不同亚型的食管癌和胃癌，每年新发病例数有多少？

胃癌和食管癌属于全球最常见的恶性肿瘤，2018年估计有超过150万的新发病例，两种癌症都伴随较高的死亡率，2018年估计造成了约130万的死亡。食管和胃部在解剖学上接近，两种癌症又有很多共同的危险因素和流行病学特征，发病率上也表现出明显的区域性特征，有研究发现是因为肿瘤亚型分布的差异导致了食管癌和胃癌负担的地区差异。

近期，消化领域著名期刊《Gut》刊登了一篇文章，针对食管癌和胃癌的不同亚型，量化了胃癌和食管癌的全球疾病负担，为临床医生更好做出临床决策提供了循证医学证据。

 

（图片来源：Gut. 2020; 69(9):1564-71）

 

本研究的关键信息

既往已知的进展：

胃癌和食管癌的发病率和流行趋势基于其不同亚型有很大差异：在高度发达国家，食管腺癌（OAC）的发病率急剧上升，而在一些地区，食管鳞状细胞癌（OSCC）的发病率在下降；贲门癌（CGC）和非贲门胃癌（NCGC）的发病率则分别表现为趋势不明和下降幅度较大。

此前2012年的全球数据估计显示，OSCC和NCGC分别是食管癌和胃癌的主要类型，而在许多高收入国家，OAC在食管癌中占比较高。

 

本研究的新发现：

综合来自世界各地癌症登记处的最新证据和对2018年全球癌症负担的数据，估计全球OAC、OSCC、CGC和NCGC新发病例总数分别为8.5万、48.2万、18.1万和85.3万例。

在提供最新估计的同时，本研究还证实了先前的发现，OSCC和NCGC仍然是最常见的食管癌类型和胃癌类型。

疾病负担估计数据如何影响临床决策：

这种对特定亚型癌症发病率的量化，为临床医生和卫生政策制定者规划相应的癌症控制提供了重要的证据基础。

由于潜在危险因素的流行情况不断变化，导致癌症发病率模式发生变化，将需要调整当前的政策和资源分配来改善患者状况。

 

该研究的具体发现

食管癌：

2018年，全球估计新增食管癌病例57.2万例，其中OAC 为8.5万例（15%），年龄标化发病率（ASR）为0.9/10万；OSCC 为48.2万例（84%），ASR为5.3/10万。大约70%的食管癌病例为男性，男性中的OAC占比也高于女性（16% vs 11%）。除北美、北欧和大洋洲的OAC病例数（和占比）超过OSCC外，全球其他地区中，OSCC是最常见的食管癌亚型（图1）。

 

图1. 2018年全球食管癌和胃癌病例数估计

（图片来源文献：Gut.2020; 69(9):1564-71）

 

2018年，OAC新发病例多集中在东亚（2.9万例），其次是北美（1.5万例）和西欧（8000例）；OAC发病率最高的地区是北欧（ASR=3.5/10万）和北美（2.2/10万）

在国家层面上，中国（2.7万例）和美国（1.3万例）的OAC疾病负担最大，主要是因为人口基数大且发病率较高。OAC发病率最高的国家是荷兰和英国（ASR=4.4/10万）。在21个国家中，OAC发病率超过OSCC。超过45％的OAC病例集中在HDI很高的国家。（Human Development Index，人类发展指数：是由联合国开发计划署在《1990年人文发展报告》中提出的，用以衡量联合国各成员国经济社会发展水平的指标）

就OSCC而言，总体疾病负担集中在亚洲，2018年全球80%以上的新发病例集中在亚洲（40.3万例；图1）。仅中国估计就有超过27.7万例的OSCC新发病例。此外，撒哈拉以南非洲地区OSCC的疾病负担也很高，2018年有超过2.2万OSCC新发病例。

通过HDI指标来分析OSCC的负担时，未观察到明确的模式。虽然HDI非常高的国家中OSCC病例数占全球的比例较低，但发病率又很高（ASR=9.1）。

 

图2. 2018年全球不同地区食管癌和胃癌的发病率

（图片来源文献：Gut.2020; 69(9):1564-71）

 

胃癌（GC）：

2018年103万新发胃癌病例中，估计有18.1万例的CGC患者（占比18%）和85.3万例的NCGC患者（占比82%）。全球胃癌患者中，男性占到了三分之二，CGC中男性的占比更高，为四分之三。NCGC是全球最常见的胃癌亚型，不同地区中在胃癌中的占比达到了68%-96%不等。

CGC和NCGC绝大多数病例集中在亚洲，总体能占到全球负担的70%。就CGC新发病例，有12.1万例（67%）集中在东亚（中国11万例），其次是中亚南部（1.4万例，8%)和北美（9000例，5%）。东亚CGC发病率最高（4.4/10万），其次是大洋洲、西欧和亚洲西部（ASR分别为 1.7、1.6和1.6/10万），撒哈拉以南非洲最低（ASR=0.2/10万）。在国家层面上，中国和伊朗的CGC发病率最高（ASR=5.0/10万）。

 

另一方面，就NCGC病例而言，仅在东亚就有近50万例新发患者（占全球NCGC负担的58%），在亚洲其他地区还有13万例。其次是欧洲（11.3万例，13%）、南美、加勒比和中美洲（6.1万例，占7%，图1）。NCGC的发病率从东亚的17.0/10万到北美的＜3/10万不等。

 

讨论

本研究估计了全球不同亚型的食管癌和胃癌的发病率，对这两种癌症当前流行病学概况进行了全面描述。OSCC仍是全球最常见的食管癌亚型（占比约84%），东亚和东非发病率最高。在很多高收入国家，OAC的病例数超过OSCC的病例数，OAC在北欧、北美和大洋洲的发病率最高。就胃癌而言，NCGC仍是在全球最常见的胃癌类型（占所有病例的82%），在亚洲、南美和中美洲的疾病负担都很高。CGC的趋势与NCGC略有不同，在东亚、大洋洲和西亚部分地区的疾病负担最高。

通过对不同亚型食管癌和胃癌的发病率进行估计，本研究提供了一个全面的、更新的全球上消化道肿瘤负担的概况，这和癌症控制和临床实践高度相关。本研究表明，在全球范围内，OSCC和NCGC分别是最常见的食管癌和胃癌亚型。OAC在高收入国家中的病例数高，其发病率已超过OSCC，而OSCC、CGC和NCGC在东亚病例数最多，东亚地区的发病率也是全球最高。这些结果提示需要加强一级和二级预防措施，这两项措施仍然是目前和未来控制食管癌和胃癌最重要的方法。

 

参考文献：

Gut.2020; 69(9):1564-1571. 

 

京东互联网医院医学中心

作者介绍：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。