秋燥伤肺、干咳，哪两个方润肺止咳效果好？
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黄继斌
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浅谈秋燥之燥热犯肺
曾经我们谈到过银翘散，风、热、燥三邪此消彼长，当风燥长而热象较轻时，即我们说的风燥犯卫。其虽有热象，但身热不甚。其口渴，咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而粘，燥邪侵袭，津液亏损之象较为明显。舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大者。
《温病条辨》云：“秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。”喻嘉言曾说：“燥其先伤上焦华盖”燥热相结，好伤津液，其初期邪在肺卫时，无论热、燥，均有津液干燥见症，所以此时治疗原则当以清热润燥并举，应用辛凉甘润，清透肺卫。除吴鞠通外，叶天士也赞同，并提到“当以辛凉甘润之方，气燥自平而愈。”
桑杏汤证里最关键的在于燥伤肺津、肺气失宣，甚至燥伤肺胃津液，干咳少痰，或痰少而黏，咳声嘶哑，口渴鼻燥，提示上中焦俱受燥邪之累。
桑杏汤君药为桑叶与杏仁，其较桑菊饮比，去菊花、连翘、薄荷，以减辛凉轻透之力。加象贝，既能清泄肺气而辛散，又能苦泄清金而降逆，与清上焦邪热之栀皮相须为用。沙参在《药性论》里描述为：“去皮肌浮风，疝气下坠，治常欲眠，养肝气，宣五脏风气。”《别录》记载为：“疗胃痹心腹痛，结热邪气，头痛，皮间邪热，安五脏，补中。”此方中，沙参既可防燥热化火，上扰清窍引起的头痛，又可宣发肺卫，还可补中焦阴液。沙参、桑叶作为沙参麦冬汤与桑杏汤共有药物，两方均有重补津液的思路，相较之下，桑杏汤兼有肺气上逆与风热表象。
临证运用时，若咽喉红肿干痛，加牛蒡子、桔梗、玄参以加大疏风清热生津之效，干咳少痰者，加海蛤壳、瓜蒌皮、枇杷叶润燥化痰，发热较重，加银花、连翘清透表热，鼻燥而衄或痰中带血，可加白茅根、茜草、侧柏叶、旱莲草等凉血润燥止血。
在非主流的观点里，沈目南在《燥病论》里提到，“燥病属凉，谓之次寒。”之所以有这种观点，大概因为燥邪与其它邪气相互影响，变化多端，吴鞠通认为燥邪之寒热属性与六气胜复气化有关。
浅谈温病秋燥之凉燥犯卫
上篇我们谈到桑杏汤，风、热、燥三邪此消彼长，当风寒长而燥消时，即我们说的凉燥犯卫。因燥邪受五运六气影响，当凉燥结合，便出现恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦。
《温病条辨·上焦篇·补秋燥胜气论》云:“燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞，嗌塞，脉弦，无汗，杏苏散主之。并指出“若伤燥凉之咳，治以苦温，佐以甘辛，正为合拍。”方中多用辛温之品，对于治燥，方中反而无一药可及。这是为什么呢？
其实对于凉燥的治疗截然有别于对于温燥的治疗，初秋有夏热之余气，或久晴无雨，秋阳以曝，燥与温热结合侵入人体，则成温燥；深秋近冬，西风肃杀，。燥与寒邪结合侵入人体，则成凉燥。上篇末尾我们也提到沈目南指出:“燥病属凉，谓之次寒，病与感寒同类。”此时，凉燥不可不考虑表证及风寒，一味滋阴生津，并非明智。
如果说温燥是典型的“火就燥”，夏秋之交，湿气渐衰，阳热之气尚旺，燥热邪气乃胜，肺为华盖，喜润勿燥，稚嫩之肺首先受邪，这时，没有争议，应当以辛凉生津之药，凉之润之养之。治疗时，一方面既要去其炎热之性，另一方面则又当补充因热而耗散的津液。故桑杏汤中不仅清热，而且养阴。由于凉燥产生的原因与温燥有异，病机中，不乏与风寒相结合，甚至多有表证，如果治疗时以解表与滋润并举，则会有邪结难解，闭门留寇之弊。
