学校体检视力正常，是否可以高枕无忧？
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马明明
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最近门诊遇见很多家长带孩子来检查视力，很多家长都很惊讶，半年前学校查出来还有 1.0，怎么这次检查只有 0.5，0.6 了。
在这里就有一个问题了：如果孩子在学校检查视力正常，还要不要带孩子来医院进一步检查？
我的答案是：要的。
原因有以下几点：
- 学校检查视力，通常有很多孩子一起查，有的时候旁边的孩子会提醒，造成虚假结果。
- 遮盖眼睛不充分：有的小孩子如果视力不好，在遮一个眼睛看不清的时候，会偷偷挪开遮盖眼睛的东西，用两个眼睛一起看，查出来的视力也就不准了。（这样的孩子不在少数）
- 学校检查的时候，光照有时候不达标，也会产生影响。
因此，每年开学以后，带孩子到医院做一下常规的视力检查是十分必要的，这样才能够准确的掌握孩子的视力情况，有问题的时候可以做到早发现，早干预，早治疗。
每次门诊，我都会遇见小朋友的视力一下子掉下去很多，度数突然上涨很多，我真的很为这些孩子着急。
希望家长们一定要把孩子的视力放在心上。
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近些年，“不能让孩子输在起跑线上”的思想虽然很多人唾弃之，但是众人也不得不跟随“潮流”加入到这个队伍中。于是，孩子学前教育时间被越提越前，一些家长甚至在孩子 1 岁时便让孩子看书、认字、接触学前教育的视频。 且不说学前教育效果如何，对眼睛的伤害是十分巨大的。结果便是近些年近视发病年龄逐渐提前，并呈现低龄化的趋势。现在门诊遇见 3-4 岁就发生 100 多度近视的小朋友，已经不足为奇。这些小朋友将面临一个结局：成年后可能 1000 度以上的高度近视。让人十分心痛。 目前公认的近视高危因素之一是“过早地”“近距离”用眼。 那么，我们首先要明确 2 个概念： 过早： 6 个月-3 岁是视力高速发育的时期，这个时期不科学的用眼会对眼球的屈光发育产生非常大的影响。很多近视的孩子通常都有这个时期过度看书或者接触电子产品的经历，因此 3 岁前不建议孩子看书或接触电子类的产品。 近距离：很好理解，距离眼睛 30cm 以内属于近距离，比如看书、使用手机和平板都属于近距离用眼，电视机通常不属于这一范畴。 明白上述 2 个道理以后，大家需要知道，如果 3 岁以前经常看书、使用手机和平板，那么孩子将来近视的概率将成倍增加。 但是，很多家长会说，现如今的社会下，因为学习需要，完全不接触这些不太现实。确实如此，我也为人父母，也会遇见这些情况。要解决这个问题，需要运用科学的手段，具体的方法简单陈列如下，可作参考： 首先，对于看书，2 岁以前不要看书，2 岁以后可以适当看书，但需要控制距离 30cm 以上，每次不要超过 10 分钟，3 岁以后可以延长到 15 分钟左右，看书时需要开灯保证光线明亮； 其次，对于平板，3 岁前不要用平板，3 岁后如果有学习需求，可使用，但距离必须控制在 30cm 以上，每次时间不要超过 15 分钟，使用平板需要开灯保证光线明亮； 第三，对于手机，5 岁前不要使用，5 岁后能不用尽量不要用，手机对眼睛的危害十分大； 第四，对于电视，因电视属于远距离，可适当放宽要求，1 岁前不要看电视，1 岁以后可以偶尔看一下电视： 1-2 岁每次不要超过 5 分钟，2-3 岁 10 分钟，3 岁以后可以 15 分钟-20 分钟但不要超过半小时； 第五，如果有作业需要用手机或者平板完成，尽量使用平板，大人需要在旁边控制； 最后，家长在其中扮演着十分重要的角色，及时干预和正确表率作用十分重要，要适当引导，教会孩子健康用眼的习惯。 绝对禁止孩子使用手机或平板玩游戏，这件重要的事情大家一定要知道。 学业的重要性不言而喻，但是一双健康的眼睛何尝不重要！培养孩子健康的用眼习惯，给孩子一个健康美丽的双眼，也是父母成功的标志之一。 愿所有孩子都能拥有健康美丽的双眸。
