医生正在问诊，被患者儿子大声呵斥：赶紧用药-京东健康

医生正在问诊，被患者儿子大声呵斥：赶紧用药

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邸亮

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每每想起这件医疗故事，真的是让我哭笑不得。这个小伙子真的是又可气、又可笑。其实这种情况也是一种人、一类人的通病，有的时候真搞不明白为什么会这样，是为了敲山震虎吗？

有智商高的看官你可以留言帮我分析下，我省点脑力开始我的故事吧。

纹身是我对这个小伙子的第一印象！

那天刚接到这个患者的时候，我看到患者是一位约么50多岁的女性，护士刚给测完血压，突然护士站的电话铃声响起，随后见听到护士告诉这个小伙子，他把押金条落到住院处了。

小伙子一边往下走一边骂着，TMD住院处也是，押金条也不给我就让我走！

看到患者坐在沙发上，趁着护士铺床的机会，我决定先问诊。问问患者哪里不舒服，都会有什么表现，问问发病的时间，难受的部位，缓解的方式以及以往诊疗的过程，还有就是既往有没有高血压、糖尿病之类的问题。患者阿姨一一回答，配合的也很好。

这时小伙子上来了，脸上淌着汗，没等站稳就喊了起来：问什么问，赶紧进行下一步！

我被突如其来的呵斥打断了，内心还是平稳，毕竟老大夫了，见过的阵势也很多了。平静的问道：

“您能告诉我下一步怎么进行吗？”

“你是大夫你问我？”

永远是这样的对白，感情你还是知道我是大夫

送给小伙子一个不太情愿的微笑吧，我把头转向了他的母亲，说道：

“阿姨床给您铺好了，我和您去病房吧，一会给您查个体”

患者一边一起身，一边安慰我：大夫啊别和他一样的。

又对她儿子说：你又不懂瞎说什么啊，大夫不问怎么知道？

小伙子好像突然变了一个人，一个劲的和我说抱歉的话。

到了病房，一边查体，一边继续和患者沟通，以便了解更多的信息。当问到患者婚姻情况的时候，我才恍然大悟，原来这个小伙的父亲3年就是因为心脏病突然故去了，难怪他会着急，心里暗暗想：原来还是个孝敬的小伙子，情有可原、情有可原啊。

于是我决定继续和小伙子对话，挽回尬尴的局面。

“兄弟，你放心吧，通过我问诊和体格检查，目前阿姨挺稳定的，不会有什么危险的？”

“那就好，那就好”小伙子应答道。

“阿姨有高血压病病史7-8年了，血压控制的也不理想，还有吸烟病史，这次啊总说是胸闷、心烦，我建议做个冠脉CTA看看吧”我继续说道。

“听您的，都听您的”小伙子态度是一百八十度大转弯。

故事如果到此结局，应该是完整落幕了，误会，完全是误会，可是事情远没有这么简单。

从第一天见过小伙子一面后就再也没见过他了，每次和患者阿姨说情况，阿姨都是说问她儿子，而且我发现了这个患者阿姨睡眠差，爱多想事，容易无缘无故的出出汗，自觉身体热，甚至有的时候有些烦躁。

后来还是从患者女儿口中得知，自从患者老伴过世后，她就开始出现了现在的情况，而这个小伙子呢，也没有让他母亲省心，而且还总是训斥他母亲。这次住院啊就给交了1000块钱押金，就再也没来了，后期的钱都是女儿交的。

写到这有些不想往下继续了，突然间感到很憋闷。其实有的时候老年患者来住院，真的不是因为他们有了什么躯体疾病，而是心理出了问题，他们缺少的是关心，是沟通，是儿女的陪伴，尤其是另一半过世的打击，会让她们更脆弱、更加孤独。

检查结果最终出来了，冠脉CTA没有问题，劝患者戒烟，继续控制血压，并且建议她还是和女儿一起住吧，这样会更好些。

匆忙结局吧，想到悲伤的事情，也往往让自己很伤感，救死扶伤有的时候医生也很无力。

说说这个医疗故事中的体会吧。

问诊是看病必不可少的环节，从问诊中可以对患者问题有详细了解、初步诊断，便于更好的诊治。作为患者本人应该把自己的患者过程有重点的、详细的提供给医生。如果文中患者能够一开始就详细说明情况，也许连冠脉CTA也可以不做了。

