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赵德发

气胸的诊治

气胸的诊治

  

什么是气胸?
气胸是指空气漏出肺部并蓄积于肺与胸壁之间的腔隙,此时可引发肺塌陷(如下图)。

 

其他情况也可造成肺塌陷,但本文仅讨论由空气漏出引起的肺塌陷,这也称为肺“刺穿”。

 
根据空气的蓄积量,气胸程度轻重不一。重度气胸需紧急医疗救治,否则会危及生命。
 
有何病因?
病因可以是肺损伤,如意外事故或手术所致。
 
气胸也可见于无肺损伤者,一些肺部疾病和行为容易引发气胸,包括:
 
●慢性阻塞性肺疾病–该病又称“肺气肿”,是由吸烟引起,可造成呼吸困难。
 
●某些肺部感染
 
●囊性纤维化–该病在一些儿童中先天存在,可造成肺部损伤和肺部感染。
 
●吸烟
 
●引发肺内囊腔(充气囊腔)的疾病
 
无已知肺部疾病和损伤者有时也可发生气胸。
 
有何症状?
小范围气胸可能不会引起症状,可能是在其他目的的胸片检查中偶然检出。
 
症状通常是突然发作,包括:
 
●锐性或刀刺样胸痛
 
●呼吸困难
 
应联系医护人员吗?
应该。上述症状也能由其他情况导致,但若出现这些症状,请立即告知医护人员。
 
有针对性检查吗?
有。医护人员会询问症状、查体并进行胸片检查。
 
他们可能还会安排CT或超声检查,这些影像学检查可以建立体内图像。
 
如何治疗?
治疗取决于症状及胸腔积气多少。
 
小范围气胸有时会自行好转,此时医生可能是给予辅助供氧,以及一段时间内先后进行几次胸片检查以追踪病情。
 
若气胸范围较大或造成症状,医生会清除肺外的蓄积空气,方法如下:
 
●有时会在肋间隙插入穿刺针,然后用注射器吸出空气。
 
●或是在肋间隙做一个小孔,经该孔在空气蓄积部位置入一根导管并留置数日。
 
若为大导管(即胸部导管),需在留置期间住院治疗。若为小导管,也许能在留置期间回家。
 
如果实施该措施数日后不起效,可能需要肺部手术,即“胸腔镜术”,以封堵空气泄漏部位。手术期间,医生会先给予催眠药,然后在胸部肋间隙做2-3个小切口,并借此将细长工具置入空气蓄积的腔隙。其中一个工具的末端带有摄像头,可将图像发送到屏幕上,医生可以观看屏幕实施手术。
 
若需该手术治疗气胸,术中可能会实施另一项手术操作,以帮助预防再发。若曾多次发生气胸,即使空气泄露迅速停止,医生可能也会实施该预防性操作。
 
另一种预防气胸再发的方式是:在胸部导管中放置一种物质,它在进入空气蓄积腔隙后,可促进肺部与胸壁粘合,从而有助于防止空气再次蓄积。
 
治疗后还应做什么?
请戒烟,以便降低再发气胸的几率。
还应询问医生何时可以坐飞机或水肺潜水,部分患者在治疗后需等待一段时间才能安全进行这些活动。
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赵德发

主治医师

石阡县人民医院

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文章 肋骨骨折的诊治

何为肋骨骨折? 骨折即骨骼断裂,肋骨骨折也就肋骨断裂(图 1)。 肋骨骨折多发生在胸部损伤后,严重时还可损害胸腔或腹腔脏器。 应力性肋骨骨折不是发生在损伤后,其病因是剧烈咳嗽或反复进行某一动作(如,挥动高尔夫球杆)。 肋骨骨折有何症状? 最常见疼痛,按压损伤区或深呼吸时,通常还会加重。有时也存在损伤区瘀斑。 应力性骨折也会引起疼痛,但通常缓慢发作,并会逐渐加重。 有针对肋骨骨折的检查吗? 有。医护人员会询问症状、查体,还可能安排胸部X线检查。 有时也需要其他影像学检查,如CT、骨扫描或超声。影像学检查可对身体内部成像。 如何治疗肋骨骨折? 取决于骨折肋骨数及其他损伤的程度。 患者肋骨骨折≥3根或有严重损伤,通常需住院治疗。 无需住院的患者可采用止痛药治疗。一定要镇痛,以免因疼痛而过度减少肋骨活动,导致呼吸深度低于正常,继而引起肺部分小气道关闭并增加肺炎风险。 止痛药包括: ●强效止痛药物:曲马多,哌替啶,吗啡 ●非甾体类抗炎药,例如,布洛芬[商品名:艾德维尔(Advil)、美林(Motrin)等]、萘普生(商品名:Aleve),塞来昔布、氟吡洛芬等。 医生很可能还会推荐预防小气道关闭的治疗,即诱发性呼吸训练,这需每日多次向手持式设备中深呼吸。 治疗应力性骨折需要避免进行诱发该骨折的活动4-6周,之后可缓慢重新开始该活动。 肋骨骨折需多久愈合? 数周至数月,具体取决于骨折程度。 愈合时间也因人而异,健康儿童的愈合速度通常明显快于老年人或伴其他疾病的成人。 有办法促进骨折愈合吗? 有。愈合期间须谨遵医嘱,医生很可能会推荐注意饮食健康,补充足量的钙、维生素D和蛋白质,以及: ●避免某些活动。 ●戒烟,否则会延迟愈合。 治疗后何种情况需就医? 通常包括: ●发热。 ●呼吸困难。 ●咳嗽加重。 ●剧烈疼痛或非常虚弱。 ●面色较往日苍白。