杏苏散证的病因病机可以这么理解，虽然机体受秋燥气候的影响，津液受到部分损伤，但更主要的是因为阳气不能温煦、推动津液正常输布，因凉而干，或者是外感风寒，卫阳被阻遏，加之寒凝气滞，气为血之帅，津血同源，所以气无力推津运行。其证，津液虽然受损，但更重要的是津液输布不均，一面是燥邪致口鼻咽喉干燥，一方面又是水湿内停所致咳嗽咳痰，痰稀。
所以在治疗上，若单纯应用滋润之品，乃为治其标而非治其本。此时的治疗，应当以辛温之剂，辛合肺性，温可抵凉，辅助阳气恢复其推动、温煦作用，使津液的输布渐趋正常，则燥证自可缓解。
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黄继斌
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孕妈妈在孕育宝宝的过程当中，避免不了产生焦虑的情绪。哪怕平常脾气再好，在怀孕期间的小脾气肯定少不了。有些孕妈妈甚至听到一些不如意的话，情绪就立即被点炸。严重的还会产生抑郁以及各种心理疾病，家庭关系，夫妻关系，婆媳关系多少都会受到影响。 那孕妈妈们应当怎么应对呢？如何才能缓解孕期焦虑呢？ 首先，我们要先了解为什么会出现这种情况。孕期焦虑的来源主要来自于家庭的压力，工作的压力，自己精神的紧张以及休息不好造成的。 怀孕多数来说，都是结婚后所发生的，而成家立业难免不为柴米油盐，家庭琐事所烦恼。孕期对于孕妈妈自身来说多有不适，再加上这些琐事困扰，难免会产生焦虑的情绪。如果是工作的孕妈妈，在家庭和工作的压力双重压力下，更加容易焦虑不安，严重的情况下会燃爆自己的情绪。 孕期孕妈妈休息不好以及自己的精神紧张是无法避免的，因为怀孕会导致一系列自身的不良反应，诸多不适，所以平日里正常的休息很容易会受到影响，而休息不足又容易产生不良情绪和精神不足的多种情况，所以建议多给孕妈妈们关心和爱护.别说怀孕的情况下，哪怕没有怀孕的情况下，平日里感冒发烧的时候，在难受的时候也难免会脾气不好，胡思乱想。 所以对于孕妈妈来说，这段期间是非常不容易的，如果碰上了孕期感冒，孕期发烧那更是难受不已，心如乱麻。而且孕检之前的压力更大，产检结果没出的时候往往都是焦虑的状态，因为未知，所以担心，担心宝宝的情况，其实每一次产检都在孕妈妈的心上做着斗争。 虽说产检是孕妈妈一次心上的斗争，但是按时产检还是非常有必要的，因为只有按时产检才能知道宝宝在胎里的具体情况，也只有产检结果出来之后，孕妈妈才能稍微减少一些焦虑情绪，因为暂时宝宝安全了。 除此之外，孕妈妈们一定要多休息，饮食要营养均衡。少看手机，多听音乐，多看书本，最好的是有自己的兴趣和爱好，因为当一个人沉寂在自己的兴趣和爱好里面的时候，就会忽略了很多东西，包括自己的疼痛感，不舒适感以及各种不良的情绪。 孕期焦虑的解决方式，其实主要还是得靠自己，因为其他家庭成员，哪怕平时对你再好，也没法百分百知道你希望如何，你具体焦虑些什么。孕妈妈做自我的调节显得格外重要，除了调节自己以外，也要保持和家庭成员进行的良好沟通。 如果自身非常不适的情况下，最起码也要和自己的伴侣沟通好，告诉伴侣最近脾气可能有点差，自己身体感觉如何，发生了什么情况下，你最好怎样对待我，配合我，我会感觉好一些。 最好能在身体和时间允许的情况下，多和伴侣一起散步，听音乐，聊育儿知识，一来可以进行相互之间的共同话题沟通，二来也可以缓解焦虑的情绪。如果真的是无法缓解的情况下，最好到医院寻求帮助，看能不能进行一些中药调理或者心理疏通。 如果孕妈妈自己内心调整不过来的情况下，最好的缓解焦虑办法是保持沟通以及家庭成员之间的理解，个人建议在稍微没那么焦虑的情况下，可以把自己的孕期焦虑告诉伴侣或者信任的家庭成员。 