而对于危重的患者，医生一定不会问那么多，肯定是要先维持生命体征，保障人的生命安全，也就是先救命后治病的原则。

我是心内科医生，分享医疗故事，讲解医疗知识，为您答疑解惑！

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文章无形的杀手——高血压病

写了熟悉的陌生人——高血压病，给大家简单讲述了高血压病的基本常识。受到了大家的欢迎和关注，感谢大家的关注和阅读。关注健康，关注亮哥。今天我们开始讲述高血压病危害。通过昨天文章的阅读大家已经明白血压就是血液对血管的冲击力，我举个简单的例子大家就能够更加直观的体会到是怎么一个压力，那就是水在流动过程中会对水管产生压力，当你捏住一根冲水的胶皮管的时候，就能感觉到压力的存在。如果水压太大，水管会爆，如果血压太高则血管也会爆。而血管遍布人的全身，如果长期血压高就会对其他脏器产生危害。如下图所示：全身性危害那么高血压到底是如何产生危害的呢？健康人的血管本来都是光滑的，但是血压升高以后受到血液不断冲刷以及其他不健康的生活方式、高血脂、糖尿病等因素的影响，原本光滑、坚实的的动脉内膜变粗糙、增厚，就像小米粥一样的粘稠物质附着在血管内壁，形成粥样硬化。粥样硬化长期高血压，生成的血栓和脂质斑块越来越多，长期放任不管就会造成堵塞和腐蚀，如果不及时进行疏通，危害逐渐扩大。就像是新房的下水道，开始的时候无论你是怎么使用，也许都不会堵塞，当时间长了，下水道就会逐渐堵了，而一旦出现不通畅就会很快堵死。当然下水道可以很方便的清理，甚至可以更新换代。但是人的血管却不同了，如果长期不注意，到最后完全闭塞了，就会导致脏器的缺血坏死。堵到冠状动脉就出现了冠心病，堵到脑血管就出现了脑血栓，堵到肾脏就很快肾衰竭了。长期高血压会使部分血管壁变薄，形成血管瘤。也许大家对血管瘤还不是很了解，简单来说就像自行车胎一样，有一部分变薄了，在打气后变薄的部分会凸出来，而凸出来的部分是最容易破裂的，表现在脑血管的话就是动脉瘤破裂而导致脑出血。（下图的脑卒中其实包含：脑梗塞和脑出血两种情况）靶器官损害写到这里，我突然间想起了我的邻居，起初见面总是打招呼的，看着是身体很健壮的大爷，突然有一天接到他家的电话，说是大爷突然住急诊了，让我看看能不能住到病房，到了医院一问才知道大爷已经高血压多年，目前已经心衰、肾衰，平素血压180-200/90-100mmHg, 但就是因为没有任何症状而没有吃药，到了最后出现症状就是到了晚期，需要透析，最后因为种种原因放弃了透析，不久就过世了。在这里需要提醒大家的是一旦确诊了高血压，不管有没有头痛、头晕的症状，都需要服用降压药！都需要服用降压药！都需要服用降压药。因为高血压是无形的杀手，越是没有症状，越是可怕。不要因为你的固执、因为你对高血压的不了解而继续自以为是，血的教训我们真的见得很多、很多。之所以写此类文章的目的也是为了让大家认识高血压并战胜高血压。通过我的讲解，我想大家对熟悉的陌生人应该有所了解了吧，揭开了他的真面目，无形的杀手就没那么恐怖了。下期更新内容：斩断无形杀手——防治高血压病。图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

