如何看待眼球震颤的手术治疗？-京东健康

如何看待眼球震颤的手术治疗？

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于刚

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有的家长问：带孩子到了多家医院，都说眼球震颤不能手术治疗。没有好的治疗方法，这是世界性治疗难题，只能随诊观察，听之任之了。作为家长，我们到底应该怎么给孩子治疗？

随着新的研究发现，新型理论产生，以及在动物实验上取得了令人鼓舞的实验性效果，国、内外专家已经开展了多种新型的手术方法，这种方法已经进行了近万例的实践，目前眼球震颤手术的经验还是比较成熟的。

我们说起眼球震颤的手术，大部分孩子做完手术，或多或少都有治疗效果，又一部分孩子做完手术以后效果不好，我们体会，年龄大的孩子手术后效果不佳，手术前实力状况不好的孩子手术效果不佳，手术前弱视程度越重的孩子手术效果也不好，这一条应该引起引起家长的格外注意。

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文章整形专家为什么说上睑下垂要长大了再做。

儿童上睑下垂的手术时机，在整形界和眼科界是有一些争论的。整形界的专家更多的是考虑儿童手术以后的美容效果；眼科界的专家更注重的是上睑下垂儿童视力发育的问题，包括心理发育、脊柱的发育等。目前国内的眼科学者已经达成共识，上睑下垂的儿童，年龄为 2 岁半到 3 岁左右手术比较合适；重度的上睑下垂儿童可能年龄为 1 岁或者 2 岁以前就要做了；轻度的上睑下垂儿童，如果不影响视力的发育，也不影响正常的人际交往，手术的时机可以适当的推后。

于刚

主任医师

首都医科大学附属北京儿童医院

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文章哪些眼科的疾病能够引起眼球震颤？

眼球震颤通常不是一种独立的疾病，它同时可以合并眼科或全身的病变。从眼科的角度来讲，有以下各类：白化病先天性白内障视神经发育不良黄斑变性视网膜色素变性先天性青光眼角膜白斑等不明病因的眼球震颤先天性锥体细胞发育不良眼睛本身原因引起的眼球震颤大脑中枢的疾病也可以引起特殊眼球震颤：垂直眼球震颤上跳性眼球震颤下跳性眼球震颤跷跷板样眼球震颤周期变化性的眼球震颤

于刚

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文章家长如何判断眼球震颤手术是否有效果？

一些孩子接受了眼球震颤手术。手术后妈妈给孩子查视力，并没有像手术前期望的那样，原来 0.2 的视力手术后变成 1.0。今天我就和妈妈交流一下，儿童眼球震颤的手术效果应该如何评定？眼球震颤，是一个视力非常低下的疾病，手术以后，大部分孩子不能提高到像正常孩子一样的视力，有些孩子手术后虽然视力不提高，手术后看电视看书本的习惯，注视距离，都有所改变，这就是手术的效果。以上这些都是眼球震颤的手术效果，因此有些小朋友手术后，家长不要盯着视力表的变化，我上面说的这些变化都是手术带来的惊喜。

于刚

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文章眼球震颤和本体感受器有什么关系？

所有眼球震颤的孩子的妈妈一定要仔细听这节课，因为本体感受器和眼球震颤的治疗有着密切的关系。通过目前国际基础及临床研究发现,手术切除本体感受器可以一定程度上改善眼球震颤的频率及振幅，同时不会引起孩子任何严重的并发症，已成为治疗眼球震颤的一种手术方式。我们给孩子早期做了本体感受器的切除，手术完了要给孩子佩戴 Rgp 眼镜，这种眼镜又称为硬性角膜接触镜，可以不同程度提高孩子的视力，等孩子再大一些，再配合做弱视训练，我们称之为三联法治疗眼球震颤。“三不能缺一”。

于刚

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文章眼球震颤治疗新进展

很多家长就诊时会问我，目前国际上有哪些治疗眼球震颤的新的手术方法？今天我就给大家一种新的手术，本体感受器切除治疗眼球震颤。现在这种手术已在美国和我们国内开展了数千例。有一大部分孩子手术后是有一定效果的，也有一些孩子手术后效果不很理想！有一部分孩子做完手术前后的眼震图比较，明显看到眼震的振幅减轻，频率变慢！孩子的视觉质量不同程度的有所提高！我体会，做完了本体感受器切除，应该积极的进行视觉增视训练，本体感受器的切除手术效果和孩子的病情长短，病情轻重都有直接关系，手术前医生和家长需要充分的沟通手术效果。