马明明
副主任医师
上海市第一人民医院
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眼睛痒了，忍不住要揉。 但是手上有细菌，又没办法洗手，不能直接揉。 不能用手，难不成去蹭墙？ 那自然是不行的。 如何解燃眉之急？ 我来教你一个好办法。 用手背。 （马医生自己也是这样揉眼睛的） 手指的指腹（如果你分不清指腹和手背，就直接蹭墙吧）不停接触各种东西，细菌是要多少有多少，如果直接用指腹接触眼睛，那要恭喜你了，你手上的细菌“有乔迁之喜”了，而且很快就能“子子孙孙无穷尽”了。 每当我在街上看到有人用指腹直接揉眼睛的时候，我的心里是说不出的滋味，很有上去把他的手拉下来的冲动，但是想想这样冲上去要被打或者被人喊神经病，就只能强忍着，当做没看见。 于是这下这篇文章，希望有更多的人能够看到。 手背由于不直接接触东西，即使有细菌，细菌数量不多，而且都不大会是致病菌，偶尔揉一下一般不会引起感染，可以临时解燃眉之急。 但是事后洗手的时候记得手背也清洗干净哦。 这种情况同样适用于家中小朋友哦，如果小朋友有揉眼睛习惯，记得教会他用手背哦，可别直接用手指头去揉。 揉眼睛请适度，过度揉眼睛会损伤角膜，会引起结膜水肿。 因此请适度揉眼哦。 有的人会说，万一眼角那里痒，手背怎么能够得到呢？ 很简单，捏紧拳头，食指根部凸起的“小山”就可以解决你的问题了。 如果你觉得马医生的方法很好，记得点赞哦。
马明明
副主任医师
上海市第一人民医院
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随着年龄的增加，机体器官的衰老是无法避免的，在人体器官中，眼睛的老化速度是最快的。很多不惑之年的人最大的体会就是眼睛越来越力不从心，年轻的时候连续看东西 1-2 小时都没问题，但是 40 岁以后看半小时就会觉得很累，主要原因是眼睛在 40 岁时就开始慢慢退化了。 眼睛是人体获取外界信息的最主要器官，80%的信息通过眼睛获取。如果眼睛出现问题，将无法通过眼睛获取外界信息，会对一个人的心理产生非常大的影响。一旦视力影响个人的自理能力，对家庭也会造成十分严重的影响。因此，保护视力十分重要。 古人常说“未病先防，既病防变”，意思是说疾病的早期预防和干预至关重要。眼睛的很多疾病在早期就会有一些端倪，如果遗漏或者不在乎这些疾病早期释放的信号，将会错过最佳的治疗时机。 那么，有哪些信号说明眼睛出现严重问题了呢？ 1.看东西变形。看一条直线变弯曲，这个时候提示黄斑区出现了问题，黄斑是眼睛非常重要的一个部位，非常敏感，90%的视力就靠它，万一黄斑区出现结构损伤，将会对视力产生不可逆的影响，因此需要提高警觉。 2.看东西的时候有一个黑点固定不变的挡在视野中央或者旁边。这个问题也说明可能黄斑区或者视神经出现了问题，尤其是视神经的病变，治疗早一天和晚一天都会有天壤之别，必须尽快就医。 3.眼前有飘动的黑影，并且在不断增加；或者眼前有黑影，黑线刚出现的时候有像烟雾一样的东西从眼前飘起来。这两种情况均提示玻璃体有积血可能，可能存在视网膜裂孔或者视网膜有出血病灶，需要尽快就诊，不然很有可能发展为视网膜脱离或者严重的玻璃体积血，此时再治疗，不但效果不好，而且要吃很多苦。 4.夜间眼睛胀痛伴有视力下降、鼻根部酸胀、额头酸胀痛。这种情况需要排除青光眼的可能性。青光眼先兆期会有间歇性的发作，但是因为症状不明显，很容易被忽略，等到青光眼大发作的时候再去医院治疗就已经来不及了。青光眼会致盲，严重性不言而喻。 5.不明原因的单眼视力低下：人有两个眼睛，当一个眼睛视力不好的时候，有一部分人通过另外一个眼睛是可以代偿生活的，因此，这一部分人在一个眼睛视力很差的情况下也可以正常生活很久，而且完全觉察不到视力不好的那个眼睛，等到偶然机会发现的时候可能就已经来不及处理了。因此，生活中，可以自己定期用手分别遮挡一下眼睛，看一下两个眼睛的视力是不是一样，如果有不明原因的双眼视力大差别，需要尽快去医院检查一下。 把疾病消灭在萌芽状态，需要医生和每一个家庭成员的共同努力。
马明明
副主任医师