邸亮

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文章熟悉的陌生人——高血压病

提到高血压，也许多数人觉得并不陌生。因为身边的好多人都患有高血压，可是对高血压你究竟知道多少呢？是不是又觉得很陌生了呢？今天我给大家详细的介绍下这个熟悉的陌生人。血压就是指血液对血管的压力。心脏就是人体的发动机，流经身体的血液都是从心脏泵出，最终又回到心脏。血液输送过程中，在血管内流动时会作用在血管壁有一定的压力，这个压力就是血压。通常我们说的血压指的是动脉血压。这个动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征就是高血压。大多数人的血压有这昼高夜低，两峰一谷的波动特点的，我们称之为杓型血压，而且一般情况下，血压是冬季偏高，夏季偏低，这也符合自然届热胀冷缩的规律。血压按照病因分类：原发性高血压：指原因不明的高血压，占90%以上。原发性高血压发病原因不明确，目前尚难根治但能被控制。通常所说的高血压病就是指原发性高血。继发性高血压：血压升高有明确的病因，占5%-10%。可能是继发于肾实质疾病、肾血管病、内分泌病变、妊娠或药物以及其他原因，必须经检查排除继发性高血压后才能确诊为“高血压病”。如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄等，对于继发性高血性，病因治疗显得更为重要，一部分可以通过外科手术或者是用介入的方法得到有效的控制甚至治愈。测血压会有两个数值，分别是收缩压（老百姓常说的高压）和舒张压（常说的低压）。收缩压是心脏收缩期泵血，动脉承受的压力最大时压力，当血液流回心脏，心脏舒张时，血管本身具有的弹性可以维持血液继续流动，此时血液作用在血管的压力最低，成为舒张压，。收缩压与舒张压的差值称为脉搏压，简称脉压。我们是按照先说高压后说低压的原则来计量、报告数值，比如高压170毫米汞柱，低压90毫米汞柱，我们就说血压是170/90毫米汞柱。而老百姓往往习惯是先说低压再说高压。因此呢希望大家按照正规的血压数值原则，先高压后低压。虽然美国高血压分级已经采用了新的标准分为了高血压1级和高血压2级，我国则仍然是采用高血压3级的分类方式，大家可以参照下面的表格。这就是关于高血压的一些基本内容，下期讲述高血压的危害，请多关注。高血压——无形的杀手图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

邸亮

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文章斩断无形杀手——高血压病的防治

通过前面文章介绍，我们对熟悉的陌生人——高血压更加了解，揭穿了它害人的真面目，今天我们就开始斩断无形杀手，让它无所遁形。影响血压因素首先提醒大家注意的是我们提到的高血压多数指的是原发性高血压，占高血压的95%。如是继发性高血压会特别说明。那么之前也提到了原发性高血压就是迄今为止还没有找到原因，是个世界难题。一般来说原发性高血压是个慢性的过程，如果年轻人突发高血压且比较迅猛的话，应该警惕继发性高血压的可能。对于上图所示都是引起血压升高的不良因素，所以治疗高血压的第一原则就是：一、治疗性生活方式干预 1.减轻体重将BMI{体质指数=体重（kg）÷身高平方（㎡）}控制在<24kg/㎡.体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左室肥厚有益。 2.减少钠盐的摄入每人每日不超过6g为宜。其中钠盐包括酱油、蚝油等调味品。 3.补充钾盐每日吃新鲜水果和蔬菜。 4.减少脂肪摄入，少吃或者不吃肥肉和动物内脏。 5.戒烟限酒这一条似乎是最难做到的。而且戒烟要比戒酒还难。许多老烟民包括我的父亲都有一套专有“理论”。不吸烟就像要了命一般，一副不怕死的姿态。殊不知死是最简单的，而如何健康快乐的活下去才是最难的。真到最后脑梗塞、脑出血、心衰、肾衰了那才是后悔莫及。我们医生见的太多了，每天吸烟40支的患者到了瘫痪的时候拿烟都拿不了，这时候也就没瘾了，可惜也晚了。 6.增加运动。提高心血管的调节适应能力，稳定血压水平。 7.减少精神压力，保持心态平衡。 8.必要时补充叶酸制剂。（现在医院可以监测同型半胱氨酸，如果明显升高应补充叶酸、维生素B6、B12）。第二、降压药物治疗对象。高血压2级及以上患者高血压合并糖尿病或已经有心脑肾靶器官损害或并发症患者。凡血压持续升高，改善生活方式仍未获得有效控制者.从心血管危险分层的角度，高危和很高危（熟悉陌生人——高血压病介绍，点击关注查阅）的患者必须使用降压药物强化治疗。第三、血压控制目标。 1.65岁以上的老年高血压患者，治疗目标值应为150/90mmHg； 2.30-64岁高血压患者，治疗目标应低于140/90mmHg;3.对于60岁以下患有高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖尿病型慢性肾脏疾病患者，治疗目前应低于 140/90mmHg。大多数高血压患者，应根据病情在数周内（一般四周内)，将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。第四、多重心血管危险因素协同控制。各种心血管危险因素之间存在关联，大部分高血压患者合并其他心血管危险因素。降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢多重危险因素的控制。（高血压、高血糖、高血脂、高尿酸四大危险因素，今后都会一一介绍）。关于降压药物的选择和治疗，会在下期详细介绍。图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

