀孕计划的妇女禁用。

痛风患者慎用:阿司匹林可以加重痛风,因为阿司匹林也是“酸”。

肝功或肾功衰竭患者禁用。

心脏功能不全的患者禁用:此类患者服药容易引起心衰肺水肿

脑梗死患者如何服用阿司匹林

大量的临床试验显示,对大部分病人来说,包括慢性稳定性或不稳定心绞痛患者,阿司匹林75mg/日可有效降低发生急性心肌梗死和死亡的危险。这一剂量也可降低一过性脑缺血发作患者脑卒中和死亡的发生率。欧洲一项脑卒中预防研究显示,既往有一过性脑缺血发作和脑卒中病史的患者使用阿司匹林25mg,每日2次,即50mg/日可降低脑卒中或死亡的危险。临床实践证明,患者即使服用比表中剂量更高的阿司匹林,疗效不会进一步增加,但副作用的发生却大大增加。因此在治疗各种血栓性疾病中,患者应该使用最小的有效剂量,亦即长期应用50—160mg/日,以达到最大疗效,而毒副作用则减至最小,这才是患者服用阿司匹林的最佳剂量。  

在我国临床上脑梗死患者服用最多的还是拜耳公司的阿司匹林肠溶片,为0.1g/片,用法为一片一日一次,剂型比较适应亚洲人体质,副反应少,药效明确。

服用阿司匹林注意事项

不要压碎,咀嚼,打碎阿司匹林肠溶片或缓释片。

酒后不要服药,容易造成眼球出血。

如果嗅到药片有醋味,说明药已经失效。

如果您有近期手术打算,建议术前一周停药。

如果由于疏忽错过一次服药,在下次服药时不要用额外的药补上漏服的剂量。

很多感冒药中都含有阿司匹林,服用感冒药同时服用阿司匹林容易导致药物过量。

总之:阿司匹林广泛用于心脑血管保护,作为一种应该在全球范围内可获得和负担得起的药物被列入世界卫生组织的基本药物清单[1]。缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后卒中复发率很高,抗血小板药物尤其阿司匹林广泛用于卒中的二级预防[2]。阿司匹林可以使全因死亡率的风险显著降低了6% ,小剂量的阿司匹林( ≤100 mg/d) 使非致死性卒中的风险显著降低 14%[3-4]。在使用阿司匹林过程中需要注意一些和药物相关的副作用,必要造成不必要的损害。

所以,即使像阿司匹林这样常用的药物也有许多需要注意的事项,特别是长期服用,如果您同意我的观点,欢迎您关注,点赞或留言。创作不易,感谢支持。

[ 参 考 文 献 ]

[1] KISHORE SP,BLANK E,HELLER DJ,et al. Modernizing the World Health Organization List of Essential Medicines for Prevent-ing and Controlling Cardiovascular Diseases[J]. Journal of the A-merican College of Cardiology,2018,71( 5) : 564-574.

[2] BAIGENT C,BLACKWELL L,COLLINS R,et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collabora-tive meta-analysis of individual participant data from randomised trials[J]. The Lancet,2009,373( 9678) : 1849-1860.

[3] MPRA S,MANSON JE. Aspirin for Primary Prevention of Athero-sclerotic Cardiovascular Disease: Advances in Diagnosis and Treatment[J]. JAMA internal medicine,2016,176 ( 8 ) : 1195-1204.

[4] BIBBINS-DPMINGO KIRSTEN. Aspirin Use for the Primary Pre-vention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: U. S.Preventive Services Task Force Recommendation Statement[J].Annals of internal medicine,2016,164( 12) : 826-845.

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#合理用药#神经内科#脑梗
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