不是所有的“痣”都是痣。
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苏云伟
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提起腋嗅，很多人印象中都是那难以忍受的刺激性气味和内衣上很难清洁的黄色污渍，还有别人紧捂的口鼻不屑的眼神已经唯恐避之不及的身影。腋嗅患者虽无明显的肢体活动障碍，但由于其腋窝的气味给人一种很不愉快的感觉，使周围的人避而远之，长此以往就给腋嗅患者带来很大的心理压力，影响其社交活动。 腋臭常见于青壮年，表现为双侧腋下散发出难闻气味，病情轻重不等，夏季、剧烈活动出汗、进食大蒜、葱等有刺激性气味的食物后臭味加重。腋臭对人体健康并不造成危害, 也不影响美观，但腋臭产生难闻的、刺激性的气味常令他人甚至患者自己不快，影响社会交往及家庭生活，给患者带来严重的精神压力及心理问题。一般认为腋臭异味的产生与腋窝部的顶泌汗腺密切相关，顶泌汗腺分泌的物质经皮肤表面的细菌作用，分解为多种不饱和脂肪酸，从而产生特殊的气味。顶泌汗腺主要分布于腋窝、生殖器肛门、脐周、乳头等处。以乙酰胆碱为末梢神经递质的交感神经以及肾上腺素能神经支配着顶泌汗腺并调节其功能。 目前腋臭的治疗方法有非手术及手术方式治疗。手术治疗中小切口微创大汗腺切除术是临床上公认效果较好的手术方式，但因其术后可能出现并发症如：创面感染、皮瓣坏死、伤口愈合不良、术后瘢痕挛缩等也让很多患者对手术产生恐惧心理，望而却步。 非手术治疗中，A 型肉毒毒素治疗腋臭越来越被医生及患者所接受。众所周知，A 型肉毒毒素被广泛应用于除皱及瘦脸的治疗中。目前，我国批准使用的肉毒毒素是中国产的“衡力”和美国产的“保妥适”，两者均为 A 型肉毒毒素，产品剂型有 50 U/支和 100U/支。 2004 年美国 FDA 批准 A 型肉毒毒素治疗多汗症和腋臭。A 型肉毒毒素通过抑制神经肌肉接头的神经轴突释放乙酰胆碱，从而达到化学去神经的效果。顶泌汗腺的排泌由乙酰胆碱介导，因此使用 A 型肉毒毒素可以使汗腺的分泌停止或减少。 注射时将患者仰卧，充分暴露双侧腋窝，刮除腋毛，常规消毒，标记注射范围，在此范围内划网格线，标记注射点，每侧共注射 15 ～ 20 个点，药物注射至真皮深层。腋下区域注射治疗痛感较轻微，麻醉不是必须的，但也可以根据需要采用表面麻醉、冰敷或局部浸润麻醉。注射后压迫止血，注射后冷敷 5-15 min 可减轻疼痛，患者在注射后应留院观察 30 min。注射后 24h 之内不洗澡，注射后 3d 内不做局部按摩。一般注射后 48~72 小时出汗明显减少，1 周后多汗基本消失，疗效维持 6~8 个月，也有患者疗效长达 18 个月。 肉毒素治疗多汗症及腋臭的不良反应 ①注射本身有可能引起的不良反应包括疼痛、红斑、肿胀、淤血等。 ②肉毒毒素注射后有可能导致特应性反应，包括头痛、感冒样症状、恶心、皮疹、瘙痒、变态反应等，一般不需要干预，短期内可自行痊愈。 ③个别患者会出现局灶性肌力减弱；反复多次应用同一类型的肉毒素可能导致抗体生成，但不一定会导致治疗多汗的效果减弱。 肉毒素注射治疗腋臭适合那些人 小于 18 岁未发育完全的青少年患者；不愿接受手术患者；腋下出汗较多患者；多汗症患者。 肉毒素注射治疗腋臭的优点： 治疗效果确切；治疗时间短（约 20 分钟完成治疗，观察 30 分钟后即可回家）；药物安全；创伤小无瘢痕。 肉毒素注射治疗腋臭的缺点： 肉毒素祛除腋臭，效果并不是永久性的。注射肉毒素后，腋下基本不出汗，也没有异味，效果可维持 6 个月左右时间，中学生可以选择每年夏季注射治疗一次，以度过气味最严重的季节。出汗较多的成人患者需要每半年注射治疗一次。 我科所使用的 A 型肉毒毒素是美国艾尔建公司的保妥适。保妥适有独特的分离和纯化技术，保妥适分子量更大，弥散范围更小，过敏更少，疗效更精准。