邸亮

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文章斩断无形杀手——高血压病的药物治疗

上期关于高血压病的介绍讲到了高血压病的防治，讲述的是生活方式的干预。今日重点讲述高血压病的药物治疗。因为涉及到药物治疗，所以还是要特别提醒大家，医学是一门未知科学，需要丰富的临床经验，对于高血压的认识绝不是看了一两篇科普文章就能掌握的。我参加工作15年了，对外科医疗完全是门外汉，内科疾病也是逐渐学习的，有不明白的部分还是查阅文献，请示上级医师的。因此特别提醒。特别提醒书写本文就是了解降压药物副作用，认清高血压的用药误区，了解血压的一般规律，更好的监测血压，在医生的指导下合理用药，最终将血压控制在目标值内。我们治疗高血压的目的，不仅仅为了控制血压，最根本的目的是为了保护心、脑、肾等重要器官，最终减少高血压患者心脑血管病的发生率和死亡率。降压药物应用的基本原则：小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药和个体化用药。 1.小剂量：初始应用降压药物治疗时要较小剂量，监测血压情况，根据需要逐步增加剂量。 2.优先选择长效制剂：尽量使用每天给药1次持续24小时降压作用的长效药物，从而有效控制夜间血压与晨峰血压。短效制剂降压药物容易导致血压波动，血压就像过山车一样，要比长期处于一个高端水平的血压危险还要大。我经常给予患者举得例子就是：古代打仗攻城的时候，撞城门就是用圆木不停撞击城门从而打破城门。就像血压波动一样，血压时高时低，更容易使得血管破裂，而如果攻城给予一个持续的力量，城门反倒不容易攻破一个道理。血压24小时中，9:00-11:00时、16：00:18:00最高，次日凌晨2:00-3:00最低 3.联合用药：可增加效果又不增加不良反应，事实上2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。现在也有好多复方制剂：复代文、安博诺、倍博特等药物。切忌将同一种类的药品联合应用，会增大副作用。（随后介绍常用降压药五大种类）。 4.个体化：根据患者具体情况，药物有效性和耐受性，兼顾患者经济条件及个人意愿，选择合适的降压药物。经常有好多高血压患者首次用药都是因为家人或者朋友吃才用的。适合你的才是做好的常见降压药物：选对降压药物重要，选择正确的用药时间同样正确。人的血压1天24小时中，9:00-11:00时、16:0018:00最高，次日凌晨2:00-3:00最低。轻度高血压患者切忌在晚上入睡前服药，中重度高血压患者也只能服白天量的三分之一。 1天服用1次的降压药（包括控释片剂）多在7:00服药。1天服用2次降压药，以上午7:00和下午14:00-16:00两次服药为宜。短效抗高血压药一天三次，第一次应该在清晨醒来，中午一点，下午六点之前最后一次。常见误区： •忽视生活方式改善不论是应用哪种药物，生活方式的改善都是第一位的。 •不愿过早服药认为用药以后离不开降压药物，殊不知如果血压不高，谁又乐意服药呢？警惕无形的杀手哦！！！ •用药依从性差多数患者随意减量、加量导致血压波动。血压受多种因素影响，前文已详细讲述，不要因为一次血压升高就自己加量，加量以后血压降至较低水平后又自行停药。记录您的血压，请教您的主治医生指导用药，结交一个好的负责人的医生朋友是必要的！必要的！必要的！ •不看效果或凭感觉用药根据症状估计血压高低。只要不头晕、不头痛就表示我的血压正常！记得没有症状最可怕，无形杀手要称霸！下次更新内容高血压患者的自我管理。关注健康，关注亮哥。定期更新健康保健知识！您的健康，我的心愿。图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

