长期慢性肝炎，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝硬化患者，应该定期复查超声、或 CT、MRI，因为长期慢性肝脏炎症会导致肝硬化，最终变为肝癌。目前医学还没有办法阻止或逆转肝癌的演变，因此定期的检查将非常重要，早发现、早治疗，而不要延误病情，使得原来可以治愈的肝癌，拖延至晚期而不可治了。下面介绍一个病例：

病例介绍：

• 老何男性，65 岁，慢性病程。
• 体检发现肝占位 1 周余。
• 患者于 1 周前于当地医院体检行超声检查发现肝脏占位，具体不详。2020-8-20 增强 CT 示：肝 VIII 段肿瘤，考虑肝癌；肝脏形态异常改变，考虑肝硬化、门脉高压、脾略大。肝脏多发小结节状及小片状异常强化，考虑异常灌注或肝血管瘤可能性大；肝 VII 段囊肿。发病以来无发热、恶心、呕吐、腹泻、呕血、黑便。患者自患病以来，食欲食量良好，睡眠情况良好，近半年体重明显减轻，减轻 6 公斤，大便正常，小便正常。
• 既往乙肝病史 20 余年，未规律诊治，否认结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，安乃近过敏，表现为局部皮疹。否认食物过敏史，预防接种史不详。
• 查体：皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，无肝掌、蜘蛛痣，脐凸陷，未见腹壁静脉曲张，腹部切口，愈合良好腹软，右上腹压痛（-），无压痛、反跳痛，Murphy sign （-），全腹部未触及明显包块，肝、脾肋下未触及，胆囊肋下未触及。腹部叩诊鼓音，移动性浊音 （-），肝区叩击痛 （-），肠鸣音正常，4 次/分。

诊断与治疗：

2020-8-20 增强 CT 示：肝 VIII 段肿瘤，考虑肝癌；肝脏形态异常改变，考虑肝硬化、门脉高压、脾略大。肝脏多发小结节状及小片状异常强化，考虑异常灌注或肝血管瘤可能性大；肝 VII 段囊肿。

老何既往乙肝病史 20 余年，未规律诊治，化验提示为大三阳，持续的慢性乙型肝炎，导致出现肝硬化，幸运的是一周前查体发现右肝占位，进一步检查确诊右肝癌。幸运的是，肿瘤发现还好、不是特别晚，没有远处的转移，没有肝内播散转移。这种情况可以通过手术切除肝 VIII 段切除肿瘤。于是我们为老何实施了开腹中肝 VIII 段切除手术，术后恢复顺利，术后第 12 天顺利出院。

预防与管理：

对于患有肝病的病人而言，最担忧的问题是自己会不会得肝癌，因为癌症的阴影一直纠结在人们心中。就乙肝患者而言，据了解，东亚地区 40%的慢性乙型肝炎患者会进展为肝硬化、肝衰竭、肝癌，因此肝病患者一定要做到定期随访，早期预防，这是非常重要的。如果是早期肝癌，经发现还有治愈的希望，但晚期肝癌就比较严重了。在我们国家，很多病人都是等出现了症状，身体感觉不舒服了才来医院就诊，这个时候发现的肝癌 80%是晚期肝癌。因此，做好慢病患者的管理、随访，是早发现、早预防肝癌的一种有效手段。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

门诊时间：周二上午、周五上午