高血压分级诊疗是做好高血压三率关键

定义

案例回顾：

一个中年男性,高血压 5 年，糖尿病 6 年。多次建议患者戒烟，但是患者不同意。现在出现活动时候胸闷、心悸等症状。患者一直口服厄贝沙坦氢氯塞嗪 150mg. 未规律口服降压药物。患者出现头昏、头痛时候才口服降压药物。

昨日来门诊，BP170/100mmHg，BP168/96mmHg.P98 次/分。已经停药一天。

结合患者长期高血压病史，未规律用药。综合病史考虑：高血压 2 级，很高危组；2 型糖尿病；冠心病、稳定性心绞痛？

建议做心电图检查，但患者不同意。

当时患者疑问我进行一一解答：

一、高血压慢病需要执行戒烟处方的理由？

1.为什么高血压患者需要戒烟？

• （1）吸烟包括一手烟、二手烟是导致原发性高血压病因之一，甚至糖尿病；
• （2）吸烟导致动脉硬化病因之一，如颈部动脉粥样硬化，脑卒中、冠心病；
• （3）吸烟影响降压药物吸收。

（2）为什么吸烟难戒？

因为吸烟是一种慢性成瘾性疾病,即尼古丁依赖

（3）如何戒烟？

1. 询问吸烟量，评估尼古丁依耐的大小；
2. 有无戒烟意愿或者经历；
3. 做吸烟危害健康教育；
4. 认知行为疗法、厌恶疗法；
5. 戒烟药物替代治疗。

（4）戒烟的好处；

1. 预防高血压、糖尿病；
2. 预防心脑血管疾病及猝死；
3. 提高高血压慢病达标率。

（5）高血压患者要戒（限）酒、低盐饮食、心态平和、适量运动、控制体重。

二、为什么要管理高血压？

（1）70%脑卒中与高血压有关，50%冠心病与高血压有关，慢性肾病等等。

（2）高血压是心脑血管疾病病因，易是心脑血管诱因，甚至是心脑血管疾病的表现形式。

（3）管理好高血压不可怕，因为我读了余振球教授《中国高血压诊疗记实》，高血压管理高血压，综合管理好心血管疾病危险因素，管理早期有高血压并发症识别及处理，早期继发性高血压识别。好多患者高血压年龄比发病时年龄还大。

三、高血压为什么要规律用药？

（1）降压药物半衰期：由于降压药物有半衰期，过来半衰期没有降压效果。

• 长效降压药物一天一次；
• 中效降压药物一天 2 次，早上起床 1 次，下午 5 点前一次；或者根据动态血压调整降压药物用药时间；
• 短效降压；起床第一时间，间隔 8 小时异常（在血压高峰前口服降压药物）。

（2）高血压药物无成瘾性。有的患者认为降压药物成瘾性，这是因为过来降压药物半衰期原因。切忌不是降压药物成瘾性。

（3）动态血压测定是指导高血压用药最有效依据。但是目前价格贵，门诊不予报销。

四、询问病史。

尤其冠心病、心绞痛，注意心脑血管疾病危险因素评估，有无活动时胸闷、胸痛等症状。

心电图、心脏彩超检查时必要的，血脂、血糖等。

呼吁：高血压慢病管理需要群策群力！