试管婴儿的常见并发症及应对措施

我国不孕不育发病率占育龄人群10%至12%,而试管婴儿是目前解决不孕不育的最有效办法之一。一般情况,做试管婴儿是比较安全的,不要有过多的心理负担。然而,在试管婴儿过程中,也会遇到一些不适应的症状,那么我们该如何处理呢?今天就相关问题我给大家进行科普。

一、取卵造成的副损伤

1.阴道出血

2.盆腔脏器损伤(特别有盆腔粘连病史)

3.膀胱损伤:膀胱损伤是相对常见的,因为穿刺针要到达卵巢,可能会经过膀胱。一般小的出血,术后给病人导尿、冲洗膀胱等就可以了,但严重的出血就需要比较复杂的治疗方法,甚至膀胱镜下止血,这时不建议移植胚胎;如果术后两三天内病人的状态很好,也可以移植,但当月最好不要用对胚胎不利的特殊药物。

4.感染:如果有盆腔内感染,一般当月不移植胚胎,要把胚胎冻起来,先进性抗感染治疗。


5. 盆、腹腔脏器粘连

措施:取卵术后应静卧,保持外阴清洁,如有腹部剧痛、大量阴道流血、血尿、排尿困难等症状及时与医护人员联系。

 

二、卵巢过度刺激综合征

发生率:约为3%

发生时间可分为2个时期:早发型一般在取卵术后3-7天:晚发型为取卵后约两个星期。

临床常见表现:做试管婴儿首先会进行超促排卵,应用药物使多个卵泡同时发育,然后再用穿刺技术把这些卵泡取出体外。但是在促排卵的过程中,因为药物的作用,有可能出现卵巢过度刺激。这时会引起腹胀、腹水等并发症,患者有一定的生命危险。所以使用促排卵药物时,要警惕卵巢过度刺激的风险。

超声检查:双侧卵巢增大、盆腔积液

持续时间:如妊娠为1个月左右,未妊娠为10天左右

应对措施:

对症治疗,保持血容量,纠正血液浓缩,维持正常尿量,解除胸、腹水的压迫症状,维持电解质平衡 。可服用低分子右旋糖酐和丹参静滴扩容,改善微循环;补充白蛋白,降低E2,停用HCG等,其中有经验丰富的临床医生选用合适的方案也很重要。

 

三、卵巢扭转

发生率:约为0.009%

高危因素:促排卵药物使用导致卵巢增大

临床表现:突发、阵发性患侧隐痛或剧痛, 逐渐加重,伴恶心、呕吐,可有低热

注意事项:避免剧烈运动,一旦发现立刻与医院取得联系。


四、多胎妊娠及减胎相关事项

发生率:约为20-30%

风险:容易发生流产早产、妊高征、胎膜早破等

应对措施:有以下情况的 ① 三胎或三胎以上,② 子宫畸形,③ 重要脏器疾病,不能耐受双胎妊娠的要积极配合减胎

减胎相关事项:实施减胎术时间宜在胚胎移植后1个月左右,术后休息4小时,观察有无腹痛及阴道流血,继续安胎药物使,术后24小时回院复查B超,如胎儿心跳复苏,须重新减灭。


五、流产

发生率:约为10%


高危因素:胚胎因素、母体因素 、免疫因素

超声检查:空孕囊,未见胎心搏动

流产方式:完全自然流产或实施清宫术,自然排出物或清宫后的绒毛可进行检测,了解流产主要原因。

 

六、宫外孕

发生率:约为3%

高危因素:盆腔输卵管病变

临床表现:一般胚胎移植后,平均40%的人可以怀孕。这些人中,大约10%的人可能会流产,1%的人可能会宫外孕。有些特殊的试管婴儿治疗后,会发生宫内、宫外合并妊娠,有些甚至是宫外多部位妊娠,所以移植后B超检查怀孕情况时,一定要高度警惕。早期与正常早孕一样反应,可伴有阴道出血,随胎儿增大及妊娠部位的不同,逐渐发展为腹部剧烈疼痛、全身冒冷汗、恶性呕吐、头晕等不适症状,当妊娠部位破裂时病情可发展至休克,甚至危及生命。

应对措施:目前医学上尚未有很好的方法避免宫外孕的发生,做双侧输卵管结扎;选择正规公立三甲医院生殖中心、由经验丰富的专家实施试管婴儿手术,可以减少或避免试管婴儿宫外孕的发生。

 

七、心理创伤

和上面的这些身体上创伤相比,心理上的创伤相对来说更严重,但是很多人都会将其忽视。事实上,从选择试管的时候开始就预示着可能出现很多情况,有的一次即可成功,有的则备受折磨,最后换来的仍然是失望,这对于心理上带来的创伤相当严重,家属一定要给予及时安抚。

高发人群:多次试管失败,或者心态不佳。

应对措施:家属一定要给予及时安抚。我们会跟这些女性讨论,她还有多少机会可以成功,她将来还要付出、承受多少金钱和心理方面的双重压力。这是希望她们可以理性面对治疗的过程,在可承受的范围内,尽自己最大的努力争取当上妈妈。