A 型肉毒毒素的微创注射治疗腋臭，痛苦小，损伤少，疗效确切，是腋臭患者的福音。 禁忌证: ①已知对 A 型肉毒毒素或制剂内的赋形剂成分过敏者； ②局部感染或炎症； ③重症肌无力或 Lambrt-Eaton 综合征患者； ④孕期、哺乳期女性； ⑤伴有重大的全身|性疾病或急性传染病； ⑥氨基糖苷类等药物会降低神经肌肉的传递，应避免在患者治疗前后 2 周内使用。 治疗后注意事项： 1 注射完毕，不要按摩腋部局部； 2 休息 30 分钟后，方可离开医院； 3 当天不要洗澡，不要参加剧烈运动； 4 2 周内不要使用庆大霉素、阿米卡星等氨基糖苷类抗生素。
苏云伟
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面部外科手术的美容缝合手术，不仅只是对缝合要求高，而是对整个手术过程的要求都比较高，要从术前设计，术中皮肤游离减张，术中减张缝合方法的选择，术后伤口的护理，术后减张治疗，其中每一个环节做好之后，手术伤口才会完美的愈合。 术前 术后十天
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文章 甲母痣（甲下黑线）手术治疗案例
术者：天津医科大学总医院皮肤科苏云伟 甲下条带状的黑线在皮肤科门诊越来越常见。最常见的三种以甲下条带状黑斑表现的疾病，包括甲母痣，甲下色素沉着，甲下恶性黑素瘤。这三种疾病表现不完全相同，有时肉眼很难鉴别，治疗方法也不相同。 本例患者属于甲母痣。 术前 术后3月余 指甲已经长出2/3，完全长出来需要四五个月。
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文章 甲母痣手术案例2
术者：天津医科大学总医院皮肤科苏云伟 甲母痣在以甲下黑线为表现的疾病中属于比较常见的一种。 甲母痣如果有明显的变宽，颜色的改变，或者是周围皮肤出现黑斑，或者出现破溃出血，提示可能有恶变的倾向。 因此，甲母痣需要与甲下恶性黑素瘤和甲下炎症后色素沉着相鉴别。有时候这三种疾病很难鉴别，外观表现肉眼很难鉴别，需要借助于一些检测手段，比如皮肤镜或者是病理切片。 下面我们选择一例手术治疗甲母痣的案例分享给大家。 术前 术中 术后2个月 术后半年
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文章 面部较大色素痣分次切除后，美容缝合。
患者男14岁，左侧额裂部，蚕豆大小黑色斑片诊断为色素痣，在门诊居麻下，行分次切除手术后美容缝合。 由于该患者色素痣面积较大，不适合一次切除，因此我们选用分次切除的方法，待皮肤充分扩张，三个月后，行第2次手术，完整切除剩余部分的色素痣。 第1次手术前。 第1次手术后7天，拆线即刻。
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文章 痤疮，俗称青春痘的发病原因
痤疮在青中年患者中的发病是很常见的。 痤疮的发病原因一共可以分为以下几点，第一，长期的作息不规律，熬夜睡眠不佳，可以导致体内激素水平暂时出现紊乱，从而导致痤疮的发病。 第二，皮脂腺导管口被堵塞。皮脂腺被导管口被堵塞以后，皮脂分泌不出来，会诱发痤疮很多原因导致皮脂腺导管口被堵塞。 比如皮肤角质代谢的异常。另外外用面部护肤品，化妆品较多导致毛孔堵塞。 第三，患者本身属于油性皮肤，皮脂分泌旺盛容易出现痘痘。由于近半年疫情期间，患者常常戴口罩，局部哈气喘气，造成局部皮肤长时间处于一个高温潮湿的状态，那么会加速油脂的分泌，油脂分泌越多就容易导致痘痘。这也是疫情期间，痘痘为什么出现在下颌，面颊，鼻子部位比较常见的一个原因。 第四，面部细菌感染，尤其是痤疮丙酸杆菌的感染会诱发痤疮。 其他原因，比如吃油炸的油腻的食物，甜食吃的较多，另外大便有便秘，还有一些内分泌的因素，也会导致痤疮的发病。 痤疮，又叫青春痘，但是这个疾病不止局限在青春期发病，现在越来越多的患者从十几岁开始一直到50岁之间都可以出现这个疾病。
