作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝（NAFLD），根据最新的统计，全世界非酒精性脂肪肝的患病率已经达到了25.24%[1]，也就是说，四个人中就有一个非酒精性脂肪肝。

很多人会觉得和自己无关，因为既不饮酒，体重也没有超标。我想说，不好意思啊，瘦人也可能得脂肪肝的。以体重指数（体重除以身高的平方）25kg/m2为界，非肥胖和肥胖人群非酒精性脂肪肝患病率分别为19.3%和60.5%[2]。

非酒精性脂肪肝的发病机制

胰岛素抵抗是导致肝脏脂肪变的主要机制，可能在脂肪性肝炎的发展中也起关键作用。

胰岛素抵抗可以导致脂肪分解增加，甘油三酯合成增加，肝脏摄取游离脂肪酸增加，以及肝脏甘油三酯的蓄积。

甘油三酯在肝脏中过度蓄积的结果就是肝脏的脂肪变。另外，氧化损伤，瘦素抵抗，血清脂联素水平下降，肠道菌群等因素也与非酒精性脂肪肝的发病有关。 

体重不超标就不算肥胖了？

体重正常不代表体脂分布正常。

即使体重指数正常，仍有约14%是腹型肥胖。按目前的标准，成人男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米，就算迈入肥胖界了。

腹型肥胖也叫做内脏型肥胖，患糖尿病，高血压，冠心病及肿瘤性疾病的风险和死亡率更高[3]。

什么样的非肥胖者容易得脂肪肝呢？

高糖或者高脂饮食；

饮酒；

基因的因素：比如PNPLA3变异，先天性脂代谢异常；

多囊卵巢综合征；

甲状腺功能减退；

药物引起的：比如胺碘酮，甲氨喋呤，抗HIV病毒药物

饥饿，胃肠外营养。

脂肪肝有什么危害？

与没有脂肪肝的人相比，得了脂肪肝后死亡率显著增加，死亡的原因主要是：肝硬化，肝癌和心血管病（包括冠心病，高血压和动脉硬化）。

非酒精性脂肪肝中10%-30%会发展成非酒精性脂肪性肝炎（NASH），非酒精性脂肪性肝炎经过10-15年的时间，15%-25%会发展成肝硬化，回顾性分析发现隐源性肝硬化中30%-75%是由非酒精性脂肪肝引起的[4]。

肝硬化患者肝癌的发生率是明显增高的。还有部分非酒精性脂肪肝不经过肝硬化就已经发展成肝癌。增加非酒精性脂肪肝患者肝癌发生率的因素有：老年男性，吸烟，糖尿病，饮酒，肝硬化[5]。

什么？！脂肪肝无药可治！

是的，目前并没有特别有效的改善肝脏脂肪变的药物。

治疗重点是改善生活方式，包括禁酒，饮食控制和运动。

长期低脂饮食可以改善肝脏脂肪代谢和降低心血管事件风险。每周运动大于等于150分钟或每周运动时间增加60分钟有利于血清转氨酶水平的降低。

推荐每周进行中等强度运动至少五次，每次至少30分钟，比如打网球，慢跑。吡格列酮可以改善脂肪性肝炎患者血清生物化学指标和肝组织学病变，可以用于合并2型糖尿病的患者。

总之，无论体重是否正常，都不能忽视脂肪肝的危害，不要觉得瘦人就可以胡吃海喝，一样要保持健康的生活方式哦！

参考文献

[1]Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, et al. Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease-Meta-analyticassessment of prevalence, incidence, and outcomes. Hepatology.2016 Jul;64(1):73-84.

[2]Younossi Z,Anstee QM, Marietti M, et al. Global lobal  burden  of  NAFLD and NASH:trends, predictions, risk factors and prevention. Rev GastroenterolHepatol. 2018 Jan;15(1):11-20.

[3]中华医学会内分泌学分会肥胖学组. 中国成人肥胖症防治专家共识. 中华内分泌代谢杂志. 2011, 27(9): 711-717.

[4]Pais R, Barritt AS , Calmus Y, et al. NAFLD  and  liver transplantation:  Current burden and expected challenges. J Hepatol. 2016Dec;65(6):1245-1257.

[5]Vilar-Gomez E, Calzadilla-Bertot L, Wai-Sun Wong V, et al. Fibrosis Severity as a Determinant of Cause-Specific Mortalityin Patients With Advanced Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Multi-NationalCohort Study. Gastroenterology. 2018Aug;155(2):443-457.

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