赵德发

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石阡县人民医院

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文章 心肺复苏术操作规范

一、心肺复苏术 (一)操作常规 【适应证】因各种原因所造成的呼吸、循环骤停(包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱)。 【禁忌证】胸壁开放性损伤;肋骨骨折;胸廓畸形或心包填塞等。 【准备工作】准备手电筒、听诊器、简易呼吸球囊。 【操作方法】首先评估现场环境安全 1、意识的判断;用双手轻拍病人双肩,问:“喂!你怎么了?”告知无反应。 2、检查呼吸:观察病人胸部起伏 5-10 秒(1001、1002、1003、1004、1005…)告知无呼吸, 3、呼救:来人啊! 4、判断是否有颈动脉搏动;用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处,告之无搏动(数 1001,1002,1003,1004,1005…判断五秒以上 10 秒以下)。 5、松解衣领及裤带。 6、胸外心脏按压;两乳头连线中点(胸骨中下 1/3 处),用左手掌跟紧贴病人的胸部,两手重叠,左手五指翘起,双臂伸直,用上身力量用力按压 30 次(按压频率至少 100 次∕分,按压深度至少 5cm)。 7、打开气道;仰头抬颌法。口腔无分泌物,无假牙。 8、人工呼吸:应用简易呼吸器,一手以“CE”手法固定,一手挤压简易呼吸器,每次送气 400-600ml,频率 10-12 次/分。 9、持续 2 分钟的高效率的 CPR:以心脏按压:人工呼吸=30: 2 的比例进行,操作 5 个周期。(心脏按压开始送气结束) 10、判断复苏是否有效(听是否有呼吸音,同时触摸是否有颈动脉博动)。 11、整理病人,进一步生命支持。 (二)并发症 1.头后仰和正压通气,操作本身不至于引起严重并发症,但若气道不畅,或吹气力量过大,会使胃胀气,胃内容物反流引起误吸。 2.对动脉粥样硬化的老年患者,头部过度后仰,特别是头部转向一侧时,可引起脑基底动脉循环血量减少,导致脑干缺血。在意外事故患者,头部过度后仰,头转向一侧或头部屈曲,都可加剧颈脊髓损伤而引起瘫痪。因此对这类患者,建议开放气道时,把头部维持在与身体纵轴一致的体位,并使头不能过度后仰。 3.即使胸外按压运用正确,按压也可引起肋软骨分离或多发性肋骨骨折,尤其在老年人中更易发生。这些当然并非是致命的并发症。假如复苏后出现连枷胸,就需要进行长期控制呼吸。按压位置过高会引起胸骨骨折,位置过低可致肝破裂或引起胃内容物反流,压力偏向一侧可使肋骨骨折,导致气胸、血气胸和肺挫伤。可能会出现骨髓栓子(脂肪栓),但这不一定妨碍恢复。对每个做过胸外按压的患者,只要在可能的情况下,都应尽快做胸部 X 线检查,判断有无上述并发症,有无心脏出血性挫伤与坏死,以及食管撕裂伤。 4.如伤病员送入医院行气管插管和机械通气,气管内插管操作时间过长,会引起窒息与心跳骤停。在心跳停止时,气管插管虽然需要而且安全,但对有自主呼吸及有反射的患者插管,即使不引起低氧血症,也可使威胁生命的心律失常恶化及颅内压增加。 5.经锁骨下行中心静脉插管建立液路以辅助进行复苏时,要中断心脏按压,并可能引起气胸、血气胸及纵隔积液。

赵德发

主治医师

石阡县人民医院

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