但不是抱怨的方式说，而是希望他们可以在你发生了什么情况之下可以如何做，这样能减轻你的焦虑情绪。只有这样沟通好了之后，在未来你遇到这种情况的时候，家庭成员才有可能按照你所说的要求去帮助你。 总而言之，孕期焦虑基本上是每一位孕妈妈都会发生的一种情况。还没发生的时候，我们可以在备孕期间进行预先了解和沟通。如果已经是在孕期了，我们也可以按照上面的方法进行自我调节以及家庭成员的内部沟通。 最后，衷心希望对于每位孕妈妈都能有所帮助，能减轻孕期焦虑的不良情绪，生下健康乖宝宝。
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颈肩腰腿痛算是临床上最常见的一类疾病，也是许多中医门诊的最主流病源之一。若不论及针灸，以方药而论，怎么应对这类疾病呢？ 我自己总结了一下，这类疾病，疼痛（有时伴有麻木感），可以简单分为四类： 1、以颈肩部的痉挛、疼痛为主要表现者； 2、以双侧上肢尤其是指尖的疼痛、麻木为主要表现者； 3、以腰部疼痛、沉重为主要表现者； 4、以腰部及双下肢的放射性疼痛、麻木为主要表现者。 使用方药，最主要的原则是，一方面补益脾肾，一方面通过调动人体气血的流向，改善某个局部的气血、津液循行状态。所以，根据患者的主要矛盾不同，我们的用药也应当不同。 先聊聊病在上者。当患者，以颈肩部的痉挛、疼痛为主诉时，应当以葛根汤（无汗）/桂枝加葛根汤（有汗）为基础方，以大枣，甘草，生姜补益、鼓舞胃气，用葛根，桂枝/麻黄引领气、血、津向上、向外循行，添赤芍活血、散瘀、止痛，寒者可再加姜黄活血行气，热者可再加郁金，若嫌活血之力不足，亦可以加当归与鸡血藤，伴有头痛者，可用川芎。 总之具体的用药可以根据医者的习惯而有不同，但药物循行的方向应当是大体一致的，就是推动气血津液向上走，向颈部循行，改善颈部的疼痛、痉挛状态。 若还伴有上肢，特别是指尖麻木者，还需要注意推动气血津液向上肢末梢行走，加强上肢肢末梢的气血循行。最根本的，当然，还是补益鼓舞脾肾，用生姜，大枣，同时用大剂量的黄芪，配合桂枝，桑枝引导气血向上肢末梢运行。大剂量的黄芪，堪称虚人之麻黄，有强大的提升，散发气血的作用。而桂枝，桑枝都有比较强的温通经脉，祛风通络，利关节，除痹，通痹的作用。 肉桂树 再谈谈病在下者，对于病在下者，最重要的是使“药势”下沉。如何使药势下沉呢？ 我们得先回顾一首经方，它叫甘草干姜茯苓白术汤，这个方子重点在于把药力守在腰部。它就由四味中药组成，甘草，干姜，茯苓，白术。 干姜和生姜是不一样的，干姜是干燥根茎，其性辛、热，侧重于守，把阳气守在脾，守在肾，而生姜辛、温，侧重于散发，把胃气鼓舞到四肢，到肺，到皮毛。 甘草也是一味偏于“守”的中药，一方面能益气补中，一方面能呵护胃气，避免胃气的过度耗散，所以无论是温中祛寒，回阳救逆的四逆汤，还是温中回阳救逆力量更强的通脉四逆汤，只要有附子，必然会有甘草，避免烈火空焚，阳气耗散。 至于白术，茯苓，以及白芍，其药势都是侧重于守，同时它们都稍微有一些药力下沉，其中茯苓，白芍肃降的力量会比白术强一些。 以这四味药为基础，再加补肝肾、强筋骨的杜仲，续断，桑寄生，地黄，活血止痛的川芎，当归，赤芍，祛风除湿的独活，伸筋草，秦艽等等，便是治疗腰痛的基础了。 白芍 有腿部痉挛不适者，重用白芍，甘草。 有腿痛麻木者，加引药下行的牛膝。 肾气不足者，加少许肉桂。 胃气不足者，加一些人参。 总之还是要把握药势的走向。 本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com 。