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文章 “四大恶人”之首——糖尿病

提到三高我想大家一定不会陌生，高血压、高血脂、高血糖。今天亮哥怎么又写出来个“四大恶人”呢？这是要续写天龙八部吗？原来啊，现在研究发现高尿酸血症对人体也有着巨大危害，从此“三高”变成了“四大恶人”。如果非要给它们排名的话，我认为糖尿病应该是老大"恶贯满盈"，高血压为老二“无恶不作”，高血脂为老三“凶神恶煞”，高尿酸血症屈居第四“穷凶极恶”。以后我会陆续介绍关于“四大恶人”的情况，今天呢我们就来揭露恶贯满盈的糖尿病的真实面目。糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭，严重时可发生急性严重代谢紊乱。如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征。糖尿病是常见病、多发病，严重危害人类健康。糖尿病患病率、发生率和糖尿病患者数量急剧上升。更为严重的是我国约有60%的糖尿病患者未被诊断，而已接受治疗者，糖尿病的控制状况也不理想。糖尿病分为四型：一、1型糖尿病胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。多数青少年患者急性疾病。二、2型糖尿病一胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。多见于成年人。三、其他特殊类型糖尿病。四、妊娠糖尿病。我们平时说的糖尿病主要为2型糖尿病。可发生在任何年龄，但多见于成人。多数起病隐匿，症状相对较轻，半数以上无任何症状。并不是我们想象的没有“三多一少”症状就不是糖尿病。可怕就原因在这里，杀人于无形。等你发现的时候就晚了。所以到40岁左右每年要坚持体检哦。特别是有糖尿病、高血压、早发心脑血管疾病家族史、长期熬夜、吸烟喝酒的更是要特别注意体检，养成好的生活习惯。那么到底血糖多少就是糖尿病了呢？详见如下图。若无典型症状，需再测一次证实诊断才能成立糖尿病患者综合控制目标: 要审判一个罪人，首先要先抓住其犯罪证据才能定罪，好多坏人通常都是隐匿于普通人群中的，如果我们足够警惕就很容易少受侵害，并将其绳之以法。对于疾病亦是如此，我想通过以上介绍大家对糖尿病有了一定了解，如果你有家族史、你有“三多一少”症状、如果你很胖、如果你已经35+岁.......那么你要做的就是尽早进行体检了，测血压、测空腹血糖（需要医院静脉血糖）、化验血脂、尿酸，早发现、早预防、早诊断、早治疗才能有一个健康的体魄。为什么要把糖尿病归为“四大恶人”之首呢？它到底有哪些危害呢？又该如何应对呢？之后亮哥会进行糖尿病相关的连载。敬请关注！图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

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文章医生告诉您如何正确服用阿司匹林

给大家讲述了阿司匹林的适用人群，这期给大家详细讲述阿司匹林的用法及注意事项。现在市场上的阿司匹林剂型大体分为两种。一种是100毫克，一种25毫克的。目前临床应用的都是阿司匹林肠溶片。顾名思义，就是大部分阿司匹林是通过肠道消化吸收的，目的就是减少阿司匹林对胃的破坏和刺激，减少胃出血的风险。一般来说肠溶阿司匹林可以空腹（早餐前1小时吃），而不是吃饭的时候吃。肠溶阿司匹林有一层耐酸的包衣，使得它在胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境释放吸收。推荐使用的阿司匹林是进口的拜阿司匹灵。如果餐中或餐后马上服用，阿司匹林肠溶片就会与食物中碱性物质混合延长停留在胃内的时间，而在胃内溶解释放而损伤胃。如果忘记了怎么办？那就等到餐后2h后补吃，下一餐进食时间也要和服药时间有所间隔。那么是早上吃还是晚上吃呢？有人说夜间血流缓慢，易生血栓，应该睡前吃，又有人说清晨是心脏病、脑梗塞高发时段，应该清晨吃。其实哪个时间段不重要，重要的是要坚持吃。因为虽然血小板的半衰期只有15-20分钟，但抗血小板的作用可耻持续7-10天（整个血小板的生命周期）。我们通常都要吃多大剂量的阿司匹林呢？阿司匹林最佳剂量是75~150毫克。在临床上经常会遇到，有人担心副作用大，吃阿司匹林肠溶片（25毫克/片）一片或两片，不能达到治疗和预防效果。超过150毫克不能增加疗效，只会增加副作用。临床急性心梗急救的时候可以给300毫克阿司匹林嚼服快速起效抗血小板聚集。之前有网传胸痛之后嚼服阿司匹林可以救命，但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识，消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害，建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救，在急救专业人员指导下用药。对于65岁以上的老年人，应随时注意胃部副作用，特别是有胃溃疡病史或幽门螺杆菌感染者、吸烟饮酒或经常口服止痛剂、同时服用5种以上药物者，更应小心谨慎，严密观察防止消化道出血的副作用，初期每个月到医院检查大便隐血，稳定后可3个月查便潜血，必要时加用胃粘膜保护剂或换用其他药物。有阿司匹林过敏、阿司匹林类非甾体类抗炎药引发哮喘的、胃溃疡初血期、脑出血期禁用。对于阿司匹林过敏、引发哮喘的可换用其他类抗血小板药物氢氯吡格雷、替格瑞洛。作为一个心内科医生，一定要告诉大家的是做过支架的患者如何服用抗血小板药物。阿司匹林+氢氯吡格雷或替格瑞洛双联抗血小板治疗1年，之后改为阿司匹林100毫克1/日终身服用。经常有患者双联抗血小板1年后，停用阿司匹林，应用氢氯吡格雷，这是不对的。图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

