乙肝抗病毒治疗的指征

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作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

 

乙肝分为急性乙肝和慢性乙肝,临床上通常见到的是慢性乙肝病毒感染,急性乙肝很少见。那么,急性乙肝需要抗病毒治疗吗?慢性乙肝抗病毒治疗指征是什么?

 

对于急性乙肝患者,通常不需要抗病毒治疗,因为免疫功能正常的成人患者即使感染乙肝也绝大多数也可以自愈,具体来说,超过95%的成人急性乙肝可自发缓解,也就是可以自发的实现从乙肝表面抗原阳性到乙肝表面抗体阳性的转换,故急性乙肝通常不需要抗病毒治疗。

 

但必须有证据证明是急性乙肝,比如既往每年体检乙肝全阴性。经常有患者说以前没得过乙肝,但事实上是从来没有过肝炎的症状,也没有检查过,并不清楚以前是否为乙肝携带者。

 

乙肝表面抗原持续阳性超过半年就是慢性乙肝病毒感染了。

 

超过一半的慢性乙肝病毒感染者终身不需要治疗。尤其是乙肝e抗原阴性(比如HBsAg,HBeAb,HBcAb阳性的小三阳),HBV DNA小于2000 IU/ml,并且谷丙转氨酶正常的患者,绝大多数终身不需要治疗,只要定期复查监测有没有变化就好。

 

特别注明:谷丙转氨酶的正常范围 女性≤25 IU/ml,男性≤35 IU/ml。

 

 

需要治疗的慢性乙肝患者包括

 

1.乙肝e抗原阳性(大三阳),谷丙转氨酶持续升高达到或超过2倍正常上限(女性≥50 IU/ml,男性≥70 IU/ml),观察3-6月后没有自发的转成小三阳。

 

2.乙肝e抗原阴性(多数指小三阳),HBV DNA≥2000 IU/ml,谷丙转氨酶升高达到或超过2倍正常上限,持续3-6月。

 

3.对于HBV DNA≥2000 IU/ml,谷丙转氨酶轻度升高,没有达到上述治疗标准的患者,建议进一步评估肝组织学病变程度。有创的检查是肝组织活检。无创的检查推荐肝脏弹性检测或者肝纤维化扫描,如果无创检测提示肝纤维化≥F2,则推荐抗病毒治疗。

 

4.如果HBV DNA小于2000 IU/ml,谷丙转氨酶升高,建议首先排除其他原因引起的转氨酶升高,比如丙肝病毒感染,非酒精性脂肪肝,酒精性脂肪肝,药物性肝损伤,自身免疫性肝病等。

 

5.乙肝免疫耐受期是否需要抗病毒治疗,可以参考之前的文章《乙肝免疫耐受期,是否需要抗病毒治疗?》

 

 

随着恩替卡韦(ETV),富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF),富马酸丙酚替诺福韦(TAF)的相继上市,乙肝的抗病毒治疗也进入了强效低耐药时代,抗病毒治疗也让越来越多的慢乙肝患者受益。

 

但是,不确定甚至无限的疗程让很多人望而生畏,甚至误会抗病毒药有依赖性,为了解决这一问题,已经有不少乙肝的治愈性药物在研发中。

 

所以,希望该抗病毒的患者能够遵医嘱按时用药,这样才能等到治愈性药物上市的那一天,不会因为肝硬化甚至肝衰竭而徒留遗憾。

 

参考文献:


1.2018年美国肝病学会:慢性乙型肝炎的预防,诊断和治疗。

 

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