八、移植后出现的常见问题:

1.移植后女性会出现便秘的现象

试管婴儿移植后患者如果出现便秘的症状,那就要多加注意了。由于试管婴儿移植后需要一些孕酮类药物保胎,加之吃的比较好而少运动,是肠道里的蠕动减少,有时会出现便秘的现象。一般情况可以的通过饮食来调节,多吃一些蔬菜,采取适当的运动,避免长时间的卧床不起。比较严重时,可以在医生的嘱咐下服用一些药物来减轻患者的症状。

2.移植后腹痛

轻度腹痛,比如说有时像针扎一样,部位不定,时间不定,这种情况一般不要紧 ,可能和患者精神过度紧张有关。其他剧烈疼痛应慎重处理。

对策:只是偶尔的疼痛,则可以放松心情,再观察。如果突然发生的剧烈腹痛,应立即去医院。取卵后出现腹痛,应警惕有内出血的情况。取卵及移植后突然出现的腹痛多与卵巢嵌顿、扭转有关。多于取卵较多,有腹水的患者。

3.移植术后出血

移植后出血是偶发现象,大家不要过度紧张,需确定病因再做进一步处理。

对策:首先要确定出血部位。宫颈及阴道炎症,取卵时的针眼等都可能会出血,但是一般出血不会太多,同时会伴随有有少量血性分泌物。根据出血量,如持续长时间出血,则应就诊,确定出血原因。其实出血不等于不成功。

4.移植术后腹胀

移植后部分患者会出现腹胀现象,这种情况要根据情况进行处理,首先根据腹胀的度来进行确定是否要进一步治疗。

对策:移植后的腹胀多是和用药导致的胃肠蠕动减少相关,其实适当休息,不做重度的体力劳动即可,不必过度关注。如HCG日雌激素过高,取卵过多,应警惕可能会出现卵巢过度刺激综合症(OHSS),如有情况,请及时到医院就诊。

试管婴儿的诞生需要经历种种磨难,在这个过程中,可能要遭受很多痛苦,希望所有接受试管的女性都能一路“好孕”。

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陈善闻·副主任医师
陈善闻副主任医师自营医生三甲可处方
复旦大学附属华山医院男科
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擅长:男性勃起功能障碍、早泄(硬度不够,勃起不坚,勃起困难,中途疲软,性欲低下,时间短,射精快)等性功能障碍疾病;前列腺炎、弱精症、男性备孕,不孕不育、前列腺增生、精索静脉曲张等微创治疗;对尿路感染、肾输尿管结石等有独到诊治经验;补肾,补肾壮阳,遗精,肾虚,阴囊潮湿,附睾炎,尿道炎,尿频,尿急尿等待,尿不尽,尿灼热,慢性前列腺炎,细菌性非细菌性前列腺炎,无精子症,男性生殖健康,男科疾病,男性不孕不育症等。
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#新生儿#晚期人工流产(计划生育)#妊娠#不孕
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因妊娠早期体内激素变化和精神状态失调导致主要表现为恶心呕吐、头痛、食欲振、乳房胀痛等通常需特殊治疗,反应严重者可药物治疗简介妊娠反应,又称早孕反应,是指妊娠早期(指停经6周左右),因孕妇体内绒毛膜促性腺激素(hCG)增多,胃酸分泌减少及胃排空时间延长,导致畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列反应。通常大部分发生妊娠反应的孕妇经过及时饮食调整和药物治疗后可自行缓解。对于持续剧烈呕吐合并酮症的孕妇则需要住院治疗,进行输液治疗,也会有较好预后。对于妊娠反应剧烈的孕妇,如果及时治疗,会引发脱水、酸中毒、电解质紊乱、Wernicke综合征(韦尼克脑病,由于妊娠严重呕吐引起维生素B1严重缺乏导致,临床表现为眼球震颤、视力障碍、走路东摇西晃稳和站立时摇晃能稳定姿势,可发生木僵或昏迷甚至死亡),进而可能会造成昏迷甚至死亡。症状表现:典型症状是停经后畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐、乳房胀痛等。诊断依据:依据病史、临床表现、妇科检查及血、尿hCG(人绒毛膜促性腺激素)水平检查即可诊断妊娠反应。妊娠反应有哪些类型?是否具有传染性?是否常见?本病常见。妊娠反应属于妊娠早期正常的生理现象。是否可以治愈?妊娠反应可以治愈,大部分发生妊娠反应的孕妇经过及时饮食调整和药物治疗后可自行缓解。如果持续剧烈呕吐合并酮症的孕妇则需要住院治疗,进行输液治疗,也会有较好预后。对于妊娠反应剧烈的孕妇,如果及时治疗,会引发脱水、酸中毒、电解质紊乱、Wernicke综合征,进而可能会造成昏迷甚至死亡。是否遗传?否是否医保范围?是
陈善闻·副主任医师陈飞副主任医师中国医学科学院北京协和医院
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