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一、偏于郁热，症状比较急者，应选“四逆散” 首先需要注意的是，胁胀与胁痛是不同的。 胁下胀满，胸胁苦满，这是胁胀，适宜于用小柴胡汤（偏实者），柴胡桂枝干姜汤（偏虚者），大柴胡汤（胸胁苦满，且伴有便秘，燥屎者）——在这儿胀满是主症。而胁痛，则可见胃脘胀痛，痛窜两胁，怒时尤甚，经常叹息，适宜于在四逆散的基础上加减——在这儿痛是主症。 《伤寒论》是这样描述这个方证的：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。这儿没有一句是描述“苦满”的，但是“腹中痛”却被放到了很关键的位置。 四逆散很简单，由柴胡，白芍，枳实，甘草四味中药所组成。 此为降逆行气止痛的主方，当胃脘痛甚时，应当用赤芍，赤芍清热通达的力量要比味酸性敛的白芍强很多。 川赤芍 伴有大便秘结者，可酌情添加莱菔子，生白术；嗳气频繁者，可加丁香，柿蒂以降气；日久郁热者，可见蒲公英；燥热伤阴，舌红少苔者可配石斛，麦冬，知母；有急痛者，可加木香。 总的来说，胁痛偏于郁热者，偏于急性发作者，偏于气机郁滞者，均可用四逆散加减，但是，偏寒，偏虚，处于慢性期者除外。 枳实 二、偏于虚寒，处于慢性期者，宜选“延年半夏方” 上面聊了中医治疗胁痛的经方四逆散。四逆散主要针对偏于急性发作的，以郁热为主的胁痛证型。今天要介绍的经典方，则主要应对处于慢性期的，偏虚，偏寒的胁痛证型。这个经典方叫“延年半夏方”。 “延年半夏方”出自唐代王焘的《外台秘要方》。这个方子以“从胃脘到季肋区到肩背部这一线疼痛”为目标，“伴有体力衰弱，腹力弱”也是这个方证最主要的特征之一，患者经常会出现手足冷，脉象偏于弦细。 此方由半夏，槟榔，桔梗，枳实，前胡，鳖甲，人参，吴茱萸，生姜所组成。特别需要提醒的是其中的槟榔一般只用到3-6克之间，吴茱萸用到0.5-3克之间。 此方中，人参培植元气，生姜鼓舞胃气；前胡，半夏祛痰消痞；鳖甲解痉散结，槟榔疏肝行气，两药共畅肝气；桔梗，枳实一升，一降，两物同调胃气；再用吴茱萸散寒止痛。 散寒止痛的吴茱萸，一般建议小剂量使用 简单来说就是： 补益、鼓舞胃气：人参，生姜。 调畅气机：鳖甲，槟榔，桔梗，枳实； 祛痰消痞：前胡，半夏； 散寒止痛：吴茱萸。 此方在顺气、化痰、消痞、止痛的同时，亦有培植元气，鼓舞胃气之品，尤其适合体力衰弱，舌苔白腻，肝胃不和，气郁痰停，胃脘胁肋窜痛者。伴有胁胀者，再添柴胡，效果更佳。 本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com 。
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文章 中秋节香喷喷的螃蟹，也可以是治疗骨折的好药
中秋节到了，一大盘螃蟹端上桌后，吃货们开始品蟹了。把螃蟹清蒸熟透后，第一步就是把脏兮兮的蟹肠去掉，然后用剪刀来挑壳，打开壳后，开始吃蟹黄和蟹膏，接着一边蘸醋姜，一边啖螃蟹身上的肉，最后是挑蟹腿、蟹剪肉。 要知道，在宋朝的时候，最高雅的吃饭是只吃蟹腿、蟹剪上那点点肉，其余部分全扔掉，那点肉，非常鲜嫩，又符合物以稀为贵的心理，所以被认为是肉类精华。有的贵族，晚餐时，一盘菜全是蟹腿肉，所耗费的食材极为惊人。 最后，螃蟹吃毕，该赏月啦，可剩下的那些蟹壳，咋办？ 读书的时候，我曾经看过一篇小说，说是一个老手艺人，可以把吃剩的鱼骨制作成精美的鱼骨画，虽然吃剩的螃蟹很难制成漂亮艺术品，但是好的中医师却可以把它捣鼓成包骨折的好药。 在民间有许多技术精湛的正骨师，他们在用手法给患复位后，会给患者上小夹板，包秘制草药，促使病人早日康复，这些草药能起到消肿止痛的效果，与手法技艺相得益彰。 在很多草药师外敷的草药中，常常出现的一味药，螃蟹。螃蟹为什么能够起到治疗骨折的作用呢？