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文章您真的会测血压吗？医生来教您

如何正确的测量血压？看似一个简单的问题，可真正操作起来，好多人却存在错误和误区。我们知道了高血压的巨大危害，不管是应用药物还是改善生活方式，都想尽力将血压控制在目标内。不要因为测量血压的方式、方法不对这样的小问题，从而导致对血压产生误判，而影响到治疗效果，导致心脑肾等的损害。本文就是为了使大家更准确的测量血压，有效的预防和控制血压。第一、工欲善其事，必先利其器。首先应选择一款符合国际标准认证又通过临床验证的血压计，可以选择水银柱式血压计也可以选择大品牌的电子臂式血压计，已经有专家证实正规电子血压计与台式水银血压计测得数值无统计学差异。实在不放心的话就选择水银式和电子臂式血压均测量，比较差异，如果多次差异较大，可能电子血压计不合格，建议更好大品牌（一分钱，一分货，不可贪便宜哦）。第二、做好测血压前的准备工作。应在安静、舒适、温暖的环境下，被测量者在测量前30分总内不做运动，不能进食、吸烟、喝咖啡、浓茶。要排空尿液。脱掉外套，穿薄衫。第三、采用坐位或者卧位均可。我们以坐位水银式血压计为例。坐位，双脚自然平放，不可双腿交叉或跷二郎腿。上臂置于桌上，测量时保持安静不说话。用手触摸肘窝，找到肱动脉跳动处；将袖带的胶皮袋中心置于肱动脉上，裸臂绑好袖带，袖带必须与心脏保持同一水平（袖带与心脏水平等高）。袖带下缘距肘线2～3厘米，松紧以能插入1～2指为宜。袖带型号要合适，袖带过窄或缠得过松测的血压会偏高，袖带过宽或缠得过紧测的血压会偏低。将听诊器探头置于肱动脉波动处。我们容易犯得错误是把听诊区探头置入袖带内，会有偏差。第四、关紧气球上的气门，测量者的视线应与水银柱上的刻度在一个水平上，来观察水银柱的高度。快速充气，待触知桡动脉脉搏消失后，再加压30mmHg即可停止充气，微开气阀门，使水银缓缓下降，当听到第一声脉搏跳动的声音时为“高压”，即收缩压。继续微微放气，水银缓缓下降到水银柱上的某一刻度，声音突然变弱或消失时为“低压”，即舒张压。电子血压计打开开关即可自动显示血压。第五、第一次测量完成后应完全放气，至少等2分钟后，再重复测量一次，取两次的平均值为所得到的血压值。此外，如果要确定是否患高血压，最好还要在不同的时间里进行测量，一般认为，至少有3次不同日的偶测血压值，才可以定为高血压。左右臂选择首诊时要测量双上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。因通常右臂血压略高于左臂（高压差值＜10-20mmHg），所以，一般选择右臂测量血压。图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