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日常生活中，在相同的用眼时间的情况下，有的小孩子近视发展非常快，而有的小孩子却没有近视或者近视发展很慢。这其中有个体差异的原因，但最重要的还是跟不良的用眼习惯有很大的关系。 之前向大家交流了近视的一些误区，接下来向大家介绍一下，近视预防当中的一些注意事项，尤其是以下的几个“3”。 第一个“3”：读过我前面文章的人应该知道，在近视发展过程中，长时间和近距离是近视发展的两个必要因素。因此，第一个“3”是，“眼睛离书本的距离要超过30cm”。 人的眼睛像照相机一样，看远看近是通过肌肉进行调节，看30cm以内的东西，眼睛需动用肌肉进行调节，而30cm以外的距离（当然字不能太小），眼睛看的时候是不需要调节的。研究已经证实，近视的发生与过度调节是有必然联系的，因此，距离远一点，可以避免因为过度调节的发生，进而防止近视。 培养孩子正确科学的坐姿势是非常重要的，需要从小进行培养。 第二个“3”：第一个3是近距离，那么第二个3自然是长时间，“每次看书写字30分钟要休息10分钟”。 现在孩子的学业负担重是有目共睹的，在高强度的作业面前，科学合理调整孩子的用眼，避免疲劳作战，劳逸结合是十分必要的。因此，如果是在学校，学习30分钟后最好到教室外面站一站，往远处看一看，放松眼部肌肉；如果是在家里，也可以通过闭目养神的方式进行休息。这里切记，不可看书写字完了之后通过玩手机进行休息。 第三个“3”：3个月复查一次视力和验光。 临床上常规半年做一次视力和验光复查，但是以我个人的观点来看，这个需要差异化对待。半年的时间，对有的小孩子来说太长了，因为有的孩子近视发展非常快，可能半年的时间里度数增加可以超过一百度。如果不及时复查，长时间戴着不合适度数的眼镜，近视度数会快速增加。因此，及时复诊，及时了解眼睛的屈光状态，有利于及时采取措施进行干预。 第四个“3”：近视超过300度，建议尽快佩戴ok镜，把近视度数控制住，具体的原因可以参考我之前的文章《哪些人需要配戴OK镜？》 第五个“3”：散光度数超过300度，需要进一步检查角膜地形图。之后也需要定期复查，观察散光和角膜的形态有没有变化？如果散光度数不断增加，就需要采取措施，把散光度数控制住，防止圆锥角膜的发生。因为，圆锥角膜有致盲的风险。 做到上述几个“3”，我相信是可以把近视度数控制住的。
马明明
副主任医师
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配戴 OK 镜是目前控制近视效果最好的一个方法，由于配戴的时候需要接触角膜，对配戴者会有很多要求，如果配戴不当，也容易引发一些问题：角膜上皮损伤，感染等。 因此，只有在需要配戴的时候再配戴，这样与风险相比，获益在一定程度上会最大化。那么，哪些人或者在什么情况下比较适合配戴 OK 镜？ 1.度数增长非常快，一年度数增加超过 100 度。如果孩子配戴框架眼镜，每半年复查一次，度数增加超过一百度，是必须要戴的，不然按照这个增长速度，成年以前，度数肯定要超过 600 度，甚至有超过 1000 度的可能。 2.度数每年虽然增加不多，但是按照度数增长的速度，18 岁前无法将度数控制在 600 度以内的孩子，需要佩戴。 3.孩子近视发现的时候已经 300-400 度，也需要及时配戴。因为 OK 镜最佳的控制度数不宜超过 500 度，如果发现的时候已经很高，已经没有时间去观察近视增长趋势了，这时一经发现，需要尽快佩戴。 4.孩子运动量大，配戴框架眼镜不方便。这种情况下，配戴 OK 镜是十分适合的，既可以控制近视，又可以避免框架眼镜给运动带来的不方便。 5.孩子的两个眼睛度数差距大，一个正常，一个近视。这种情况下，如果发现不及时，处理不到位，近视的眼睛将来度数会越来越高，而好的眼睛可以一直维持在正常的水平。人的眼睛有双眼立体视觉，对于度数差别太大的双眼，立体视觉是无法建立的，而且，度数差距超过 200 度，戴普通的框架眼镜，有的孩子会出现头晕症状。人的双眼需要平衡，就好比人的双腿一样，双腿长短不一样是没办法保持平衡没办法走路的。因此，对于这种情况，配戴 OK 镜是非常好的一种办法，佩戴以后，白天不戴任何眼镜，双眼可以达到一样的视力，实现完美的双眼平衡。 6.还有一些成年人，如果不想戴眼镜，也可以通过配戴 OK 镜，来改善视觉质量和生活质量。