这得从螃蟹的四气五味说起。螃蟹，性味，甘，咸，寒。 正因为螃蟹性寒，当年嗜吃螃蟹如命宋朝皇帝宋仁宗，曾吃蟹吃得阳气不足，头晕眼花，咳嗽吐痰，脾失温煦，经常便秘，结果被母亲刘太后下令禁食虾蟹海物。宋仁宗因为得不到螃蟹吃，从此记恨母亲一辈子。 螃蟹虽寒，对付骨折后出现的周围组织损伤、肿胀和瘀血却刚好合适，寒者热之，热者寒之嘛，螃蟹恰好是骨折后红肿热痛的克星！ 而且螃蟹还具有“咸”的性质。 在中医中，咸能下，能软，能软坚散结，而且咸走血，咸味入血分，有凉血活血解毒之功，所以骨折病人外包了螃蟹之类的咸寒之品，会舒服很多。 其实只要你掌握了事物的四气五味，性味归经，目之所及，无不是好药。 说了半天，这个螃蟹究竟怎么加工才能成为骨折外敷用的良药呢？ 我这儿说一个很实用的方法，此法可是贵州水家草医用来压箱底的好东西：“将螃蟹鲜品适量，捣烂成泥，然后外敷。” 根据奥卡姆剃刀原则，真理都是简单的。 当然，这种方法还有一个升级版本，就是用螃蟹配泽兰，细叶韭菜，千里光，酸咪咪，捶烂外敷治骨折，那种清凉之感，能让患者缓解许多痛苦。 本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com 。
黄继斌
副主任医师
黔南州中医医院
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文章 用中药治疗胃病的基本原则是什么呢？
从一例用中药根除幽门螺旋杆菌耐四联菌株病例谈起 写一个根除幽门螺旋杆菌的医案。患者是黔南某学校的老师，今年6月左右在当地三甲医院检查身体，做了碳14幽门螺旋杆菌呼气试验，结果是阳性。 患者伴有胃痛，胃部烧灼感，胃胀，反酸，接受了中国2017年幽门螺旋杆菌治疗共识推荐的四联标准疗法：克拉霉素缓释片（0.5克一片，每日两次，每次一片，餐后服用），泮托拉唑钠肠溶片（40毫克一片，每日两次，餐前半小时，每次一片），阿莫西林胶囊（0.25一片，早晚各1克，也就是早晚各4片，餐后服用），枸橼酸铋钾 （110毫克一袋，每日两次，每次220毫克，早晚餐前半小时服用）。 治疗时间为14天。14天结束后一个月，患者自觉胃痛，胃胀，反酸症状较前稍减轻，仍有胃部灼热感，胃痛，呃逆，纳差等症状。遂再次接受碳14幽门螺旋杆菌呼气试验，结果依然是阳性，根除失败。患者较沮丧，遂就诊于我门诊，寻求中医治疗。 患者舌淡苔黄腻，脉稍弱，腹部时有烧灼感，呃逆，反酸，胃痛，食欲不振。 考虑到患者刚刚接受西药四联疗法，病势已挫，但胃气较弱，不宜用大剂量的清热解毒药，也需要避免使用辛辣刺激之品，遂仿半夏泻心汤意，寒温并用，处方如：山药20克、木香12克、 蒲公英30克、 生牡蛎30克、 海螵蛸10克、 醋香附10克、 醋延胡索10克、 陈皮12克、 姜竹茹12克 、生姜6克、 半夏6克、 茯苓10克。 中药配方颗粒7剂，每日二袋，每次一袋，400毫升开水冲，饭前40分钟温服。患者连续复诊两次，每次七剂。治疗后，腹痛，腹胀，反酸症状消失。一个月后复查碳14幽门螺旋杆菌呼气试验，已经转为阴性。 这其实是一个比较平和的方子，只是重用了蒲公英以清热解毒，配合香附疏肝解郁，理气宽中，蒲公英与香附，是我临床上喜欢用的一对药对，既能疏肝气，清郁热，有能泻胃火，化湿热，且无苦寒败胃之弊，又无温燥伤阴之忧。 再配合海螵蛸，牡蛎制酸止痛；山药，生姜，茯苓补脾养胃；木香，延胡索，陈皮行气止痛；竹茹，半夏，一微寒一温，降逆，化痰饮。患者身体素质比较好，仅仅用这样清缓的药物就治愈了。 明确地说，这个病案只是个案，大家切勿照搬。我给患者治疗的初衷也仅仅是辨证论治，而非根除幽门螺旋杆菌。而且幽门螺旋杆菌究竟是被根除了，只是被抑制了，回归了正常的平衡的状态？还需要进一步探讨。 