邸亮

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文章头晕的原因竟然是心梗？你敢相信吗？

天凉了，心脑血管疾病的患者又多了，现在各个医院的心内科、神经内科呈爆满趋势。这几天值班陆续又收了一些心梗的患者。对于突发胸痛、大汗有濒死感的患者大多都会很快的选择就医，得到较好的救治，减少死亡率。但是对于不典型的心梗，因为不能很好的鉴别，造成了不能挽回的损失。今天内容就是为了能让大家对不典型的急性心梗进行识别，提高警惕，从而保证生命安全。清晰记得那是2年前的腊月廿四，那时候我还在急诊下属的综合内科病房，为什么记得这么清楚呢？因为我们这个地方腊月廿三是小年，小年这天有扫房的习俗，扫尘祭灶兴家的寓意。故事的主人公是个70+岁的大爷，扫房过程中突然出现头晕，上年纪了嘛也没有太在意，以为休息下睡一觉就好了。第二天仍然有头晕，于是就是找他儿子带到医院看病，而正好这个家属和我们医院五官科的医生是同学，那天赶上我在病房值班，科里副主任告诉我一会要收一个头晕的患者，现在从急诊去做头颅CT了。很快患者行头颅CT检查回来，我去急诊接患者，就在急诊医生开住院证的过程中，大爷突然双眼凝视，呼之不应，我赶忙吩咐护士测血压，急查心电图，哎呀！不好心电图下壁导联ST抬高，心率30次/分，患者阿斯综合了。赶紧阿托品1毫克静脉注射，很快患者心率恢复到60次/分以上，恢复意识。赶紧送入急诊监护病房，此过程中患者又出现应激性溃疡，很是凶险，好再后期给予精心治疗后好转出院。这就是一例急性下壁心肌梗死的病例。该患者无任何胸痛、胸闷不适的症状，后来听家人叙述，患者到医院后下车是两个家属驾服下来的，当时患者双下肢无力，精神状态也差。因为没有任何心脏症状，连急诊医生也不能发现心脏的异常。再有一个患者是我听我们急诊主任讲述的，一个50多岁的妇女因为恶心、呕吐、周身无力来看病，也是没有胸闷、胸痛不适，既往胃肠良好，看着也不像胃肠症状，建议行心电图检查，死活不同意，最后急诊接诊医生实在没办法就说：作图没事的话费用算我的，有事您缴费。这样才勉强同意，一查图又是一个下壁心肌梗死。不典型的无痛心梗就像一个沉默的杀手，潜伏在我们身边。稍有不慎就会惨遭毒害。我认为凡是50岁以上，颌部以下脐部以上任何不适，常规查心电图，不要因此几十块钱，因为您的不理解，而不去配合，生命安全是第一位的，如果查图没事的话您留有一份心电图，将来万一有不适，可以进行比较心电图的变化，有事就需要赶紧治疗。我想如果你看过这篇文章后也一定会配合医生进行常规检查了吧。为了让更多的人明白，也为了更多人的健康，所以我坚持健康科普。那么上述两个急性下壁心肌梗死患者为什么一个头晕，一个恶心呕吐呢？心脏的下壁和后壁分布较多的迷走神经，迷走神经支配肠胃，因此下壁后壁梗死会出现恶心、呕吐等类似胃肠炎症状。另外急性下壁心梗后容易造成窦性心动过缓、房室传到阻滞等严重心律时常，导致脑供血不足，从而出现头晕症状。由于急性心梗有时候症状不明显，特此提醒大家：糖尿病、脑血管疾病患者如果出现胸部轻微不适就必须立即就医检查。普通人如果平时没有胃肠炎。突然出现胃肠炎症状，或者无诱因出现牙痛、咽痛、颈肩部应该及时医院就诊，消除隐患，防治猝死。中国每10秒就有1人死于心血管疾病，每年有350万人死于心血管疾病。据了解，北京市急性冠心病事件院外死亡人数是院内死亡人数的2.61倍，25-45岁急性冠心病院前死亡占总死亡的95%，其中64.8%发生在家中。急性心梗急性发作急救时需注意马上停止一切活动，卧床休息，尽量减少激动，保持室内安静，以免刺激病人加重病情。并且立即服用救心丸，同时拨打急救电话，争取尽快送院治疗。图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