苏云伟
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文章 蓝痣
周义名:■ Jadassohn- Tieche蓝痣( blue nevus of Jadassohn- Tieche) bleu痣( nevus bleu)■蓝色神经 痣( blue neurones)■真皮黑色素细胞瘤( dermal melanocytoma 要点 ■蓝色至蓝黑色坚实丘疹或结节,常出现于儿童期 或青春期。 ■病理表现为真皮内聚集的树突状黑色素细胞,充满黑色素颗粒。 蓝痣术前照片 蓝痣皮下可能会大于皮肤表面外观，手术时扩大切除，由于切除后张力较大，无法直接缝合，术前皮瓣设计 术后第二天换药，皮瓣成活（术者：天津医科大学总医院皮肤科 苏云伟） 蓝痣( blue nevus)常为后天性,一般出现于儿重期及青春期,但14的病例可出现于中年人。先天性 普通蓝痣较为少见,约25%细胞型蓝痣是先天性。 发病机制 蓝痣是真皮黑色素细胞形成的良性肿瘤, 真皮内黑色素细胞会在妊娠后期消失,但头 皮、骶尾、肢端伸侧会残留部分黑色素细胞,这些部 位最常发生蓝痣。廷德耳现象( tyndall phenomenon) 导致皮损呈蓝色。 临床表现 普通蓝痣 普通蓝痣边界清楚,为半球形丘疹,呈蓝色、蓝灰色或蓝黑色。其直径通常为0.5cm 大小,更大的少见。病变可发生于任何部位 ，50%会发生于手足伸侧,也常发生于面部及头皮。皮 损多单发,也可多发或聚集,或高出皮面形成斑痣或 斑块状蓝痣。有报道皮损呈同心圆靶状。蓝痣颜色具有特征 性,星均匀的蓝灰色至蓝黑色。 细胞型蓝痣 细胞型蓝痣呈蓝色至蓝灰色或黑色结节或斑块，直径常为1~3cm,有时更大。皮损表 面光滑,有时不规则。最常累及的部位为臀部、骶尾部 及头皮,其次为面部和足部。有报道先天性细胞型蓝痣 可有卫星灶,也有良性或恶性细胞型蓝痣起源于先天 色素痣。普通蓝痣和细胞型蓝痣的比例至少为5:1 。 恶性蓝痣(皮肤黑色素瘤起源于蓝痣或具有蓝痣的特征） 恶性蓝痣是皮肤黑色素瘤中的少见类型,常起源于细胞型蓝痣。皮损进行性增大,直径多在数厘米 ，呈多发性结节或斑块状。头皮为好发部位,淋巴 结为最常转移的部位。恶性蓝痣可发生于良性细胞蓝痣、太田痣 、伊藤痣或新的皮损基础上。 蓝痣可发生于阴道、宫颈、前列腺、生殖道和淋巴结。普通蓝痣在一段时间后中央会出现色素减退。 细胞型蓝痣及非典型蓝痣常位于头皮,会发生恶变， 但恶变概率尚不清楚。上皮样蓝痣可以是 Carney综合 征的表现, Carney综合征在组织学上同色素性上皮样 黑色素细胞瘤是难以区别的。 鉴别诊断 普通蓝痣需与文身,复合痣,血管病变包括静脉湖、血管角皮瘤及硬化性血管瘤,原发性及转移性黑 色素瘤,发育不良痣,色素性梭形细胞痣,皮肤纤维 瘤,结节性色素性基底细胞癌,血管球瘤及顶泌汗腺 汗囊瘤鉴别。对于细胞型蓝痣,需与卫星状恶性蓝痣 位于面部的太田痣鉴别。蓝痣还需与皮肤神经错构瘤 (包括增生的痣细胞、施万细胞、色素性树突状细胞及 梭形细胞)鉴别。 治疗 当蓝痣直径小于lcm,临床表现稳定,没有非典型性,并位于典型部位则不需去除。当出现新发皮损、 多发性结节或斑块状损害,或皮损发生变化时可通过 组织学检查来评价。细胞型蓝痣需彻底切除,以阻止 其复发、误诊为恶性蓝痣以及导致恶变,尽管后一种 情况少见。
苏云伟
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文章 斑蝥素乳膏治疗跖疣、甲周疣的治疗流程:
跖疣、甲周疣的治疗流程: 第一步: 晚上温水泡脚/手 20-30 分钟至疣体角质层发白为止，水里放少许盐或抗病毒洗剂，防止病毒扩散。 第二步: 钝刀清除泡白的疣体角质层，以不出血为宜，清除越彻底，治疗周期越短。 第三部: 用涂药棒取斑蝥素乳膏和水杨酸/维 A 酸乳膏 1: 2 混合涂抹疣体部位，前一周涂抹稍厚点，出现红肿痛及水泡，可以隔天用药一次！ 第四部: 封包疣体，单发指段疣体用防水创口贴/指套封包，多发疣体可以用保鲜膜封包，外用胶带固定。封包时间 4-10 小时，如疣体部位有疼痛或出现浅表糜烂时停止泡水和封包，只涂抹适量药物！ 第五步: 第二天早上清洗干净，修复期加用尿素维生素 E 乳膏，促进愈合！ 总疗程约 10-30 天不等！ 以上方法主要用于甲周疣和轻度跖疣。 如跖疣病程较长，角质层比很厚，如单用斑蝥素乳膏及患者没有严格规范封包用药，疗效会不好。 严重的跖疣建议联合冷冻、激光或火针，首先破除角质层再涂抹斑蝥素乳膏才能渗透进去抗病毒，达到彻底除疣的目的。
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文章 斑蝥素乳膏使用注意事项有哪些？
尤斯洛使用注意事项: 1、斑蝥素乳膏属于发泡剂，可直接作用于病毒。治疗过程:疣体吸收——起效杀病毒——疣体出现萎缩/小水泡/浅表糜烂——结痂——脱落---痊愈，疣体脱落时间 5-15 天左右，预后不留瘢痕！ 2、本品使用方便安全，刺激性小，因个体感觉不同，会有轻微灼热或轻微疼痛，均能够忍受，必须每次涂抹薄薄一层，不要涂抹太厚。如角质层较厚一天涂抹 2-3 次，涂抹可以超过疣体边缘 3mm 以内，涂抹正常皮肤无明显刺激作用。 3、在治疗期间出现小水泡或浅表糜烂属于正常反应，不需要停药。如因涂药太厚或皮肤敏感出现出现大水泡和深度糜烂面，停药 2-3 天后继续涂抹，加用红霉素软膏涂抹，保护创面防止细菌感染！ 4、如疣体较大或反复发作，需要联合口服药物提高免疫力和抗病毒使用，如:胸腺五肽、维生素 C、干扰素及阿昔洛抗病毒类药物！ 5、与激光和冷冻联合治疗，待创面结痂后再涂抹尤斯洛。与光动力联合治疗时，局部没有破损可以当天涂抹尤斯洛。 6、斑蝥素乳膏只针对病毒感染的疣体（如尖锐湿疣、扁平疣、寻常疣、软疣及跖疣）有效，对其他细菌、真菌感染、痣、色素瘤及肉赘瘤无效！
苏云伟
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文章 面部手术伤口护理方法
苏云伟
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相关问诊
我手上起了很多小水泡，很痒，已经有一年了，最近两个多月特别严重，平时除了起水泡和痒，其他的都正常。患者信息：无特殊情况。
就诊科室：皮肤科
总交流次数：22
医生建议：根据患者的描述和症状，初步判断为汗疱疹。建议使用1:1混合的艾洛松软膏和氧化锌软膏进行局部治疗，并保持手部清洁和干燥。同时，避免过度出汗和接触刺激性物质也能帮助缓解症状。
苏云伟
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脚部瘙痒出血，疑似湿疹及灰指甲。患者女性24岁
就诊科室：皮肤科
总交流次数：45
医生建议：湿疹和灰指甲需要分别治疗，湿疹可使用哈西奈德溶液或地奈德乳膏外涂，灰指甲需针对性治疗。建议避免接触过敏源，保持脚部干燥，同时使用抗过敏药止痒。
苏云伟
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头皮干燥，孕妇，怀孕14周患者女性32岁
就诊科室：皮肤科
总交流次数：24
医生建议：头皮干燥可能是由于孕期激素变化引起的。建议使用复方酮康唑洗剂，一周2-3次，同时保持头皮清洁和适当保湿。避免使用刺激性强的洗发水，保持良好的生活习惯，如充足睡眠和减轻焦虑。
苏云伟
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