而且从我手中用中药根除的一些病例看，所用的方药各有不同，这也是中医的困难之处，很难批量重复，所以我也仅仅是全盘托出我的用药思路，毫无保留，与大家分享，共同探讨，目的是为对西药耐药的患者，提供一些解决思路。 由此谈及中药治疗胃病的基本原则 在这儿我想说一下中医和西医治疗胃病的一些区别，当然，这些区别是我个人的看法，会有一些有争议的地方。 中医治疗胃病的原则总的来说，是推陈致新，扶正祛邪，一方面就是用清热解毒，用活血的办法，祛除病邪，活血化瘀；一方面则用补气补血的办法，健脾益气。所以早期我们会用黄连，黄芩，蒲公英，乃至白花蛇舌草，半枝莲，连翘，紫花地丁这些药清热解毒，当然为了防止清热药寒凉伤及胃气，可以搭配一些甘草，生姜，干姜这些药物温中散寒，呵护胃气，中期加大血藤，牡丹皮，丹参这些药物活血化瘀，后期用白术，党参，当归，茯苓，益气健脾。 食疗上则建议用夜寒苏这样的药食同源的姜科食物，每次三片，熬汤喝，徐徐恢复胃气。 中医的清热解毒药物也很难像抗生素那样能够对细菌斩尽杀绝，更多的是抑制的作用，所以中医驱邪更多的是祛除细菌的毒性反应。不能把中医的祛邪简单地看成是杀菌，在中医的概念中，一切不利于“阴平阳秘”的因素，都可用看成是“邪”，而祛邪扶正总的目的是让人体恢复动态的平衡。 所以做中药抗幽门螺旋杆菌研究，我觉得可以关注一下幽门螺杆菌抗体分型检测，看看剩下的幽门螺旋杆菌是有毒株，还是无毒株，这是很值得研究的。因为有的患者用了蒲公英，连翘这类中药后，胃灼烧感没有了，很舒服。患者为什么会舒服？其中对应的物质基础是什么？在中药干预之后，胃内情况是怎么样的，幽门螺杆菌抗体分型检测结果是怎么样的，都值得进一步探索，我没有科研经费，希望有经费的朋友能够研究一下这个方向。 现在很多患者胃不舒服，去看西医门诊，给开的一般就是抗生素，再加上奥美拉唑这些强力制酸药。本来，胃壁细胞分泌胃酸是胃正常功能的一部分。现在胃不舒服了，不去想办法让它恢复正常，反而去抑制它原有的功能，就像一匹马因为右腿有伤，导致左腿比右腿高一些，不平衡了，不去恢复右腿，反而再把左腿砍掉一些，去用质子泵抑制剂强而持久地使胃蛋白酶的分泌减少，结果，胃的确可以舒服了——它实现了一种畸形的平衡——代价则是胃分泌胃酸的功能的萎缩——很早就有医学研究者怀疑胃酸抑制会增加萎缩性胃炎 ，现在则有越来越多的证据发现长期服用强力胃酸抑制剂可能会导致胃癌的发生率增高2倍以上，萎缩性胃炎是通往胃癌之路。 人体的胃并不仅仅只存在幽门螺杆菌，现在认识到人胃支持细菌群落，其可能有100种左右影响胃内稳态的细菌物种，而幽门螺杆菌只是其中的一种，而且是一种本土细菌。 有研究者分析了来自10个幽门螺旋杆菌阴性患者的身体和胃窦活组织检查。通过快速尿素酶试验和16S rRNA测序，所有患者均为幽门螺杆菌阴性。没有患者在进行内镜检查前6个月内服用过NSAID（解热、镇痛、消炎药物），结果发现了链球菌，普氏菌，奈瑟氏球菌，嗜血杆菌，卟啉单胞菌等大量的胃内稳态的细菌物种。 那么根除幽门螺旋杆菌，对其他菌群的影响如何？其他菌群失衡的话，也会导致慢性胃炎吗？我们必须得承认，我们对此研究仍然不足。 其实总的来说，实现阴平阳秘，取得阴阳之间的相对的动态平衡，是中医治疗胃病的目的。外来物种之所以会破坏既有的生态系统，不是因为这些外来物种本性是恶，而是因为它的入侵破坏了既有系统的平衡，恢复系统的动态平衡，而不是一味地消灭外来物种才是中医的治疗理念。玉米、花生、甘薯、马铃薯、芒果其实都是外来物种，但是它们却都变成了有益的植物。 本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com 。
黄继斌
副主任医师
黔南州中医医院
