【脑肿瘤患者】常见紧急病情变化，掌握这些就够了！

脑肿瘤患者无论术前还是术后都可能会遇到一些病情进展或突发病情变化的情况，有些情况需要尽快处理。

癫痫发作：

• 癫痫发作时不能强制性去按压患者的肢体，尽量让患者自然平卧。
• 如有呕吐，要注意及时将患者的头转向一侧，同时取出口腔内异物，及时清除呕吐物等以防误吸。
• 如初次发作，应及时就医，查明发作原因并对症治疗。
• 如既往有发作，应排除癫痫诱发因素、规范使用抗癫痫药物，必要时就医调整用药剂量。

肢体运动障碍或语言障碍：

• 突发肢体运动障碍或语言障碍，或肢体运动障碍或语言障碍渐进性加重，常代表着颅内病变有病情变化，可能肿瘤出血或肿瘤进展，应尽快去医院就医。

发热：

• 主要见于术后出院患者。
• 当体温超过 38℃、排除感冒等颅外因素后应考虑脑瘤手术相关发热：
• 切口感染；
• 脑脊液鼻漏伴颅内感染；
• 引流管逆行感染；
• 长期卧床（留置导尿管、术后肺部或泌尿系统感染）；
• 应就诊处理发热并和手术医师联系。

头痛：

• 术前头痛经输甘露醇不见好转，还伴有呕吐、意识模糊等情况需要立即就诊。
• 术后短期内出现头痛、呕吐，多是脑水肿所致，应及时复查头颅 CT，并输注甘露醇、地塞米松等，观察病情进展，结合 CT 结果制定下一步方案。
• 出院后再次头痛并伴发热，需要及时就诊，首先排除新冠肺炎病毒感染后，再结合患者症状体征及辅助检查结果，考虑是否存在颅内感染。

术后精神萎靡或意识障碍：

• 患者术后出现不愿说话、不想进食、不活动、睡眠明显增多、甚至深睡不醒，是脑肿瘤术后最严重、原因最复杂的紧急情况。
• 一旦出现精神萎靡，尤其是意识障碍，应立即当地医院就诊，复查头颅增强的核磁或 CT，血常规、电解质等身体内环境的血液检查，并和手术医师联系。

脑脊液鼻漏：

• 多见于经鼻手术后，表现为经鼻腔或口腔流出无色透明液体，有咸味。
• 发生前常有用力大便、咳嗽、打喷嚏等使颅内压突然升高的诱发因素。
• 如果明确是脑脊液漏，量不大，如偶尔几滴不伴有头痛、发热者，可在当地医院就医，需卧床 1 – 2 周，必要时应输注抗生素预防感染，并密切观察脑脊液漏情况，若无好转或加重，及时与手术医生联系。
• 量大的脑脊液鼻漏需要立刻与手术医生联系，进行及时合理的处理。

口渴与尿崩：

• 多见于垂体瘤、颅咽管瘤等鞍区肿瘤术后。
• 鞍区肿瘤术后如果 24 小时尿量超过 4000 毫升或连续两小时尿量均超过 400 毫升应该考虑是否存在尿崩。
• 应认真准确地记录每日出入量及每小时尿量。
• 如果存在尿崩可以口服弥凝控制尿量，如果一天口服 3-5 片弥凝仍不能控制在 3000 毫升以内，应尽早就诊。