邸亮

副主任医师

秦皇岛市海港医院

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文章一瓶糖水惹得“祸”——解读糖尿病误区

先讲一个典型案例，再给大家提供糖尿病防治的“五驾马车”。这是一个令人啼笑皆非的医疗故事。故事的主人公是一个冠脉搭桥术后10余年的大爷。2型糖尿病病史14年，目前存在心衰、慢性肾功能不全、双下肢闭塞等疾患。心衰的患者一般需要低盐、控制液体量。本次因心衰再次住院，医生给予5%葡萄加中和量的胰岛素带活血药物静点。第二天晨，医生去查房，看见大爷正在津津有味的吃着甜枣。医生赶紧制止，并向大爷宣教。糖尿病患者应首先控制饮食、适度运动、监测血糖、药物控制，并由医生进行宣教，其中饮食控制应是第一位，之后大爷表示偶尔吃一次水果。医生建议患者监测空腹及三餐后2小时血糖，并择期请内分泌科会诊，指导降糖。大爷表示不必了，调整血糖自有一套，并且气愤的说去年住院的时候内分泌科来会诊被他骂走了，起因就是会诊主任建议换用诺和锐皮下注射降糖，但需要购买诺和笔注射，大爷就火了，这不就是为了赚黑心钱让其买笔吗？当时医生也没有太在意，向大爷交代了完毕走了，临走大爷还夸真是个负责任的好大夫啊。晚上医生来接班，白班大夫告诉这个大爷生气了，问为什么他是糖尿病还给输糖。夜班例行查房，走到大爷房间，刚想和大爷解释用糖的原因，大爷就火了。大爷：告诉我，我糖尿病为什么给我用糖？医生：您有心衰，用盐会加重心衰啊。大爷：你糊弄谁呢？医生：心衰的都这么用啊？大爷：你告诉我都这么用？我问问你们院长是不是这么用？他要说这么用我连他也告倒了，明天我就让你干不了大夫了！你是个什么大夫？赚黑心钱啊？我怎么这么倒霉，去年遇到黑心大夫让我买笔，你又给我用糖？之后种种不堪言论，并阻止医生进行医疗活动，表示不让医生再害别人。医生无奈之后求助主任，主任毕竟是见多识广，很快安抚了大爷。医生这时候怀疑人生了，不断思考究竟错在哪？次日晨起交班完毕，换另一个医生接管患者。医生和主任交流：主任我错在哪里？主任笑而不答，慢慢的丢过来一句：大爷说你查房不让吃枣就引起不满。至此医生彻底无语，并暗暗发誓以后在遇到糖尿病患者就是吃蜂蜜也不管了。（哎下次遇到糖尿病患者还是不能不管啊）。之后听闻大爷瓜果梨桃仍是吃的津津有味。其实一瓶5%葡萄糖250毫升，算下来12.5克糖还有中和量胰岛素不会有任何的问题。每天不注意饮食长期出去高血糖状态，会对心、脑、肾、眼及周围神经产生严重危害。这位大爷就是长期血糖控制不好所以才会冠脉搭桥、肾功能不全、下肢动脉闭塞等等疾病缠身。这正是: 小小糖水惹了祸，医生不知哪犯错。奉劝糖友管住嘴，健康知识别错过。糖尿病治疗的“五驾马车”理论，由著名糖尿病学家向红丁教授首次提出。饮食、运动、药物、教育、监测这“五匹马”，让无数的糖尿病患者从中获益。他还提出了预防糖尿病的“五个要点”：对糖尿病无知——多懂点儿；心理应激增多——放松点儿；热量摄取过多——少吃点儿；体力活动减少——勤动点儿；必要的时候——药物要用点儿。糖尿病的治疗不是目的，目的是达标。达标内容很多，至少包括五项，那就是要使体重、血糖、血压、血脂和血液稠黏度达标。向教授把这五项比作“杀手”，形象地比喻上述五项超标是：“臃肿的杀手”、“甜蜜的杀手”、“无声的杀手”、“油腻的杀手”和“粘稠的杀手”。消灭这些杀手，就要做到：减肥、降糖、降压、调脂和降粘。糖尿病是个甜蜜的杀手，要战胜它，必须要有勇气和毅力，这五驾马车助你踏向健康之路。图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

邸亮

副主任医师

秦皇岛市海港医院

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文章高尿酸血症≠痛风，医生教您辨别

邸亮

副主任医师

秦皇岛市海港医院

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本文作者

邸亮

副主任医师

心血管内科

秦皇岛市海港医院

专业擅长：精通内科常见病多发病诊治，特别是对冠心病、心绞痛、心肌梗死、心衰、心律失常、高血压病等有独到的见解。

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