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文章 疏肝、止痛、理气——陈皮，佛手，枳壳，青皮谁更合适？
健脾理气选陈皮 每个中医师治疗胃胀都有自己的偏好，总的来说健脾理气我喜欢用陈皮，不喜欢用枳实，或者枳壳。这是因为陈皮是理气药中，极少数有健脾作用的中药。 陈皮是芸香科植物橘及其栽培变种茶枝柑，大红袍，温州蜜柑，福橘的干燥成熟果实。陈皮辛，苦，温，它的功效是理气健脾，燥湿化痰。在理气药中，无论枳实还是川楝子，久服都有破气之虞。破气是什么感受？我用下来的感受就是，患者不想吃饭，吃不下饭，厌食，所以如果不是急性期应激，我一般是不会用枳实的。而陈皮真的可以长服，久服，不会伤脾，反而能够健脾。 除了陈皮，在理气药中，木香也有行气，止痛，健脾的功效，所以，陈皮和木香算是一对绝配，值得长期拥有。 急性胀痛选枳实 枳实是芸香科植物酸橙及甜橙的干燥幼果，它能破气消积，化痰散痞。它的力量是非常强的，可以强力破解留气、气塞、气痞等气被“密闭”起来的“气滞状态”，堪称药力猛烈。 所以在一些重剂中我们会用到这个药，例如治疗阳明腑实证，可峻下热结的大承气汤中就有枳实；可攻下少阳兼阳明之实邪的大柴胡汤中也有枳实；在治疗心下痞塞不通连及胸胁，胸中痹而满痛的枳实瓜蒌薤白桂枝汤时也看可到枳实。 可见枳实不仅仅可以作用于腹部，它还可以作用于胸部，作用于心下，作用于胁肋，作用于一切气被密闭的地方。将枳实炒过之后，它的力量会平缓一些。 而当枳实再长大一些，接近成熟时，我们把它晒干，就叫枳壳了。枳实小则性苦而速，枳壳大则性和而缓，它的功效是理气宽中，行滞消胀。这和人的道理是一样的，年幼时，就容易“冲动”，容易“愤怒”，年纪大了，喜欢的就是“岁月静好”了，脾气也会缓和一些。 无论枳实还是枳壳都是破气行痰之品，脾胃虚弱者和孕妇均不适宜使用，如《得配本草》所言，久服，会损真元，出现我上面说的“破气”、“厌食”等症状。 肝气郁结选佛手和青皮 一般来说，经常胃胀的人情绪也不太好，若兼有肝郁气滞的症状，例如胸胁或少腹胀满窜痛，情志抑郁或易怒、善太息，或者有咽部异物感等等，所以，这时便是佛手和青皮出场的时候了。 佛手和陈皮一样，是芸香科植物。从物种看从物种看，两者很相近，都是芸香科植物，所以它们也有一些共同之处，药性也差不多，都能理气，燥湿，化痰，药性呢，都是辛，苦，温。 不过从传统的用药习惯来看，它们也有一些差别。中药是用四气五味治病，比起陈皮，佛手还多了一个味道，就是酸。而辛，甘，酸，苦，咸在中医临床运用时可以和五脏联系起来，所谓酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入肾。酸能收，能涩，能生津，能入肝，补肝，所以很多酸味的药，例如乌梅，五味子等等就常被用来治疗肝病，佛手也是一样。 所以比较起陈皮，佛手多了一个疏肝的功效，而且一般来说，通则不痛，所以佛手既然能够疏肝，也就能治疗胸胁胀痛，能和胃止痛。当然佛手总体的性子比较和缓，若症状再重一些，就得启用青皮了。 青皮就是橘的幼果或未成熟果实的果皮，它味苦，辛，温，可以疏肝破气，消积化滞。青皮行气的力量比陈皮强得多，当然相应的，健脾的力量就会比陈皮差一点，这个事情上本来就没有完美的人，也没有完美的中药，所以得讲究一个相辅相成。 青皮若用醋制，还有一定的疏肝止痛的作用。陈皮，青皮合用，肝胃两调，能疏肝、理气、止痛，算是治疗肝胃同病力量很强的一对药。
黄继斌
副主任医师
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文章 为什么要建立基于证据的中医学？从一例腹泻病例谈起