马明明
副主任医师
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文章 走出国门，眼科常备药你值得拥有！
天有不测风云， 人逃不掉吃饭生病。 俗话说牙疼不是病，疼起来真要命。 疾病可以瞬间把人的战斗力降为零。 身体再强也抗不过疾病， 疾病再小也受不了没有药。 我有病，你有药吗？ 在国内因为这句话两个人可以“抱”在一起， 而在国外，也可以让两个人抱在一起。 只有深刻体会到生病没有药的痛苦， 才会珍视彼此。 国内经常有人抱怨看病难，看病贵， 等到了国外，才能深刻体会到这句话的深刻内涵， 在国外，能自己解决的问题，不要轻易去找医生，不然会深刻体会万恶的资本主义。 所以，重点来了，你的药够吗？ 药够了，手里有“粮”心不慌， 而且可以向朋友伸出援手，缔结深厚友谊。 那么，你需要备哪些药物呢？ 眼睛最常见的疾病一般大体分为感染性和非感染性，两大类。 针对感染性疾病 病毒感染：更昔洛韦眼膏。 细菌感染：左氧氟沙星滴眼液。 针对非感染性 免疫性：妥布霉素地塞米松滴眼液或者醋酸泼尼松龙滴眼液，妥布霉素地塞米松眼膏。 过敏性：盐酸奥洛他定滴眼液。 干眼症：玻璃酸钠滴眼液，羟糖甘滴眼液。 有了这些，基本上遇菌杀菌，遇毒灭毒，眼睛就可以高枕无忧了。 最后，需要多少的量呢？ 以出国一年来算，如果行李空间足够，眼药水可以各配 2 支，空间不够备 1 支， 人工泪液国外一般可以直接买到，不带也可以。 当然，很多人都不会用到，马医生当然更希望所有人不会用到啦。 祝福！
马明明
副主任医师
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不知道大家有没有过这样的经历？ 曾经有那么一段时间， 眼睛特别的不争气， 遇到点风或者外界烟雾刺激， 眼睛就会哗哗的流眼泪， 或者眼睛会经常湿漉漉的， 就像连绵不断的阴雨， 甚是恼人。 可能有人觉得是自己泪腺太发达了， 也有的人认为是自己太多愁善感。 其实非也， 如果风一吹或者烟雾刺激就流泪， 或者眼睛经常湿漉漉的， 那你可能得了干眼症。 What？ 我的眼睛湿漉漉的， 眼睛里面都是水， 怎么可能是干眼症？ 看到这，有的人可能觉得马医生在瞎扯， 先别急，且听我慢慢说来。 看过我之前文章的应该知道， 泪液不是简简单单的一层水， 健康的泪液里面还需要包含油脂层和蛋白质层。 健康的泪液会均匀地覆盖在角膜表面， 角膜这时候就像穿了一层衣服， 我们称之为泪膜。 当外界风吹和烟雾进入眼睛的时候， 完整健康的泪膜会帮我们挡住这些刺激， 角膜本身一般不会感受到。 但是，当泪液质量变差， 比如油脂层减少或者蛋白层减少， 泪液就不足以均匀覆盖在角膜表面， 角膜没有这层衣服的保护， 局部就会直接暴露于空气。 当外界风吹和烟雾等刺激时， 因为角膜上皮层含有大量的感觉神经， 轻微的刺激就会发生机体的反射性流泪， 反射性流泪的泪水量一般都非常大， 大量的不含油脂层和蛋白质层的泪液， 会进一步恶化泪液质量，进一步增加角膜敏感性。 那么，当发生见风流泪问题的时候， 是不是一定要用眼药水呢？ 其实不然， 马医生教你一个省钱妙招， 用热毛巾热敷就可以了。 用热毛巾热敷的时候， 可以用手指轻轻按摩一下睫毛根部的皮肤， 热敷以后可以帮助睑板腺油脂正常排出， 症状一般都可以慢慢缓解， 一天热敷两次就可以， 早晚洗脸的时候热敷， 每次热敷一分钟， 即不浪费时间，也可以达到治疗效果。 至于蒸汽眼罩行不行呢？ 我是不推荐的， 至于原因， 我以后会说的。 如果热敷 1 周完全无效， 那么就只能用药了， 眼药水推荐含有油脂成分的滴眼液， 市面上有很多，都可以自己买。 常用的有下面几个： 羟糖甘滴眼液 聚乙二醇滴眼液 聚乙烯醇滴眼液 任选其一即可。 使用眼药水以后， 基本上可以达到控制效果， 如果用药两周还不行， 最好去医院再详细检查一下， 毕竟个体差异还是存在的， 上述方法对绝大多数人群一般是适用的。
