面部较大色素痣分次切除后，美容缝合。
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苏云伟
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提起腋嗅，很多人印象中都是那难以忍受的刺激性气味和内衣上很难清洁的黄色污渍，还有别人紧捂的口鼻不屑的眼神已经唯恐避之不及的身影。腋嗅患者虽无明显的肢体活动障碍，但由于其腋窝的气味给人一种很不愉快的感觉，使周围的人避而远之，长此以往就给腋嗅患者带来很大的心理压力，影响其社交活动。 腋臭常见于青壮年，表现为双侧腋下散发出难闻气味，病情轻重不等，夏季、剧烈活动出汗、进食大蒜、葱等有刺激性气味的食物后臭味加重。腋臭对人体健康并不造成危害, 也不影响美观，但腋臭产生难闻的、刺激性的气味常令他人甚至患者自己不快，影响社会交往及家庭生活，给患者带来严重的精神压力及心理问题。一般认为腋臭异味的产生与腋窝部的顶泌汗腺密切相关，顶泌汗腺分泌的物质经皮肤表面的细菌作用，分解为多种不饱和脂肪酸，从而产生特殊的气味。顶泌汗腺主要分布于腋窝、生殖器肛门、脐周、乳头等处。以乙酰胆碱为末梢神经递质的交感神经以及肾上腺素能神经支配着顶泌汗腺并调节其功能。 目前腋臭的治疗方法有非手术及手术方式治疗。手术治疗中小切口微创大汗腺切除术是临床上公认效果较好的手术方式，但因其术后可能出现并发症如：创面感染、皮瓣坏死、伤口愈合不良、术后瘢痕挛缩等也让很多患者对手术产生恐惧心理，望而却步。 非手术治疗中，A 型肉毒毒素治疗腋臭越来越被医生及患者所接受。众所周知，A 型肉毒毒素被广泛应用于除皱及瘦脸的治疗中。目前，我国批准使用的肉毒毒素是中国产的“衡力”和美国产的“保妥适”，两者均为 A 型肉毒毒素，产品剂型有 50 U/支和 100U/支。 2004 年美国 FDA 批准 A 型肉毒毒素治疗多汗症和腋臭。A 型肉毒毒素通过抑制神经肌肉接头的神经轴突释放乙酰胆碱，从而达到化学去神经的效果。顶泌汗腺的排泌由乙酰胆碱介导，因此使用 A 型肉毒毒素可以使汗腺的分泌停止或减少。 注射时将患者仰卧，充分暴露双侧腋窝，刮除腋毛，常规消毒，标记注射范围，在此范围内划网格线，标记注射点，每侧共注射 15 ～ 20 个点，药物注射至真皮深层。腋下区域注射治疗痛感较轻微，麻醉不是必须的，但也可以根据需要采用表面麻醉、冰敷或局部浸润麻醉。注射后压迫止血，注射后冷敷 5-15 min 可减轻疼痛，患者在注射后应留院观察 30 min。注射后 24h 之内不洗澡，注射后 3d 内不做局部按摩。一般注射后 48~72 小时出汗明显减少，1 周后多汗基本消失，疗效维持 6~8 个月，也有患者疗效长达 18 个月。 肉毒素治疗多汗症及腋臭的不良反应 ①注射本身有可能引起的不良反应包括疼痛、红斑、肿胀、淤血等。 ②肉毒毒素注射后有可能导致特应性反应，包括头痛、感冒样症状、恶心、皮疹、瘙痒、变态反应等，一般不需要干预，短期内可自行痊愈。 ③个别患者会出现局灶性肌力减弱；反复多次应用同一类型的肉毒素可能导致抗体生成，但不一定会导致治疗多汗的效果减弱。 肉毒素注射治疗腋臭适合那些人 小于 18 岁未发育完全的青少年患者；不愿接受手术患者；腋下出汗较多患者；多汗症患者。 肉毒素注射治疗腋臭的优点： 治疗效果确切；治疗时间短（约 20 分钟完成治疗，观察 30 分钟后即可回家）；药物安全；创伤小无瘢痕。 肉毒素注射治疗腋臭的缺点： 肉毒素祛除腋臭，效果并不是永久性的。注射肉毒素后，腋下基本不出汗，也没有异味，效果可维持 6 个月左右时间，中学生可以选择每年夏季注射治疗一次，以度过气味最严重的季节。出汗较多的成人患者需要每半年注射治疗一次。 我科所使用的 A 型肉毒毒素是美国艾尔建公司的保妥适。保妥适有独特的分离和纯化技术，保妥适分子量更大，弥散范围更小，过敏更少，疗效更精准。A 型肉毒毒素的微创注射治疗腋臭，痛苦小，损伤少，疗效确切，是腋臭患者的福音。 禁忌证: ①已知对 A 型肉毒毒素或制剂内的赋形剂成分过敏者； ②局部感染或炎症； ③重症肌无力或 Lambrt-Eaton 综合征患者； ④孕期、哺乳期女性； ⑤伴有重大的全身|性疾病或急性传染病； ⑥氨基糖苷类等药物会降低神经肌肉的传递，应避免在患者治疗前后 2 周内使用。 治疗后注意事项： 1 注射完毕，不要按摩腋部局部； 2 休息 30 分钟后，方可离开医院； 3 当天不要洗澡，不要参加剧烈运动； 4 2 周内不要使用庆大霉素、阿米卡星等氨基糖苷类抗生素。
苏云伟
主治医师
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苏云伟
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