于刚

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文章眼球震颤的手术方式有哪些？

很多眼球震颤的家长非常关心眼球震颤的手术，眼球震颤的手术主要是两种目的，一种是矫正孩子歪脖子。另外一种是增加视力的目的。我研究眼球震颤 20 多年了，经过多年的实践经验，同时整理、参考改进多个国外著名的眼球震颤专家的手术类型，总结了共有 9 种眼球震颤的手术方式，提出来供眼科同道讨论和患儿家长参考：没有代偿头位的手术治疗；伴随仰头视物头位的眼球震颤手术治疗；伴有低头视物的头位的手术治疗；有水平头位的手术治疗；有旋转头位的手术治疗；合并斜视的眼球震颤手术治疗；合并头位及斜视的眼球震颤手术治疗；伴集合阻滞者；存在复合头位者；

于刚

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文章眼球震颤手术为什么能够提高视力？

从国外的文献来看，1985 年美国著名的眼科教授 Parks 当时的观点认为，一般手术后比较理想的效果评估是手术前后头位矫正，手术后的视力要比手术前提高 1 到 3 行视力！而且手术的适应症是“”冲动型眼球震颤” 因为眼球震颤的患儿存在着各种眼病，因此手术前患者的视力程度是不一样的，因此手术后视力提高的程度也是不一样的。眼球震颤手术的目的并不是单纯提高视力，而是希望孩子能够有一个比手术前好一些的视觉质量。从专业的角度说：人眼看东西时是用最精密的结构——黄斑看东西。也就是所谓的通过手术延长中心凹的注视的“注视时间窗”。

于刚

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文章白化病的孩子为什么会畏光？

白化病患者虹膜通常为蓝色或灰色，一些孩子虹膜色素缺乏，在光线直接照射时虹膜会出现紫色。虹膜半透明不仅使进入眼内的光线发生散射，引起患者注视困难，光线大量进入眼睛，导致患者对光线特别敏感，即所谓的“畏光”。我简单给大家解释一下，虹膜的色素少了，就像一个遮光窗帘有了问题，外边的强光进入眼内的就多了，因此就出现了畏光的现象，对于这类儿童，我们可以为孩子配戴中间透明，周边不透明的隐形 RGP 眼镜，这目前我们国家这种 RGP 眼镜不是很普及，所以有些孩子到户外活动可以戴变色眼镜遮光。

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文章专家科普3——上睑下垂有遗传吗？

儿童的上睑下垂有没有遗传？上文中也有提到：关于上睑下垂会遗传，这是很多妈妈爸爸们关注的一个问题，尤其是我们国家的二胎政策的开放，很多家长就希望再生第二个宝宝，他们的第一个宝宝有上睑下垂，所以他们非常关心这个问题。告诉大家：上眼下垂它是有遗传因素的上睑下垂的遗传分三种： 1.显性遗传； 2.第二种是隐性遗传； 3.第三种是一些其他特殊遗传的种类。那么上睑下垂的遗传分为代代遗传或者隔代遗传，隔代遗传又被称为半性遗传。我举个家族的例子：爷爷有上睑下垂，他的儿子都没有上睑下垂，他有三个外孙，其中有两个孩子遗传了上睑下垂，这就是隔代遗传。总结因此，很多家长就希望通过基因的检测，能够提前评估上睑下垂是否有遗传。那么，我告诉大家，目前国际上的各种遗传的检测方法，还不能非常准确的评估所有的上睑下垂儿童是否有遗传。因此，遗传检测的方法仅供大家参考。

于刚

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文章眼球震颤的手术目的

之前提到的比较多的可以手术治疗的眼球震颤主要是指特发性眼球震颤，指的就是有歪脖子的眼球震颤，手术效果比较确切，而对于其他类型的眼球震颤，手术效果不是很肯定。眼球震颤无法治愈，我们手术的目的到底是什么呢？主要有四个：减轻眼球震颤的强度改善头位治疗同时合并的斜视一定程度上提高视觉质量。本体感受器切除后，孩子的眼球震颤振幅，频率都有明显的减轻。因此本体感受器切除也是先天性眼球震颤的手术之一。

于刚

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于刚

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小儿眼科

三甲

首都医科大学附属北京儿童医院

过敏性结膜炎(2例) 霰粒肿(1例) 泪囊炎(1例)

专业擅长：小儿眼病、斜视弱视、上睑下垂、小睑裂综合征、小儿泪道、眼球震颤、高度近视手术、角膜塑形镜。国内率先开展斜视、弱视、眼球震颤网络训练、治疗

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