不用“消炎”难道也能治疗皮肤感染吗？

作者 | 李晓强

文章首发于 | 李晓强医师公众号

一监生，年过五旬，素有渴症，身又肥胖之极，生背疽约有尺许，至十二朝后请治。视其疮势微肿，色淡微红，根脚半收半散，此阴阳相等之症也。况肥人内虚，疮势又大，非补托疮必难起，毒必易陷，恐后不及事也。初服便以托里散固其内，候至十五日外，用披针小小从顶放通三孔，庶使内脓内毒有路而出，势大不可过放，走泄元气，恐脓难成，内用参芪内托散倍加人参、黄各三钱，服至二十日，大脓将发，日至升许，早以参术膏，午用十全汤加参、芪各四钱，麦冬、五味子各一钱，服至月余，肉腐通溃，脓似泉涌，间用圣愈汤、八仙糕兼之调理，保助脾胃，增进饮食，后恐前药不胜其事，药中加熟附一钱，喜其脾健、脓稠色黄而止，至四十日外，疮势方得微退。时值仲夏，天炎酷热，患者生烦，误饮冷水二碗，至晚疮随下陷，忽变为阴，不痛无脓，身凉脉细，腹痛足冷。彼觉请视，疮形软陷，脉亦细微，此疮因寒变之故也，非辛热不可回阳。急用十二味异功散倍人参、熟附各三钱，不应，此药力不胜其寒也；换用生附、人参各五钱，早晚二服，方得身温脉起，疮高复痛，又二服，脓似前流，大脓出至一月，约有百斤余，竟不减少，外皮红退，亦不腐烂，此肥人外实而内虚，皮故不腐而内溃也。又用红玉膏搽于棉花片上推入患内，膏盖之，其内腐渐脱渐出，又十日后，出大腐一块，约有六两，自然肿消，身便脓少，渐长生肌，百日外方得平复。人参服过五斤外，附子亦用十两余，方得全安。此症设用解毒、伤脾、宣利等药，不用辛热峻补，岂有得生之理？

       ——明·陈实功《外科正宗·杂忌须知第十四·痈疽治验》

解析：

对于西医医生而言，看到标题必然心生疑惑，甚至觉得不可思议。但对中医医生而言，却是很容易理解，但对于其中的玄妙和深意，恐怕也未必全然明白。

一五十多岁的男性背部感染，既往有糖尿病，又非常肥胖。痈疽是中医的最重要的病名，是痈和疽的合称，都是皮肤感染，痈属阳，疽属阴。而在西医中，将痈疽并为一种病，就是痈。

既然为阴疽，就不能以处理阳证的清热解毒的方法了。陈氏以托法治疗，托法是中医治疗化脓性感染的三大方法（消法、托法、补法）之一，但使用适应症必须严格把握，否则容易加重病情。陈氏以“肥人内虚，疮势又大，非补托疮必难起，毒必易陷。”为根据，先以给予托里散，过了15天，用披针（古代的外科器械名称）在皮损的顶端放通几个小孔，使部分坏死物及脓液流出，再以参芪内托散，加大人参、黄芪的用量，过了5天，坏死物基本都化脓了，每日都可以看到有很多脓液从小空流出，显然，阴证已转为阳证。所以早以参术膏，午用十全汤加参、芪各、麦冬、五味子。治疗1月后，以圣愈汤、八仙糕调养脾胃。

本来这病治疗到这里，应该差不多了，只剩下慢慢恢复了。但因为患者护理不当，误食冷水，使病情发生变化，阳证又变为阴证，具体表现：不痛无脓，身凉脉细，腹痛足冷，疮形软陷。因此急用十二味异功散倍人参、熟附子，结果效果不佳，改用生附子，并加大生附子和人参剂量，这才又慢慢将阴证变为阳证，脓液的质地色泽跟前面差不多了，又用红玉膏搽于棉花片上推入腔中，后出大腐烂坏死物一块，约有六两，这才逐渐痊愈。

这是本医案所表达的内容，本案中所用方剂较多，有托里散、参芪内托散、参术膏、十全大补汤、圣愈汤、八仙糕、十二味异功散、红玉膏8种之多，但无外乎补益二字。古人云：“千方易得，一效难求。”因此，我们不必将关注点放在具体什么方子治疗了什么病，而更应该关注古人治病的思维、方法及原则。

有几个问题值得我们思考。

其一，对于半阴半阳证的痈疽，或是阴疽，必须大胆使用托补之法，附子、人参、党参、黄芪、鹿角胶之类但用无妨，不可落入西医消炎灭菌之窠臼。更不可瞻前顾后，犹豫不决，既予托补，又予寒凉，当然，若半阴半阳，可适当给予银花、甘草之类，因金银花甘寒不伤正，但久服才有效，阴证也需谨慎为好。但这些方法的使用前提条件就是必须辨证准确。

其二、对于痈疽，切开引流非常重要，不可轻视。本案陈氏以批针刺破皮损，但只是刺破了一点，理由是怕“走泄元气”，我觉得大可不必做如此担忧。古人因为消毒条件有限，若伤口切开过大，容易造成伤口愈合难，继发感染，甚至引起败血症之类的严重后果。但今天，我们还死抱着怕“走泄元气”而不敢在合适的时间切开引流，那就真是顽固保守了。因此，一旦成脓，或特殊部位，建议果断切开引流，这样可以缩短病程。

其三、大辛大热之品治疗疮疡，必然是虚寒之极的阴疽。疮疡之证，无外乎阳证、阴证、半阴半阳证。阳证以清热解毒，半阴半阳可视阴阳之多少而定是清是补。但大辛大热之品，虽用之妥当，可收奇效，但仍属于险招，非虚寒之极，不可轻用。

其四、中药使用方法随证多变。“早以参术膏，午用十全汤”，这是本案所述。两个方子功效很相似，但陈氏并没有像我们今天的医生一样，用一个方子，分早晚付，而是采用这种方法。可见，在古代，医生用药非常灵活多变，有可能早晚所服药物不一样，也可能一天三顿的药不一样。也可能一种药，一天三次，甚至对于急危重症，一两个小时一次给药。反正我们今天的中药服法，几乎千篇一律，一付药分两次早晚付，似乎谁要是说要患者一天三次，感觉就不是中医了。中药的服用方法，要根据患者的病情而定，餐前、餐后、餐中、或具体某时间；一日一次、一日两次、一日三次，甚至多频次服药，或顿服，或分次缓服，这些都是可以的。我在治疗一些急性病或是感染性疾病时，经常让患者将三天的药两天服完，可明显缩短病程。

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