白术并非对所有的脾胃虚弱都通吃
现在学习中医的学子,不管学习程度深浅,有一个方子他们是必然记劳的,记不得就容易被老师打屁股,那就是益气健脾治疗脾胃气虚的四君子汤。这个方子荟萃了四味补气药:人参,甘草,白术,茯苓。
但是,这四味药其实性子各异,脾气不同,不能一见到脾胃虚弱,就立刻凑到一起来使用,这四味药各有不同的适用范围,我们使用时心中要有分寸。今天重点聊白术,重点聊的原因,是为了更好地理解一个经典的治疗风水的方子:越婢加术汤。
白术的确一定的健脾益气的功效,但是,我在使用时,一般只用于胃中有湿的情况,此证的外在表现就是肚子咕噜噜的响,大便便溏,清稀,或不成形,若患者大便干结,或胃中如火灼般疼痛,或我一般舍之不用。所以使用白术问大便很关键。
这一点上我赞同明代缪仲醇的说法:世人兼云白术有健脾之功,其实是因为脾易为湿邪所伤,湿去则脾健,白术性子燥,所以说它能补。如果脾虚但无湿呢?用了反而会耗伤脾胃津液,损及脾阴。当然,也有一些医家用大剂量的生白术来治疗老年性便秘,这是他们的心得,我不这样用,我多用桂枝汤加大剂量的白芍来治疗,效果不错。
大剂量的白术呢?从量变到质变!
一般来说,在四君子汤,理中丸,八珍汤中,我们即使是使用白术来益气健脾,用量也不大,一般就是6~12克。
但是,如果把这个药剂量翻几倍来使用呢?那就是治疗水肿的良药!
在伤寒杂病论中,当归散中白术的用量最大,为半斤,这是一个清妊娠期肺热和肝热的方子,不过每次只服一勺。排名其后的桂枝芍药知母汤,麻黄加术汤,越婢加术汤,那就是货真价实地大剂量用白术了。桂枝芍药知母汤用了五两白术,也就是78克左右;麻黄加术和越婢加术汤则用了四两白术,折算下来就是62克左右。用这么大剂量白术是为了干嘛呢?
我们先看看伤寒杂病论是怎么描述这几个方的:桂枝芍药知母汤方(此时白术五两):诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐。
麻黄加术汤(此时白术四两):湿家,身烦疼。
越婢加术汤(此时白术四两):里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水;假如小便自利,此亡津液,故令渴也,越婢加术汤主之。里水,越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之。
这儿学术界有一个争议,就是后面那个“里水”有的医家认为应是“风水”的笔误,《外台秘要》即认为:“皮水,越婢加术汤主之。”很多医家认为,水肿有虚实之别,阴阳之别,若患者水肿来势迅速,皮肤尚有紧凑感,伴恶寒发热,当用越婢加术汤;若患者体力日衰,面色不华,面浮身肿,按之凹陷不起,则当用实脾饮,防己黄芪汤之类的方剂加减,若出现了面色㿠白,祛寒神疲,则可用八味肾气丸之类的加减,不可用有发汗解表之力的麻黄。
但也有医家有不同意见,他们认为肺为水道之上游,肾为水道之下游,肺能通调水道,肾可主水,若光知道疏通下游,不用麻黄,桂枝之类的药物调理肺的宣发和肃降的功能,水肿是好不了的。
我觉得治疗水肿,无论表水,里水,关键就是疏通水道,让湿邪,水邪有去路,治法就是开鬼门,洁净府,不是从汗走,就是从小便走,所以,里水未必不可用麻黄,桂枝,只是患者虚实状况不同,主要矛盾不同,用药须有一个主次之别。总之,各医家争论归争论,共识是有的,那就是大剂量的白术可以祛湿利水。
白术可以将水邪从上焦向心下,小肠,膀胱引导,最终流出体外。同时白术也有一定的健脾益气的能力,脾主运化,人体运化能力强了,津气循行通畅了,去宛陈莝了,人体的津液代谢自然能一定程度恢复生机勃勃,生生不息的状态。
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