马明明
副主任医师
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文章 近视防控，永远都不嫌早！
说到孩子近视，相信父母都很苦恼，在学业负担如此繁重的大环境下，如何才能做到眼睛和学业的平衡？ 这确实是一对很难调和的矛盾体，也是一个很严肃但必须面对的问题。 问题出来，总是需要解决的，那么如何来进行平衡呢？ 首先，我们需要重视它。 近视的危害主要由高度近视引发（通常把近视度数超过 600 度称为高度近视），高度近视通常会伴随有不可逆的眼底病变，这些病变在人生的不同阶段，都有可能引起严重的问题，比如视网膜脱离，黄斑变性，青光眼等。这些疾病都是高致盲性眼病，治疗效果通常都不好。因此，近视的危害需要明白。 其次，要正视它。 高度近视虽然可怕，但只要成年之前把近视度数控制在 600 度以内，可以有效避免发生高度近视相关的病变。因此，得了近视也不用盲目悲观，及时进行防控，只要措施和方法得当，是可以控制绝大多数孩子近视发展的。 最后是重点，科学防控它，宜早不宜迟！ 很多家长在孩子近视以后才开始重视，忽略了近视预防的重要性。 古人经常云“治未病”，在没有近视的时候及时预防，将事半功倍。 如果你还在为了让孩子不吵不闹而给孩子玩手机或者 ipad，如果你还在为了让孩子多吃饭而给孩子看手机，如果你把玩手机或 ipad 作为奖励，那么，孩子将来近视的概率将大大增加，门诊经常遇见 3-4 岁就近视的小孩子（成年以后将无法避免将成为高度近视），非常令人痛心。 如果有上述的情况，家长们需要下定决心立刻停止，因为孩子越早接触电子产品，眼睛就越容易近视。 预防近视，需要科学对待，我将日常生活中能够接触到的一些事物简单做一下分类，方便大家记忆。 有利因素：太阳光，均衡饮食。 不利因素：电子产品，琴谱，不正确的坐姿，昏暗的光线。 我们需要充分利用有利因素，降低或者规避不利因素的危害。 太阳光：太阳光是国际公认对近视有很好预防作用的积极因素，每天两小时户外活动，尤其是光线非常好的时候。 饮食均衡：经常吃蔬菜的孩子与不吃蔬菜的孩子相比，前者近视发生风险会低一些。 电子产品：当今社会，不接触电子产品是不可能的，但是要一定要注意方法。建议： 3 岁前不要接触电子产品；3-5 岁不要看手机和 ipad，可以看电视，每次 15 分钟以内；5 岁以后不看手机，但是可以适当看一下 pad，每次 20-30 分钟，距离一定要保证 30㎝以上。如果需要上网课，尽量选择屏幕大一点的 pad。 乐谱：这一因素可能很多人没有意识到，也是非常容易被忽视的。我在门诊经常遇到一些家长说“我们平时不看电子产品，也注意姿势，为什么还会这么早近视”，其实都是乐谱引起的，主要的原因是乐谱上的字太小了。所以如果要给孩子学习乐器，建议把乐谱放大，可以减少近视的风险。 昏暗的光线：在家里学习，一定要在书桌上，打开台灯和房间的顶灯，保证充足的亮度。 正确的坐姿：这其实是非常非常重要的，为什么放在最后说呢，因为想让孩子坐好，实在是太难、太难、太难了，只能像复读机一样，每天反复播放。 近视的预防先说到这里，相信很多道理大家都是懂得，是否执行到位，要看家长们的执行力了。 如果孩子已经近视了，上述方法同样适用于近视的控制，将来再详细跟大家说一下近视控制的医学手段。
马明明
副主任医师
上海市第一人民医院
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马明明
副主任医师
上海市第一人民医院
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马明明
副主任医师
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马明明
副主任医师
上海市第一人民医院
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