这个患者让我印象深刻，不仅仅是因为他好转得比较快，还因为他在服用中药期间表现出的恐惧感。 是的，很多人质疑中医、中药的疗效，最喜欢用的一个理由就是安慰剂效应，所谓安慰剂效应，就是患者出于对“医师”，“疗法”的信任，所以，虽然接受的是“无效的治疗”，但是由于“心理作用”，使得自己的症状得到了缓解。 安慰剂效应，又叫伪药效应，假药效应，代设剂效应，也是很多人用来批评中医的一个入口。 但是，这个患者不同，这个患者自始至终都对“中医”有一种恐惧感，他妻子也反对他服用中药，这可能和社会上有人宣传中医会损伤肝肾有关。 患者是乙肝病毒的携带者，小三阳，比较怕冷，受寒后容易出现腹部疼痛及腹泻，频率为一周1-2次，平素大便稀溏，于2018年6月9日就诊于我处。 患者身体较瘦，身高1米7却只有48公斤，舌胖，舌质淡而稍紫，舌中及舌根有黄腻苔，就诊时踌躇不安，为了对比，治疗前还专门查了腹部B超，肝肾功能，舌苔如下： 患者，怕冷，腹痛后腹泻，比较符合痛泻要方的方证，而从舌胖淡来看，患者又有比较明显的脾阳虚。舌略紫，提示有瘀血。舌中和舌根苔略黄腻，提示中焦和下焦有湿热。当然，现在困扰患者的是腹部遇寒则腹痛腹泻的问题，所以，需要先把这个主要矛盾解决了。患者的中焦，下焦热，也是由于中焦运化失司导致的，所以治疗这种湿热，关键在于恢复脾胃的升清、降浊的功能，待脾健湿去后，再加一些清下焦热的药物祛除余邪即可，亦需加一些活血之品。 治法为：温脾利湿，调和肝脾。方药：苓桂术甘汤与痛泻药方合方。具体组成如：茯苓24克、 桂枝12克、 炒白术12克、 炙甘草9克、防风12克、 白芍9克、 陈皮9克、 莲子20克、生姜12克。中药配方颗粒，早晚各一袋，200毫升水冲，饭前温服。 甘草是治疗肝病和脾胃病的要药 其中茯苓健脾渗湿；桂枝温阳通络化气；白术健脾燥湿，助脾运化；甘草益气和中；白芍养血调肝；陈皮理气醒脾；防风既可除湿，又可散肝舒脾，又可祛除肠风。总之使用苓桂术甘汤是为了振奋中阳且健脾祛湿，使用痛泻药方是为了调肝木而补脾土，调气机以止痛泻。 患者服药后，腹泻，腹痛都消失了。但是患者很紧张，又去查了一次肝功能，结果，谷丙转氨酶为21U/L,谷草转氨酶为22U/L,都稳稳妥妥地在正常范围内。 实际上，使用这个方案我很有信心，不仅仅不会伤害肝肾功能，而且还有一定的保护肝脏的功能，这也是我用来治疗肝脾不和的基础方案之一。 所以，无论什么病，每一位接受我治疗的患者，我都会建议他们在治疗前后系统查一个肝肾功能全套，以及彩色B超看看，如果是乙肝患者，我还会让他们在治疗前后查一个HBVDNA。 我不认为这是什么“中医西化”，实际上，治病我依然是用中医思维，但是，我主张建立基于证据的中医学，无论声称合理地使用中药可以保护肝肾功能，还是不分青红皂白地指责中药会损害肝肾功能，无论是声称中药可以抑制乙肝病毒，还是认为中药会贻误乙肝患者的治疗时机，都应该建立在“证据的基础上”。 的确有一些中药是会伤害肝功能的，例如金不换，何首乌，土三七，千里光，野百合等等，但是另外又有一些中药可以有效地保护功能，例如甘草，丹参，五味子等等，所以，中药其实是一把双刃剑，我们不能简单地说，中药伤肝，中药不伤肝，而是应该在熟悉中药药理的中医的指导下在合适的时机使用中药。 一个擅于保护患者，也擅于保护自己的中医医师，不应该拒绝化验、放射、B超等现代诊疗技术，因为让患者治疗前后对比自己的各项指标，是对患者知情权的尊重，也是对自己的保护，同时，患者的指标如果慢慢地向好的方向变化，也是证明中医的有力证据。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。 本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com 。
黄继斌
副主任医师
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